膳食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結(jié)局的影響探討

王騫+黃水玉

[摘要] 目的 探討膳食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇該院2012年4月—2016年5月期間收治140例妊娠期糖尿病患者為干預(yù)組，對其實施孕期膳食營養(yǎng)干預(yù)；另選同期140例未進(jìn)行膳食營養(yǎng)干預(yù)的妊娠期糖尿病患者為常規(guī)組，對比患者妊娠期間體重及妊娠結(jié)局。結(jié)果 干預(yù)組孕婦孕期體重比常規(guī)組小，且干預(yù)組孕婦孕期體重增加數(shù)值也小于常規(guī)組；干預(yù)組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率及分娩新生兒不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠期糖尿病患者實施膳食營養(yǎng)干預(yù)，有助于患者孕期體重控制，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；膳食營養(yǎng)；體重；妊娠解決

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0059-02

妊娠糖尿病使屬于一種糖代謝異常的疾病，其多發(fā)生于妊娠期，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率在1%～5%左右。相關(guān)研究表明，穩(wěn)定的妊娠期血糖能夠使妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大大降低。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對妊娠期糖尿病孕婦在用藥上要特別注意，過度用藥可能會對孕婦及胎兒造成不利影響，而對孕婦進(jìn)行膳食營養(yǎng)干預(yù)則能夠從飲食上控制孕婦血糖升高，并幫助孕婦孕期體重控制，減少妊娠糖尿病對母嬰不良妊娠結(jié)局的影響。該文在2012年4月—2016年5月期間對該院收治280例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行回顧性總結(jié)，探討膳食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治140例妊娠期糖尿病患者為干預(yù)組，對其實施孕期膳食營養(yǎng)干預(yù)；另選同期140例未進(jìn)行膳食營養(yǎng)干預(yù)的妊娠期糖尿病患者為常規(guī)組。干預(yù)組患者年齡25～32歲，平均年齡（30.02±1.61）歲；常規(guī)組患者年齡23～31歲，平均年齡（29.52±1.58）歲。兩組患者均為單胎妊娠，排除其他孕期重大疾病及并發(fā)癥，患者一般情況良好，無生殖系統(tǒng)疾病，干預(yù)過程患者知情同意，且配合度高。比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)：①心理保健：加強(qiáng)孕婦心理指導(dǎo)，向孕婦講解分娩相關(guān)知識，發(fā)放孕期保健手冊，及時了解孕婦孕期不同階段心理變化，并視情況采取相應(yīng)心理指導(dǎo)。②運(yùn)動保健：告知孕婦孕期適當(dāng)運(yùn)動，每日在家人陪同下進(jìn)行一定活動。有條件情況下還可指導(dǎo)孕婦進(jìn)行孕期保健操，并根據(jù)孕婦孕期不同階段情況對運(yùn)動方案進(jìn)行調(diào)整。③定期檢查：告知孕婦不同階段對胎兒進(jìn)行全面檢查，檢查項目主要有胎兒體重、心率、發(fā)育情況等；定期檢查孕婦自身情況，包括檢查宮底高度、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。目的是為了及時發(fā)現(xiàn)胎兒及孕婦身體異常情況，在第一時間進(jìn)行處理，進(jìn)一步優(yōu)化孕婦分娩結(jié)局。

干預(yù)組予在此基礎(chǔ)上予以膳食營養(yǎng)干預(yù)，內(nèi)容具體如下：①首先成立膳食營養(yǎng)干預(yù)小組，小組成員由產(chǎn)科主治醫(yī)生、主管護(hù)師、專業(yè)護(hù)理人員及營養(yǎng)師組成，對其進(jìn)行專業(yè)妊娠期糖尿病營養(yǎng)知識培訓(xùn)。②于患者孕后予以膳食營養(yǎng)干預(yù)，并在孕前、孕12周、孕24周、孕36周及分娩前進(jìn)行體重檢測、營養(yǎng)評估。③膳食營養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容主要從以下方面著手：一是計算患者每日能量攝入系數(shù)，明確并控制總量攝入，規(guī)定每日碳水化合物攝入量在200～300 g之間，蛋白質(zhì)每日攝入量在80～100 g之間，脂肪每日攝入量在50～70 g之間[1]。④依照食物模型和食物交換法來對孕婦每日八大類食物攝入進(jìn)行方案制定，每種事物熱量保持在376 kJ內(nèi)，且在飲食上囑孕婦遵循少食多餐原則。⑤主食主要以燕麥、蕎麥、雜豆等含糖量低、高膳食纖維為主，蛋白質(zhì)攝入以奶、豆制品為主，蔬菜每日攝入量盡量多于500 g，每日兩餐間適當(dāng)食用一些水果。烹飪時油盡可能選擇玉米油、花生油等，少食用動物油。

1.3 觀察指標(biāo)

借助電子秤稱重兩組孕婦孕前、孕12周、孕24周、孕36周及分娩前體重指數(shù)，并對比兩組每個稱重階段體重增加數(shù)值；對比兩組孕婦妊娠結(jié)局，包括孕婦結(jié)局和新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕期體重情況對比

干預(yù)組孕婦孕期體重比常規(guī)組小，且干預(yù)組孕婦孕期體重增加數(shù)值也小于常規(guī)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組妊娠解決情況對比

干預(yù)組最終剖宮產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)率41.4%，常規(guī)組剖宮產(chǎn)82例，剖宮產(chǎn)率58.6%；干預(yù)組孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓3例、胎膜早破1例、羊水過多1例、產(chǎn)后出血2例、感染2例，常規(guī)組分別為10例、7例、4例、5例、4例，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.4%）低于常規(guī)組（20.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.489 4，P<0.05）。

干預(yù)組分娩新生兒出現(xiàn)3例巨大兒、3例早產(chǎn)兒、4例低體重兒，常規(guī)組有13例巨大兒、9例早產(chǎn)兒、7例低體重兒、3例高膽紅素血癥，干預(yù)組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（7.1%）低于常規(guī)組（22.9%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.874 4，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，國民生活水平也在進(jìn)一步提高，人們飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣也發(fā)生了一系列變化，妊娠期糖尿病在孕婦的患病率也隨之進(jìn)一步升高[2]。導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生主要是孕婦在妊娠期間，由于自身體內(nèi)抗胰島素分泌增加，并且還會隨著孕周的增加而出現(xiàn)上升，其誘發(fā)因素除了與孕婦自身機(jī)體有關(guān)外，還與孕婦孕期生活習(xí)慣有密切聯(lián)系，特別是孕婦飲食習(xí)慣，與妊娠期糖尿病發(fā)生及演化程度有直接關(guān)聯(lián)。而大多數(shù)妊娠期糖尿病患者若能夠?qū)︼嬍硵z入進(jìn)行合理搭配，便能夠有效控制自身血糖水平，且與藥物控制相比不會給胎兒正常生長帶來不利影響。endprint

孕期是女性一生中的重要階段，這一時期孕婦自身生理及心理上都會發(fā)生較大變化，很容易發(fā)生異常問題。當(dāng)前，隨著人們醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變及生活水平的提升，越來越多妊娠期孕婦開始重視孕期保健工作。臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，妊娠女性中，約有10%左右孕婦患有妊娠期糖尿病，這不僅對孕婦本身有一定危害，還會在一定程度上影響孕婦腹中胎兒生長發(fā)育[3]。妊娠期血糖升高，可引起孕婦自身血管病變，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，進(jìn)而使得血管管腔變得狹窄，孕婦出現(xiàn)高血壓綜合癥。而一旦孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓，便會引起胎兒宮內(nèi)缺氧，不利于胎兒正常發(fā)育，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒窒息或胎兒死亡。另外，孕婦血糖升高還會導(dǎo)致胎兒血糖隨之升高，滲透壓改變造成胎尿排出量增多，進(jìn)而羊水增多，造成胎盤早破，增加早產(chǎn)發(fā)生率。胎兒血糖升高還會引起胎兒自身反饋產(chǎn)生大量胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪吸收，增加巨大兒的發(fā)生幾率。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，孕期孕婦體重過度增長易發(fā)展為肥胖，而肥胖容易導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗以及葡萄糖耐受不良，引起妊娠期糖尿病發(fā)生率上升。另外，還有相關(guān)研究指出，孕期孕婦體重過度增加，其發(fā)生妊娠期糖尿病的概率明顯超過體重正常增加的孕婦。可見，控制孕期體重對改善妊娠期糖尿病病情，減少母嬰不良結(jié)局具有重要意義。膳食營養(yǎng)干預(yù)是指按照妊娠期糖尿病孕婦個體情況制定針對性的飲食方案，既能滿足孕婦、胎兒的營養(yǎng)需求，保持孕婦在孕期內(nèi)體重的合理增加，同時還能控制孕婦的血糖水平，進(jìn)而改善妊娠期糖尿病的病情，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

在該文研究中，干預(yù)組孕婦孕12周、孕24周、孕36周及分娩前體重及各個階段體重增加值比常規(guī)組小，且干預(yù)組孕婦孕期體重增加總數(shù)值（13.3±2.4）kg也小于常規(guī)組（18.7±2.7）kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；常規(guī)組妊娠高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血及感染等并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，而實施膳食營養(yǎng)干預(yù)的干預(yù)組發(fā)生率為6.4%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且干預(yù)組巨大兒、早產(chǎn)兒、低體重兒等不良妊娠發(fā)生率也比常規(guī)組低。由此可見，對妊娠期糖尿病患者實施膳食營養(yǎng)干預(yù)，有助于患者孕期體重控制，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 溫延麗.個性化營養(yǎng)膳食對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并發(fā)癥的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（32）：5561-5562.

[2] 楊曉燕，徐英，佘廣彤.妊娠期糖尿病孕婦膳食攝入與孕婦營養(yǎng)指導(dǎo)的意義[J].中國婦幼保健，2015，30（30）：5163-5165.

[3] 陳霞，任國峰，楊桂蓮，等.營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦膳食質(zhì)量影響的研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（4）：403-406.

（收稿日期：2017-07-10）endprint