膽道鏡下肝膽管切開取石術和肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效對比研究

朱艷志+蘭浩銘+馬海霞

摘要：目的 探討肝內膽管結石治療的理想手術方式。方法 選取82例于2013年4月～2014年4月我院接收的肝內膽管結石患者，隨機分為對照組（給予肝部分切除術治療，n=41）與觀察組（給予膽道鏡下肝膽管切開取石術治療，n=41），觀察兩組治療療效。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者較對照組優良率顯著要佳（P<0.05）；觀察組復發率、手術并發癥發生率、結石殘留率顯著要低（P<0.05）。結論 肝膽管結石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療，具有恢復快、創傷小、有效性高等優點，且術后不易復發，結石取出率高，具有較好的應用前景。

關鍵詞：肝內膽管結石；肝部分切除術；膽道鏡下肝膽管切開取石術

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0057-02

Abstract：Objective To investigate the ideal surgical treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods 82 patients with intrahepatic biliary calculi received in our hospital from April 2013 to April 2014 were randomly divided into control group（partial hepatectomy，n=41）and observation group （under cholecystectomy with hepatobiliary tube cutting lithotomy treatment，n=41），the two groups observed the curative effect.Results The intraoperative blood loss，operation time and time of ambulation after operation in the observation group were all lower than those in the control group （P<0.05）.The excellent and good rate of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the observation group，the incidence of complications，the rate of residual stones was significantly lower（P<0.05）.Conclusion Hepatolithiasis by choledochoscope bile duct lithotomy treatment， with less trauma，faster recovery，efficiency advantages，and less recurrence，stone removal rate is high， has the application good prospects.

Key words：Intrahepatic bile duct stones；Partial hepatectomy；Cholecystectomy and cholangiopexy lithotripsy

肝膽管結石是肝膽外科常見疾病，對患者生活質量影響較大。目前臨床治療仍以外科手術為主，常見術式有肝部分切除術、膽道鏡下肝膽管切開取石術等，但對于何種手術方式療效較好目前尚無定論[1]。為此，本研究通過資料回顧性分析，探討肝膽管結石采用不同術式治療的臨床療效，現作以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取82例于2013年4月～2014年4月我院接收的肝內膽管結石患者，患者表現為黃疸、發熱、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等。納入標準：明確為肝膽管結石者；無明顯手術禁忌癥者；無嚴重心腦血管疾病等其他慢性疾病者。將入選者隨機分為對照組和觀察組各41例。觀察組中，女19例，男22例，年齡22～76歲，平均年齡（54.36±5.12）歲，病程1～8年，平均病程（4.26±1.17）年，其中雙側結石6例，單側結石35例；對照組中，女18例，男23例，年齡23～77歲，平均年齡（54.35±4.95）歲，病程1～9年，平均病程（4.27±1.15）年，其中雙側結石7例，單側結石34例。兩組肝內膽管結石患者在病程、性別等資料上大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

肝膽管切開取石術（觀察組）：采用氣管插管全身麻醉，病人取仰臥位，常規開腹，將膽總管暴露，并剪開膽總管前壁，取出膽管切口處結石。之后經膽總管切口將膽置入膽道鏡置入，在膽道鏡下觀察膽總管及左右肝管結石部位，若結石嵌頓，則根據結石大小、形狀、部位采取膽鏡擴張、咬碎取石、鉗夾等措施，結石松動易取，利用籃網將其取出。用生理鹽水沖洗，以沖出殘留的結石。術后常規留置“T”管引流。對照組均給予肝部分切除術，具體方法參照文獻[2]。

1.3觀察指標

①觀察兩組手術時間、術后下床活動時間、術中出血量。②同時觀察術后1年復發、術后并發癥及結石殘留情況。③療效評價[3-4]：優：治療后復查無結石殘留，患者臨床癥狀完全消失，可正常生活及工作；良：存在少量結石，臨床癥狀基本消失，可正常工作與生活；差：結石殘余較多，臨床癥狀無明顯改善，不能正常生活與工作。

1.4統計學方法endprint

采用SPSS15.0軟件分析及處理數據，以（x±s）表示計量資料，組間比較以t檢驗，當P<0.05，具有統計學意義，采用（%）表示計數資料，組間比較以χ2檢驗。

2結果

2.1手術情況

觀察組術中出血量、手術時間、術后下床活動時間均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2療效情況

觀察組患者優良率顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3并發癥及術后隨訪情況

觀察組復發率、手術并發癥發生率、結石殘留率顯著要低（P<0.05），見表3。

3討論

肝膽結石在臨床上較為常見，具有發病率高、復發率高等特點，包括膽總管結石、肝管結石等類型。此類結石形成的主要原因包括膽汁滯留、局部感染，此外，炎性滲出物、酸性黏多糖、細菌、免疫球蛋白均會導致結石的形成[5]。其臨床癥狀主要以腹痛為主，多呈現持續性的脹痛、膽絞痛，往往需要依靠藥物才能緩解，因此對患者的日常生活造成嚴重影響[6-7]。目前手術治療是肝膽管結石治療的常見方法。但由于肝膽管結石的分布、此類結石性質的復雜，既往采用的術式術后結石殘留率高，即使采用肝部分切除術，術后隨訪仍具有較高的復發率[8-9]。近年來，微創手術開始應用于臨床，膽道鏡的應用彌補傳統手術不足，膽道鏡的使用能更好地觀察膽道內結石情況，手術操作更為精準，術中能減少對肝臟及其周圍組織的損傷。梁超杰等[10]對60例肝膽結石患者采用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療，結石取出率100%，且明顯減少術中出血量。本研究中通過分組的方式探討膽道鏡下肝膽管切開取石術的療效，結果顯示，觀察組患者較對照組患者手術時間、術后下床活動時間顯著要低（P<0.05），同時其臨床臨床療效顯著優于對照組（P<0.05），表明膽道鏡下肝膽管切開取石術具有創傷小、恢復快的優點，與文獻報道基本一致。同時，本研究還發現，觀察組患者術后一年復發率及結石殘留率顯著低于對照組（P<0.05），表明膽道鏡下肝膽管切開取石術具有復發率低、結石取出率高等優點。此外，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），可見，該術式的安全性較高。

綜上所述，肝膽管結石采用膽道鏡下肝膽管切開取石術治療，具有恢復快、創傷小、有效性高等優點，且術后不易復發，結石取出率高，具有較好的應用前景。

參考文獻：

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編輯/楊倩endprint