耳內窺鏡輔助手術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察

邸遠志+吳曉麗+范仙華

摘要：目的 應用耳內窺鏡輔助手術治療慢性化膿性中耳炎，并對臨床效果進行觀察分析。方法 選擇新疆生產建設兵團總醫院耳鼻喉科2015年1月～12月收治的慢性化膿性中耳炎患者47例，均給予耳內窺鏡輔助進行的一系列手術治療，治療2 w后評價患者治療效果、并發癥及聽力改善情況。結果 本組治療總有效率為100.00%；氣導語頻聽閾治療后明顯優于治療前（P<0.05）；本組47例患者，有1例患者在取出耳內窺鏡后出現輕微不良反應，其他患者均未出現并發癥。結論 使用耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎安全可靠，可提升患者聽力功能，適合應用并在臨床上推廣。

關鍵詞：中耳炎；耳內窺鏡手術；慢性化膿性

中圖分類號：R764.21 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0183-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of otoscopy assisted surgery in the treatment of chronic suppurative otitis media.Methods 47 patients with chronic suppurative otitis media were enrolled in ENT department of Xinjiang production and construction corps general hospital from January 2015 to December 2015.All patients were given a series of surgical treatment assisted by endoscope.After 2 w，the patients were evaluated therapeutic effect，complications and hearing improvement.Results The total effective rate of this group was 100.00%.After the treatment of airway speech frequency threshold was significantly better than before treatment（P<0.05）；47 patients in this group，1 patient had minor adverse reactions after removing the endoscope，no other patients had complications.Conclusion The use of otoscopy for the treatment of chronic suppurative otitis media is safe and reliable，which can improve the hearing function of patients，and is suitable for clinical application.

Key words：Otitis media；Endoscopic surgery；Chronic suppurative

慢性化膿性中耳炎是較嚴重的耳科疾病，臨床主要的癥狀為間歇性或長期性耳流膿、聽力下降等，嚴重者可導致鼓膜穿孔或骨質內部損害，甚至危及患者生命[1]。因此，早發現、早治療是慢性化膿性中耳炎的治療原則。本研究應用耳內窺鏡輔助下手術治療慢性化膿性中耳炎取得良好的效果，現就詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此項研究征得新疆生產建設兵團總醫院倫理委員會同意并做監督，選取2015年1月～12月本院耳鼻喉科收治的慢性化膿性中耳炎47例患者，女28例，男19例，年齡44～65歲，平均年齡（47.68±5.77）歲，病程1～32年，平均病程（10.94±4.33）年。疾病類型：膽脂瘤型29例，單純型靜止期18例。其中中后鼓室膽脂瘤21例，鼓竇入口區和上鼓室膽脂瘤17例，乳突腔、上鼓室及鼓竇膽脂瘤9例。

1.2 排除與納入標準

納入標準：①患者年齡≥18歲；②符合慢性化膿性中耳炎的診斷標準；③患者同意簽署知情同意書。排除標準：①伴耳部傷口者；②其他中耳炎患者；③配合性差，不愿意聽從醫務人員的指導和安排；④入組前有特大疾病和精神障礙史者。

1.3方法

本組47例患者均采用局部麻醉。中后鼓室膽脂瘤者：常規行耳內切口，行鼓耳道皮瓣，清理可見的病變組織，并在耳內窺鏡下清理殘留的膽脂瘤基質及探查咽鼓管鼓口，行一期成形。鼓竇入口區和上鼓室膽脂瘤者：前期操作與中后鼓室膽脂瘤型患者相同，在鼓耳道皮瓣完成后，暴露中耳腔，耳內窺鏡下清理病灶，探查鼓前后峽、咽鼓管鼓口及上鼓室前間隙，行一期成形[2]。乳突腔、上鼓室及鼓竇膽脂瘤者：應用改良的完整式乳突根治手術，耳內窺鏡下從外耳道入路，清理后鼓室病變后采用鼓室成形術治療。單純性靜止期膽脂瘤患者：耳道內鼓室探查切口，鼓耳道皮瓣和筋膜移植床后，在耳內窺鏡下查看各位置鼓室、咽鼓管鼓口、聽骨鏈、卵圓窗和圓窗等情況，清理病灶組織，查看骨鏈活動情況。

1.4觀察指標與療效評價

治療2 w后患者返院復查，統計本組患者的治療效果和并發癥發生情況，采用純音聽閾測試比較患者治療前后的聽力改善情況。治療效果等級劃分：①治愈：經過上述方法治療2 w后，耳朵所出現的臨床表現消失，耳部受損位置恢復，聽力恢復至正常；②顯效：通過上述治療之后，耳朵內部的病情得到顯著緩解，受損位置也逐漸恢復，聽力能力逐漸提高；③無效：經過治療后患者臨床癥狀無任何變化或加重，鼓膜無改變，聽力未恢復[3]。endprint

1.5 統計學處理

對本組患者的研究數據由專人負責記錄，所得數據均采用SPSS19.0統計學軟件做處理分析。計數和計量資料的用（n，%）表示，調用χ2/t做校檢，以P<或>0.05來描述差異的大、小和是否具統計學意義。

2 結果

2.1本組治療效果情況

本組47例患者，痊愈23例，占48.94%，有效24例，占51.06%，無效0例，總有效率為100.00%。所有患者術后隨訪6個月均無復發。

2.2 治療前后聽力情況比較

本組47例患者治療前氣導語頻聽閾為（40.12±9.74）dB，治療后氣導語頻聽閾為（22.36±7.49）dB，治療前后比較差異較大具統計學意義（P<0.05）。

2.3 本組并發癥發生情況

本組47例患者，其中有1例患者在取出耳內窺鏡后，出現惡心嘔吐、頭暈等癥狀，并伴有水平眼震，經醫生及時給予對癥處理后癥狀緩解，其他患者均未出現并發癥。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是常見的耳科疾病，患有該疾病的患者長期受病痛的折磨，對其正常生活及工作均帶來較大的不利影響，且近年來發病率有所提高，越來越多的患者受此疾病的困擾。對于慢性化膿性中耳炎的治療以手術治療為主，但臨床中手術類型較多，尚無統一的標準，但隨著微創及內窺鏡技術的快速發展，慢性化膿性中耳炎的手術治療發展方向將更趨向于微創治療，因此，近年來，臨床應用內窺鏡輔助下手術治療慢性化膿性中耳炎的病例不斷增多。

查閱相關文獻并結合筆者工作經驗認為耳內窺鏡輔助術較以往常規手術具有以優勢：①視野廣闊：由于耳內窺鏡的結構優勢，具有很好的靈活性和可視度，在耳內復雜的環境下，可以靈活變更視角，不再需要頻繁變動患者頭部姿勢即可以清晰探見顯微鏡所不能看清的病灶。②創傷小，效果好：由于耳內窺鏡的視野廣闊，可以清楚探查慢性化膿性中耳炎的病情，并據此制定手術方案，避免了手術對中耳正常部位的破壞，對病灶部位的清除更加徹底，有利于后期功能的重建，減少了術后并發癥的發生，為患者提供了良好的治療效果和預后[4]。

本研究采用耳內窺鏡輔助手術治療慢性化膿性中耳炎，結果顯示，本組47例患者，痊愈23例，占48.94%，有效24例，占51.06%，無效0例，總有效率為100%。治療前氣導語頻聽閾為（40.12±9.74）dB，治療后氣導語頻聽閾為（22.36±7.49）dB，治療前后比較差異顯著（P<0.05）。且整個治療過程中并無嚴重的并發癥發生，提示耳內窺鏡輔助手術對慢性化膿性中耳炎患者亦值得應用，本研究所得數據也與李煒學者的相關研究成果相近[5]。

綜合上述，采用耳內窺鏡輔助下手術治療慢性化膿性中耳炎具有良好的治療效果，能夠顯著改善患者聽力功能，值得廣泛應用推廣。

參考文獻：

[1]董柏濤，劉雪冰.耳內鏡視頻在中耳檢查與鼓室成形術中的應用研究[J].河北醫學，2015（1）：27-30.

[2]李文杰.耳內窺鏡下治療慢性化膿性中耳炎臨床療效觀察[J].河南醫學研究，2014（01）：76-77.

[3]王文學.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2013（16）：2100-2101.

[4]傅國武.內窺鏡在慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤手術中應用價值的比較[J].山西醫藥雜志，2016，45（14）：1669-1671.

[5]李煒.耳內窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術中的應用價值[J].中華全科醫學，2015，13（1）：125-128.

編輯/李樺endprint