血清降鈣素原檢測用于小兒重癥肺炎患者中的臨床價值

楊宗橋 樊海琴 付善書 付敏

【摘要】目的：探討血清降鈣素原檢測對小兒重癥肺炎患者的臨床價值。方法：選取60例小兒重癥肺炎患者、60例小兒普通肺炎患者作為研究對象，分別進入重癥組和普通組。在患者入院的第一天檢測其血清降鈣素原水平。對重癥組患者的預后進行判斷，并將患者分成存活組和死亡組，采用急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分標準對這兩組患者進行評分。對比存活組和死亡組患者不同時間點的血清降鈣素原水平，分析血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評分之間的相關(guān)性。結(jié)果：入院第1天，重癥組患者的血清降鈣素原水平明顯高于普通組患者（P<0.05），而死亡組患者的血清降鈣素原水平與存活組患者的對比無明顯差異（P>0.05）。入院第4天、第7天、轉(zhuǎn)出或死亡前，死亡組患者的血清降鈣素原水平明顯高于存活組（P<0.05）。血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清降鈣素原檢測在小兒重癥肺炎的早期診斷及病情判斷方面具有一定的應用價值，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】血清降鈣素原;重癥肺炎;臨床價值

小兒重癥肺炎是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)炎性疾病，常伴隨多系統(tǒng)功能受累，患者的生命安全受到嚴重的威脅。此病進展迅速，預后較差，所以及時的診治非常重要[1]。小兒重癥肺炎的早期癥狀缺乏特異性，因而臨床醫(yī)師不能單憑癥狀確診，還需借助其他指標判斷病情。從重癥肺炎的發(fā)作情況來看，患者發(fā)生肺部感染之后會出現(xiàn)全身炎性反應，組織缺氧，血流灌注不足，于是多器官功能衰竭、膿毒性休克等并發(fā)癥隨之發(fā)生[2]。這些并發(fā)癥是導致患者病情惡化的主因，若要提高患者的生存率，則需及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。降鈣素原是一種炎性標志物，通過觀察降鈣素原水平，我們可以掌握炎癥的發(fā)展情況，進而對病情做出判斷。本研究選取60例小兒重癥肺炎患者和60例小兒普通肺炎患者作為研究對象，探討血清降鈣素原檢測對小兒重癥肺炎患者的臨床價值。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例小兒重癥肺炎患者和60例小兒普通肺炎患者作為研究對象，分別組成重癥組、普通組。重癥組：男33例，女27例;年齡6個月至13歲，平均年齡（3.43±1.35）歲。普通組：男31例，女29例;年齡5個月至12歲，平均年齡（3.51±1.28）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

①納入標準：重癥組患者符合重癥肺炎的診斷標準，需機械通氣，呼吸頻率每分鐘30次以上，氧合指數(shù)不超過20mmHg，中心體溫低于36℃。普通組患者符合中華醫(yī)學會兒科學分會制定的肺炎診斷標準。②排除標準：繼發(fā)性重癥肺炎患者，繼發(fā)性普通肺炎患者，慢性病終末期患者，合并感染性疾病的患者，入院前已經(jīng)使用過激素、抗生素、免疫抑制劑的患者。

1.3 方法

在患者入院的第1天、第4天、第7天以及轉(zhuǎn)出或死亡前檢測患者的血清降鈣素原水平，具體方法如下：在上述的幾個時間點抽取患者的外周靜脈血3ml，使用德國羅氏全自動電化學發(fā)光分析儀及其配套試劑對血液標本進行檢測，檢出血清降鈣素原水平。

1.4 觀察指標

記錄重癥組患者和普通組患者的入院第1天的血清降鈣素原水平，并進行對比。根據(jù)預后，把重癥組患者分成存活組和死亡組，記錄這兩組患者在入院第1天、第4天、第7天以及轉(zhuǎn)出或死亡前的血清降鈣素原水平，并進行對比。采用急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHE Ⅱ）評分標準對存活組和死亡組患者進行評估，分析APACHE Ⅱ評分與血清降鈣素原的相關(guān)性[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計軟件包。以均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥組和普通組患者的血清降鈣素原水平

入院第1天，重癥組患者的血清降鈣素原水平明顯高于普通組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 存活組和死亡組患者的血清降鈣素原水平

入院第1天，死亡組患者的血清降鈣素原水平與存活組患者的對比無明顯差異（P>0.05）。入院第4天、第7天、轉(zhuǎn)出或死亡前，死亡組患者的血清降鈣素原水平明顯高于存活組（P<0.05）。見表2。

2.3 血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性

經(jīng)評估，存活組患者的APACHE Ⅱ評分為（17.44±4.84）分，死亡組患者的APACHE Ⅱ評分為（20.79±5.76）分，存活組患者的APACHE Ⅱ評分明顯低于死亡組患者（P<0.05）。采用Spearman等級相關(guān)分析，結(jié)果表明血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒重癥肺炎是一種致死率高、預后差的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床中對其檢測方法通常為痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)[4]。但是，這兩種檢測方法存在應用方面的局限性，比如患者配合度差，痰液標本采集比較困難，并且采集到的痰液標本多為呼吸病原體，沒有培養(yǎng)意義;血培養(yǎng)耗時較長，而小兒重癥患者病情進展迅速，所以血培養(yǎng)對小兒重癥肺炎患者也不適用[5]。在排除痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)兩項檢測之后，則還剩下其他一些檢測方法，包括C-反應蛋白檢測、白細胞介素6檢測、血清降鈣素原檢測等。不同的檢測方法其臨床意義各有不同，臨床醫(yī)師應掌握這其中的差別，并學會合理應用[6]。

本研究選取60例小兒重癥肺炎患者和60例小兒普通肺炎患者作為研究對象，探討血清降鈣素原檢測在重癥肺炎患者中的臨床意義。研究結(jié)果表明，重癥肺炎患者入院第一天的血清降鈣素原水平明顯高于普通肺炎患者;同時，重癥肺炎患者中的死亡患者其入院第1天的血清降鈣素原水平與存活組患者的相比無明顯差異（P>0.05），但是在入院第4天、第7天、轉(zhuǎn)出或死亡前其血清降鈣素原水平明顯高于存活組患者（P<0.05）;此外，在經(jīng)過APACHE Ⅱ評分之后發(fā)現(xiàn)，存活組患者的APACHE Ⅱ評分明顯低于死亡組患者（P<0.05），血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)（P<0.05）。從以上研究結(jié)果可知，小兒重癥肺炎患者的血清降鈣素原水平與病情嚴重程度有著緊密的關(guān)系，病情越嚴重，則血清降鈣素原水平越高，預后越差。這就提示，臨床醫(yī)師可以通過早期檢測血清降鈣素原水平來識別小兒重癥肺炎，在治療過程中檢測血清降鈣素原水平從而判斷炎癥的控制效果以及病情的轉(zhuǎn)歸情況，為評估預后提供有價值的參考。另外，從本研究結(jié)果來看，APACHE Ⅱ評分與血清降鈣素原水平有一定的關(guān)聯(lián)，二者是正相關(guān)的關(guān)系。APACHE Ⅱ評分是一種能夠反映小兒重癥肺炎患者病情嚴重程度的指標，雖然其準確性較高，但是需要大量的臨床生理指標和實驗室指標，評估工作復雜繁瑣、耗時較長，對病情進展迅速的重癥肺炎患者不太適用[7]。經(jīng)過Spearman等級相關(guān)分析之后，我們發(fā)現(xiàn)血清降鈣素原水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)，這就提示臨床醫(yī)師可以通過檢測血清降鈣素原水平來掌握小兒重癥肺炎患者的病情進展情況。

綜上所述，血清降鈣素原檢測在小兒重癥肺炎患者中的應用價值高，檢測結(jié)果能夠幫助臨床醫(yī)師早期識別小兒重癥肺炎以及判斷病情進展程度，為臨床治療提供具有重要價值的依據(jù)。

參考文獻

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