后路椎弓根釘內固定治療多節段胸腰椎骨折的臨床觀察

楊超群

摘要：目的 探討后路弓根釘內固定治療多節段胸腰椎骨折的臨床效果。方法 從我院收治的多節段胸腰椎骨折患者中抽選84例作為臨床研究對象，隨機分為對照組（采用后路短節段椎弓根釘內固定治療）和觀察組（采用后路長節段椎弓根釘內固定治療）各42例。比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者術中出血明顯高于對照組，手術時間明顯長于對照組，末次隨訪時的傷椎前緣高度比、矢狀面Cobb 角明顯優于對照組，結果對比差異顯著（P<0.05）。末次隨訪時兩組患者的VAS 評分和Oswestry功能障礙指數對比無明顯差異（P>0.05）。結論 后路長、短節段椎弓根釘內固定均能有效治療多節段胸腰椎骨折，二者各具優缺點，但相對而言，長節段固定術的遠期療效更佳。

關鍵詞：后路椎弓根釘內固定；多節段胸腰椎骨折；VAS評分；Oswestry功能障礙指數

中圖分類號：R687 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0055-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of posterior pedicle screw internal fixation in the treatment of multi-segmental thoracolumbar fractures.Methods 84 patients with multi-segmental thoracolumbar fractures admitted from our hospital were randomly divided into control group （treated with posterior pedicle screw fixation）and observation group（treated with posterior approach long segment pedicle screw fixation）42 cases in each.The treatment effect of two groups of patients was compared.Results Patients in the observation group of intraoperative bleeding was significantly higher than the control group，the operation time was significantly longer than the control group，at the end of the follow-up of the anterior vertebral height， sagittal Cobb angle was significantly better than the control group，the results had significant differences（P<0.05）.At the end of the follow-up of two groups of patients with VAS score and Oswestry disability index comparison showed no significant difference（P>0.05）.Conclusion Posterior long and short segment pedicle screw fixation are effective in the treatment of multiple thoracolumbar fractures，two have their own advantages and disadvantages，but relatively long segment fixation of the long-term curative effect is better.

Key words：Posterior pedicle screw fixation；Multilevel thoracolumbar fracture；VAS score；Oswestry disability index

胸腰椎骨折在骨科臨床中常見的骨折類型，且多數患者為多節段損傷。目前，臨床中治療多節段胸腰椎骨折的方法主要為手術治療，但是具體選擇何種手術方式則還有待進一步的研究[1]。后路椎管弓根釘內固定是治療胸腰椎骨折的常用方法，具體固定方式上分為長節段固定法和短節段固定法。本次研究對后路椎弓根釘內固定的兩種固定方式治療多節段胸腰椎骨折的效果做了探討，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月84例多節段胸腰椎骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男23例，女19例；年齡20～65歲，平均年齡（33.56±4.23）歲；致傷原因：高空墜落傷10例，交通事故傷23例，重物砸傷9例；骨折部位：骨折節段相鄰型30例，骨折節段不相鄰型12例。對照組男21例，女21例；年齡21～66歲，平均年齡（34.85±4.74）歲；致傷原因：高空墜落傷11例，交通事故傷24例，重物砸傷7例；骨折部位：骨折節段相鄰型32例，骨折節段不相鄰型10例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均行氣管插管全麻，患者取俯臥位，常規消毒鋪巾。在傷椎棘突后正中位置做一個手術切口，逐層切開皮膚，分離皮下組織，直至腰背肌筋膜，切口向下，直至顯露椎板、小關節突。短節段固定法：在傷椎相鄰上、下各一個椎體椎弓根內放置椎弓根螺釘，共四枚螺釘。長節段固定法：在傷椎相鄰上、下各兩個椎體的椎弓根內放置椎弓根螺釘，共八枚螺釘。對腰椎骨折患者，進針位置為橫突水平中線與上關節突外緣垂線交點處；對胸椎骨折患者，進針位置為小關節突下緣 與小關節中線交點外側3 mm處。在C型臂X線透視下觀察椎弓根螺釘位置是否精準，如果位置滿意則繼續下一步[2]。如果患者下肢腫脹，椎管內有壓迫，則行椎管減壓。之后配置壓棒，將椎間隙撐開，對椎體進行復位、固定，將橫連器安裝好。視骨折情況決定是否植骨。沖洗切口并止血，之后放置引流，縫合傷口并包扎。endprint

1.3觀察指標

記錄手術時間、術中出血量。采用VAS評分法評估患者術前及末次隨訪時的疼痛情況。采用Oswestry功能障礙指數評估患者的腰椎功能。測量傷椎前緣高度比和矢狀面Cobb角。

1.4統計學分析

數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1手術相關指標

觀察組患者術中出血量為（412.84±102.52）ml明顯高于對照組的（350.95±97.10）ml，手術時間為（173.73±23.15）min明顯長于對照組的123.16±24.78）min，結果對比差異顯著（P<0.05）。

2.2臨床療效指標

術前及末次隨訪時兩組患者的VAS 評分和Oswestry功能障礙指數對比無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.3影像學指標

觀察組患者末次隨訪時的傷椎前緣高度比、矢狀面Cobb角明顯優于對照組，結果對比差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

多節段胸腰椎骨折是指胸腰椎的多個連續或不連續的節段出現損傷，致傷原因主要為高能量損傷[3]。這種骨折通常比較嚴重，如果沒有及時加以有效的治療，則患者有很大的可能癱瘓。目前，臨床中主要采用脊柱后路手術來治療多節段胸腰椎骨折，而后路椎弓根釘內固定術則是常用的手術方法[4-7]。后路椎弓根釘內固定操作比較簡單，術中方便顯露多節段，能夠提供堅強而可靠的穩定性，能夠穩定脊柱三柱復合結構，有利于矯正后凸畸形，所以在臨床中得到廣泛的應用[8]。本次研究對后路椎弓根釘內固定治療多節段胸腰椎骨折的療效做了探討，對比了長節段固定與短節段固定的應用效果。結果表明，采用后路椎弓根釘長節段固定的患者其傷椎前緣高度比、矢狀面Cobb角更優，但術中出血量更多，手術時間更長；術后VAS評分及Oswestry功能障礙指數則對比無明顯差異。這就說明，后路長、短節段椎弓根釘內固定均能有效重建脊柱的穩定性，但是就遠期矯形效果而言，長節段固定更有利于傷椎高度復位，對后凸畸形矯正的維持作用更好。之所以出現這種結果，可能是因為短節段固定使用的螺釘承受的應力更高，更容易發生內固定疲勞，當患者進行彎腰、下床負重等活動時，就比較容易丟失傷椎高度和矢狀面Cobb角，甚至導致螺釘斷裂[9]。

綜上所述，后路椎弓根釘內固定是治療多節段胸腰椎骨折的可靠方式，在選擇固定方式時，可優先選擇遠期效果好的長節段固定法。

參考文獻：

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編輯/張建婷endprint