老年糖尿病患者胰島素注射護理干預價值分析

張盼 王蕾 葛曉梅

【摘要】目的：探討針對老年糖尿病患者加強胰島素注射護理臨床價值。方法：選擇老年糖尿病患者100例，均為我院2017年3月至2018年3月收治，隨機分組，就胰島素注射治療期間行常規護理（對照組，n=50）與針對性、個體化護理干預（觀察組，n=50）效果展開對比。結果：兩組干預前，空腹血糖、餐后2h血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預后均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組注射部位硬結疼痛、低血糖各1例，不良反應率為4%;對照組注射部位硬結疼痛9例，高血壓2，低血糖2例，不良反應率為26%，對比具統計學差異（P<0.05）。觀察組進食時間配合、藥物存儲、胰島素注射技巧知識知曉評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：重視針對老年糖尿病行胰島素注射干預，可保持血糖穩定，降低不良反應率，提高知識知曉水平。

【關鍵詞】老年;糖尿病;胰島素注射;護理;價值

胰島素注射為老年糖尿病重要治療手段，受疾病本身和老年患者身心特征的影響，對護理質量有更高要求。本次研究針對所選病例，著重加強行胰島素注射護理干預，取得了理想成效，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例老年糖尿病患者，均與WHO制定的診斷標準符合。隨機分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡61-84歲，平均（71.7±5.8）歲，病程5-24年，平均（15.2±2.6）年。對照組50例，男29例，女21例，年齡60-82歲，平均（71.5±5.6）歲，病程5-26年，平均（15.7±2.4）年。兩組均自愿簽署本次實驗知情同意書，排除合并惡性腫瘤者，心、肝、腎嚴重疾患者，組間自然信息可比（P>0.05）。

1.2 方法

兩組在胰島素注射治療過程中，對照組應用常規護理指導方案，及注射事項告知，對癥支持等。觀察組行個體化、針對性護理干預，具體措施如下。

1.2.1 同伴支持教育

對接受胰島素治療，高中以上學歷，具較強自我管理、溝通、傳授能力，血糖控制理想的糖尿病患者招募，在對相關知識進行考核和培訓后，與糖尿病專科護理人員一起，對患者開展健康宣教。在榜樣力量的引導下，提高患者遵醫依從，促主觀能動性充分發揮[1-2]。

1.2.2 動機性訪談

住院期間，與患者建立一對一訪談，每次時間在30-40min，共開展4次，內容包括胰島素注射相關知識、益處、風險介紹等。以使患者掌握胰島素注射技能，提高自我效能感。在訪談過程中，注意糾正患者不良觀念，爭取家屬參與，以建立健康的心態，積極投入診療。

1.2.3 操作干預

糖尿病屬一項終身性疾病，采用胰島素注射治療為長期工作。部分病例甚至一天需注射多次，故對注射方法掌握十分必要。（1）準備工作：對所需物品和器具進行準備，包括胰島素注射器、胰島素制劑、消毒藥棉、70%酒精。對胰島素制劑進行檢查，包括是否呈密封無損狀態、是否在有效期內。（2）胰島素抽吸方法：雙手洗凈后，用酒精對膠蓋消毒，取經嚴格消毒后的注射器應用，抽適量空氣，推針栓至預取胰島素刻度，使胰島素瓶口保持朝上狀態，精準將注射器在瓶口刺入，空氣推入，胰島素瓶口朝下，呈倒置狀態，輕拉針栓達需胰島素需要劑量的準確刻度。（3）注射：對注射部位進行準確定位，從注射中心處起，用70%酒精消毒至四周，呈自然干燥狀態后，右手呈持筆狀持注射器，左手輕捏皮膚，或將皮膚作繃緊處理，針尖呈45°-75°于皮下刺入。用右手拇指對針栓輕推，采用干棉球對注射處搽拭，不可做揉搓與擠壓動作。因胰島素同臨床其它降糖藥類似，劑量選取宜非常精確，不可過量或量少，以免對患者生命安全構成威脅。（4）安全干預：每日對患者生命體征進行監測，觀察是否有腹瀉、發熱、夜間低血糖的情況，若有異常，立即向醫生報告。

1.2.4 藥物存儲

針對未應用的胰島素，在存儲時，可于2-8℃冰箱中放置冷藏，同時，避免陽光照射和冰凍。正應用的胰島素，不可于冰箱中放置，可置于室溫中4周。

1.2.5 進食指導

不同的胰島素，用餐時間配合也存在差異，需對藥物起效時間掌握，并分別明確進食時間。如注射門冬胰島素后，起效時間為15min，故宜在5-10min內進食;諾和靈50R、諾和靈R等藥物具一定的雙峰特往，完成注射30min后藥效可發揮，故進食需在15-30min內完成[3]。

1.2.6 健康指導

采取向患者發放圖冊、資料的方式，來增強患者對胰島素注射知識和注意事項的掌握，使其及家屬知曉正確注射部位、針頭更換方法、注射時間、不良事件應對方法等。就胰島素治療的劑量、種類等行詳細描述，告知運動、飲食等治療法，依據實際情況，監測血糖水平，并對空腹血糖、餐后2h血糖進行記錄。記憶力較差者，需對簡明表格進行設計，標好時間，注射后即標記，以防遺漏，同時做好隨訪工作，完善動態管理，以保障整體干預水平[4-5]。

1.3 觀察指標

（1）對比干預前、干預后空腹血糖、餐后2h血糖;（2）對比治療期間不良反應發生率;（3）對比胰島素注射知識知曉評分，包括進食時間配合、胰島素注射技巧、藥物存儲方法3項，單項100分，分值越高，知識掌握越理想。

1.4 統計學分析

涉及數據均輸入spss13.0，組間計量資料血糖水平、知識知曉評分采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料不良反應率采用（%）表示，行x²檢驗，p<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平對比

兩組干預前，空腹血糖、餐后2h血糖差異無統計學意義（P>0.05），干預后均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應率

觀察組注射部位硬結疼痛、低血糖各1例，不良反應率為4%;對照組注射部位硬結疼痛9例，高血壓2，低血糖2例，不良反應率為26%，對比具統計學差異（P<0.05）。

2.3 知識掌握

觀察組進食時間配合、藥物存儲、胰島素注射技巧知識知曉評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國重大公共衛生課題領域，糖尿病發生率居較高水平，特別是近年隨著人口老齡化社會進程的加劇，明顯增多了老年糖尿病患者比例。針對此類患者，采用胰島素注射治療，對周圍神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等并發癥均具防范作用。同時，重視行針對胰島素注射的護理干預，可顯著提高患者遵醫依從，最大程度改善疾病治療預后[6-7]。

本次研究中，觀察組針對老年糖尿病患者，在胰島素注射治療期間，行個體化護理干預，通過同伴支持教育，可促患者主觀能動性充分發揮;行動機性訪談，可了解患者顧慮，便于個體化干預措施的制定;行操作干預，可提高注射安全性;行進食指導，便于維持血糖穩定;行健康指導，便于注射知識的掌握，為綜合治療水平的提高打下良好基礎[8]。結合本次研究結果示，觀察組血糖穩定情況，知識掌握程度明顯高于對照組，不良反應率低于對照組。

綜上，重視針對老年糖尿病行胰島素注射干預，可保持血糖穩定，降低不良反應率，提高知識知曉水平。

參考文獻

[1]傅羅秀，劉曉野，蘇曉玲等.系統性護理干預在糖尿病心理性胰島素抵抗患者中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（04）：31-33.

[2]Furler J S，Blackberry I D，WalkerW.Stepping up：a nurse-led model ofcare for insulin initiation forpeople with type 2 diabetes[J].Fam pract，2014，31（03）：349-356.

[3]楊一，周先利，彭婷婷等.1例糖尿病住院患者在胰島素泵強化治療期間出血泵磁化的護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（15）：50.

[4]Peyrot M，Barnett A H，MeneghiniL F，et al.Insulin adherencebehaviours and barriers in themultinational global attitudesof patients and physicians ininsulin therapy study[J].DiabeticMod，2012，29（05）：682-689.

[5]安艷麗，蘇寧，焦麗等.護理干預對老年糖尿病患者胰島素治療依從性及治療效果的影響[J].醫學理論與實踐，2014，20（10）：1388-1389.

[6]王惠珍.老年糖尿病患者自我胰島素注射技能社區護理干預[J].中國當代醫藥，2013，18（08）：137-138.

[7]沈志梅，韓晶，徐燕.認知干預對老年糖尿病合并癡果患者規范胰島素注射部位的影響[J].齊魯護理雜志，2014，6（11）：76-78.

[8]閻紅，劉書文，李靜等.“知信行”健康教育模式在社區自我注射胰島素糖尿病患者中的應用評價[J].中國衛生事業管理，2013，10（304）：781-783.