糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用

杜瑞麗

[摘要] 目的 通過檢測妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白和糖耐量的水平變化，分析探討糖化血紅蛋白和糖耐量聯合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的臨床應用價值。方法 選取 2016年 6 月—2017年7月期間來該院做產前檢查的妊娠期孕婦238例作為研究對象，其中將62例妊娠期糖尿病患者作為研究組，另外176名正常妊娠期孕婦作為對照組，對兩組孕婦均進行糖化血紅蛋白和糖耐量聯合檢測，分析檢測結果。 結果 研究組空腹血糖值、服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值均比對照組高，差異有統計學意義（P <0.05）；研究組糖化血紅蛋白水平及糖化血紅蛋白異常率均比對照組高，比較差異有統計學意義（P <0.05）；同時，研究組和的空對照組孕婦的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平均呈正相關（r=0.571，P<0.05；r=0.643，P<0.05）。結論 在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷過程中，進行糖化血紅蛋白聯合糖耐量檢測，對妊娠期糖尿病的臨床確診有重要意義，值得進行深入研究和推廣。

[關鍵詞] 糖化血紅蛋白；糖耐量；聯合檢測；妊娠期糖尿病；診斷

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0075-02

妊娠期間的糖尿病可分為兩種情形，一種為孕前確診患有糖尿病，稱之為“糖尿病合并妊娠”，另一種是孕前血糖代謝正常或有糖耐量減退，孕期才確診為糖尿病，稱之為“妊娠期糖尿病”，其中妊娠期糖尿病占糖尿病孕婦的80%以上[1]。妊娠期糖尿病的早期診斷發現，對疾病的控制十分重要，該文選取于2016年 6 月—2017年7月期間到該院做產前檢查的妊娠期孕婦238例作為研究對象，進行了糖化血紅蛋白和糖耐量聯合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的臨床應用研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 來該院做產前檢查的妊娠期孕婦238例作為研究對象，其中將62例妊娠期糖尿病患者作為研究組，另外176名正常妊娠期孕婦作為對照組，納入標準：①研究組患者均符合2011年美國糖尿病學會制訂的妊娠期糖尿病診斷標準；②所有患者孕前均未診斷出患糖尿病；③患者均未出現血紅蛋白變異，無嚴重肝、心、腎等功能障礙疾病，無冠心病、高血壓等基礎性疾病，無腎上腺機能亢進或低下、甲亢或甲減等內分泌系統疾病；④未服藥影響糖化血紅蛋白代謝的藥物；⑤患者知情且同意，并簽署知情同意書。對照組患者年齡23～33歲，平均年齡（27.6±2.5）歲，孕期23～31周，平均孕期（26.4±3.1）周。研究組患者年齡24～33歲，平均年齡（27.1±2.6）歲，孕期23～31周，平均孕期（26.1±3.0）周。兩組患者年齡、孕期等基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 儀器及試劑 檢測糖化血紅蛋白的儀器及試劑：奧迪康AC6601全自動糖化血紅蛋白分析儀[藥（械）準字：蘇食藥監械（準）字2013第2401249號]及由該公司提供的配套試劑盒，糖化血紅蛋白質控品（型號：RJC746，規格：0.5 mL×2×2），糖化血紅蛋白校準品（型號：HA3444，規格：1×8 mL）。

檢測糖耐量的儀器及試劑：HumaStar 600全自動生化分析儀[藥（械）準字：國食藥監械（進）字2012第2403908號]，檢測糖耐量所用試劑盒為上海執誠生物科技有限公司生產，質控品（型號：FR4043，規格：R14×19.8 mL）、校準品（型號：FR3133，規格：R15×25 mL）。

1.2.2 糖化血紅蛋白檢測方法 分別采集兩組研究對象的空腹靜脈血2 mL，EDTA-K2抗凝，采用膠乳凝集法進行檢測。

1.2.3 糖耐量檢測方法 分別采集兩組研究對象空腹時、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后 2 h的靜脈血3 mL，將采集好的靜脈血樣品放置入到真空采血管中，真空采血管中含有草酸鉀-氟化鈉，對血漿葡萄糖水平進行檢測。

1.3 評價指標

妊娠期糖尿病診斷標準：空腹血糖值≥5.1 mmol /L，服糖后1 h血糖值≥10.0 mmol /L，服糖后2 h血糖值≥8.5 mmol /L，滿足上述1個或以上條件者，均可判定為妊娠期糖尿病患者，全部正常則為正常妊娠。在1 h 50 g葡萄糖篩查試驗中， 以血糖≥7.8 mmol /L為異常，糖化血紅蛋白>6%為異常[2]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析處理相關臨床數據，其中計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間數據分析比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，組間數據分析比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖耐量檢測結果

研究組空腹血糖值、服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 糖化血紅蛋白水平及糖化血紅蛋白異常率比較結果

研究組糖化血紅蛋白水平為（8.01±1.05）%，對照組為（5.37±0.69）%，研究組糖化血紅蛋白水平比對照組高，比較差異有統計學意義（P<0.05）；研究組糖化血紅蛋白異常率為90.32%，對照組為41.48%，研究組糖化血紅蛋白異常率比對照組高，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 相關性分析

對對照組和研究組的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平檢測結果進行線性相關性分析， 結果表明，空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平均呈正相關（r=0.571，P<0.05；r=0.643，P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，其在有糖尿病、高血壓家族史，異常孕產史及肥胖、大齡孕婦群體中高發[3-4]。目前，臨床上診斷妊娠期糖尿病的金標準是糖耐量，但由于該方法有需多次抽血、檢驗過程復雜、影響因素多、易出現血糖值檢測假陰性等缺點，迫切的需要另一種更加簡單的方式。糖化血紅蛋白指標能夠將患者近3個月的平均血糖水平較為準確的反應出來，且糖化血紅蛋白的檢測不會受到血糖暫時性波動、是否空腹等因素的影響，患者耐受，操作簡單，是一種安全可行的方法。

文中糖耐量檢測結果顯示：研究組空腹血糖值、服糖后1 h血糖值、服糖后2 h血糖值分別為（5.79±0.94）、（8.76±1.51）、（7.07±1.32）mmol/L，對照組分別為（4.58±0.27）、（6.73±1.12）、（6.13±1.01）mmol/L，研究組研究對象在3個時間點的血糖值均比對照組研究對象的高，且差異有統計學意義（P <0.05）。糖化血紅蛋白水平及糖化血紅蛋白異常率比較結果顯示：研究組糖化血紅蛋白水平為（8.01±1.05）%，糖化血紅蛋白異常率為90.32%，對照組的分別為（5.37±0.69）%、41.48%，研究組糖化血紅蛋白水平及糖化血紅蛋白異常率均比對照組高，且差異有統計學意義（P<0.05）。相關性分析結果顯示：對照組和研究組的空腹血糖值和糖化血紅蛋白水平均呈正相關（r=0.571，P<0.05；r=0.643，P<0.05）；與方曉貞[5]在《妊娠期糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測的臨床價值評價》中報道的結果基本一致。

綜上所述，糖化血紅蛋白的檢測具有簡單、快捷、 實用、不易受其他因素干擾及樣品量少等優點，且可隨時測定，對妊娠期糖尿病的臨床診斷和篩查有較高的靈敏度和特異度，與糖耐量聯合檢測兩者對妊娠期糖尿病的臨床診斷具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 王雪艷，莫忻霖，藍秋萍. 糖化血紅蛋白聯合糖耐量檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值研究[J].轉化醫學電子雜志， 2017，4（8）：53-57.

[2] 黨淼.妊娠合并糖尿病對妊娠期的危險因素分析及應對方法研究[J].陜西醫學雜志， 2015，2（8）：951-952.

[3] 俞巧稚，張文穎.妊娠期糖尿病發病相關因素的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志，2015，16（2）：187-189.

[4] 鄭素玲. 糖化血清蛋白及糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷中的應用[J]. 深圳中西醫結合雜志，2017，27（4）：49-50.

[5] 方曉貞. 妊娠期糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與糖耐量聯合檢測的臨床價值評價[J].糖尿病新世界，2014（10）：74.

（收稿日期：2017-09-08）endprint