三叉神經痛微血管減壓術并發癥的早期預防性護理分析

朱慧敏　張天愉

摘要：目的 探討術后早期對并發癥護理干預，降低并發癥發生率，提高術后生活質量。方法 三叉神經痛微血管減壓術治療的32例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各16例。兩組患者均常規給予術后基礎護理，觀察組患者在此基礎上增加并發癥預防性護理，1 w后比較兩組患者各類并發癥發生率。結果 觀察組顱內血腫、低顱壓綜合征、腦脊液耳、鼻漏、后組顱神經受損、口唇皰疹、顱內感染并發癥率均顯著低于對照組。結論 三叉神經痛微血管減壓術后給予患者早期并發癥預防性干預，可有效控制并發癥發生，改善患者預后，促進早日康復。

關鍵詞：干預性護理；微血管減壓術；并發癥；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）26-0114-02

三叉神經痛是一種累及面部三叉神經的一支或幾支分布區反復發作性短暫而劇烈的疼痛，是后組顱神經疾患中最常見的疾病之一。患者疼痛發作時十分痛苦，嚴重影響生活質量。目前，治療三叉神經痛的有效方法為微血管減壓術，可有效保障神經功能，減緩患者的疼痛，且術后不易復發[1]。術后再給予患者預防性護理，可有效減少并發癥的發生，提高手術效果。本研究選擇2015～2016年三叉神經痛微血管減壓術治療的32例患者作為試驗對象，對比分析了術后并發癥的護理方法及效果，并總結歸納如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015～2016年于本院行三叉神經痛微血管減壓術治療的32例患者，病程1個月～14年；右側面部疼痛21例，左側面部疼痛11例；疼痛性質呈電擊樣4例，燒灼樣10例，針刺樣11例，跳痛5例，持續性鈍痛2例，有面部感覺減退11例。將患者分為觀察組和對照組各16例。觀察組中，男5例，女11例，平均年齡62.75歲，平均病程4.8年；對照組中，男4例，女12例，平均年齡62.12歲，平均病程5.4年。所有患者均服用卡馬西平，大劑量1200 mg/d，3例患者曾接受伽瑪刀治療。MRI檢查均示三叉神經與周圍血管關系密切。微血管減壓術后32例患者中疼痛完全緩解且無需服用藥物27例，有3例術后還需服用小劑量卡馬西平才能緩解癥狀，2例術后無明顯改善。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

取左側臥位，Mayfield頭架固定頭部，作耳后S形切口，切開皮膚及枕部肌肉，撐開皮膚及肌肉，于星點處鉆一孔，銑一大小為3 cm×3 cm骨窗，暴露出橫竇及乙狀竇，C型切開硬膜并懸吊，充分放出腦脊液后小腦塌陷，見面聽神經及巖靜脈，打開淺表蛛網膜，見三叉神經，松解三叉神經蛛網膜后見三叉神經腦干發出端有兩動脈在三叉神經腹側，分離神經和血管后，用teflon面墊開三叉神經腦干發出端的血管，人工腦膜duragen 5 cm×5 cm嚴密縫合硬膜，bioplait 3片12釘固定顱骨，縫合皮下肌肉及皮膚。

1.3護理

三叉神經微血管減壓術后常見并發癥：顱內血腫、低顱壓綜合征、腦脊液耳鼻漏、顱神經受損、口唇皰疹和顱內感染。對照組術后行常規基礎護理，如口腔護理、翻身拍背、監測生命體征等。觀察組患者除基礎護理外進行術前心理護理、術后并發癥預防性護理，具體措施如下：

1.3.1健康教育 術前組織觀察組患者及家屬學習術后家屬護理方法，主動預防并發癥。并告知患者各類并發癥出現的前兆癥狀及反應，出現不適，立即通知醫護人員處理。與患者溝通交流，根據年齡、性別及文化程度等實施不同的心理疏導，促使患者保持良好心態接受治療與護理。

1.3.2顱內血腫 是微血管減壓術最嚴重的并發癥。多在術后1 w內發生，絕大多數發生在術后當天，監測生命體征至關重要，密切觀察意識、呼吸、瞳孔變化，有無頭痛和頻繁嘔吐，警惕顱內壓增高。對于術前有高血壓患者術后均常規給予口服降壓藥，監測血壓變化，必要時給予靜脈泵入硝酸甘油或利喜定。術后8 h給予復查核磁共振或CT[2]。

1.3.3低顱壓綜合征 術后即給予患者平臥位，采取頭底足高位，避免抬高床頭，減輕低顱壓反應，持續平臥3～5 d，并補充足夠液體量[3]。嚴重嘔吐者，給予止吐藥物，如帕洛諾斯瓊、胃復安等。血壓偏低者，遵醫囑增加補液量，同時鼓勵多飲水以減輕癥狀。頭痛者需查明原因方可服用止痛藥。

1.3.4腦脊液鼻漏、耳漏 術后患者臥床休息，觀察有無耳鳴、咽部液體流動感，耳鼻部有無流出不凝固無色液體或平臥時有液體由后鼻道流向咽部，有類似癥狀及時報告醫生并抬高床頭20°，患側臥位，告知患者注意保暖，預防感冒，防止用力咳嗽；保持大便通暢，勿用力排便；勿摳、抓、撓、挖及堵塞鼻腔或傷口，保持口、鼻腔清潔，觀察體溫變化。

1.3.5顱神經受損 顱神經損傷表現有暫時性周圍性面癱、麻木、聲音嘶啞、嗆咳、吞咽困難、感覺減退、聽力下降、眼瞼閉合不全等。術后護士注意觀察患者五官對稱性以及面部顏色變化，避免患者出現面癱、耳嗚等情況。對聽力受損者在健側與患者溝通。對眼瞼閉合不全者要注意保護角膜，給予金霉素眼藥膏3次/d外涂并予紗布遮蓋保護，預防角膜炎的發生。對于嚴重閉合不全的患者必要時考慮縫合眼瞼。觀察患者有無面部麻木、感覺減退，做好安全飲食指導，以免進食時燙傷及引起口腔感染。如指導患者健側進食，食物溫度應適宜，飲食以高蛋白、高維生素半流飲食或流質為宜，避免進食過咸或刺激性食物，細嚼慢咽，每次進食后協助患者漱口，清除食物殘渣。首次飲水時護士在場，頭偏向一側，觀察有無嗆咳和呼吸困難。早期進食時要以少量多次進食為宜，同時要注意食物的溫度、軟度，適宜的營養成分。

1.3.6口唇皰疹 皰疹也是術后常見并發癥之一，多于術后3 d左右出現于患側上、下唇及唇周。術后指導患者適當進食水果補充維生素，補充蛋白質飲食。用銀離子漱口液進行口腔護理2次/d，保持口腔清潔，以免發生口腔感染，增加發病幾率。口角出現水皰并疼痛時.囑患者不要抓撓以免引起皮膚潰爛或感染，可遵醫囑給予阿昔洛韋抗病毒藥膏外涂[4]，注意保暖避免感冒抵抗力下降。endprint

1.3.7顱內感染 術后顱內感染的發生率并不是很高，減壓術后3 d監測體溫3次/d，保持切口清潔干燥。患者如果出現發熱，要及時向醫師反映情況，不可盲目的口服退熱藥物，必要時行腰椎穿刺術，以檢查腦脊液性狀。所以，在護理過程中，要及時發現潛在感染因素，爭取早期發現、早期處理。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組低顱壓綜合征、腦脊液耳、鼻漏、后組顱神經受損、口唇皰疹、顱內感染、顱內血腫并發癥率均顯著低于對照組，見表1。

3討論

三叉神經痛微血管減壓術后大多數患者會出現不同程度的低顱壓綜合征，它是由于術中放出大量腦脊液致使顱內低壓所造成的一系列癥狀，有文獻[5]報道顯示，其發生率高達80%～95%，而本次研究實施預防性護理后，低顱壓綜合征僅為43.75%，提示早期干預護理對于低顱壓綜合征的預防效果較好。腦脊液耳、鼻漏是由于術中乳突開放封閉不嚴，硬膜縫合不嚴密，切口愈合不佳導致腦脊液自切口漏出或腦脊液鼻漏，經過預防性護理后，發現該并發癥人數明顯低于對照組。后組顱神經受損是術后常見并發癥之一，主要與面神經受牽拉損傷或者滋養面神經的血管受到刺激引起血管痙攣相關，觀察組僅發生2例。口角皰疹，由于手術致三叉神經分布區抵抗力下降，神經根部潛伏的單純皰疹病毒容易復發，導致患者術后出現三叉神經分布區皰疹。術后早期干預后皰疹發生率為0%。顱內血腫與術中過度牽拉小腦以及操作損傷小血管有關，后顱窩血腫或小腦腫脹如發現不及時，腦干會在短時間內受到嚴重擠壓，甚至可能出現枕骨大孔疝，患者在短時間內出現呼吸異常甚至停止而危及患者生命。研究結果顯示，實施預防性護理后，患者低顱壓綜合征、腦脊液耳、鼻漏、后組顱神經受損、口唇皰疹、顱內感染、顱內血腫并發癥率均顯著低于對照組，提示并發癥預防性護理有可有效降低并發癥風險，有利于促進患者早日康復。

參考文獻：

[1]吳南，陳志.神經外科疾病分冊[M].北京：中國醫藥科技出版社，2006：331.

[2]宋迎.三叉神經痛微血管減壓術后并發癥的臨床護理觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（56）：31-32.

[3]張萍，周亞梅，陳淑惠.微血管減壓術治療三叉神經痛患者的護理要點[J].中國衛生標準管理，2015，6（24）：212.

[4]姜祥菊.舒適護理在帶狀皰疹中的運用[J].中國實用醫藥，2013，2（5）：247-248.

[5]翁秀珍，曹作為，夏鷹.微血管減壓術治療原發性三叉神經痛的圍手術期護理[J].中國臨床神經外科雜志，2012，8（11）：693.

編輯/王海靜endprint