80例惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理效果分析

孫艷秋

[摘要] 目的 探討惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理效果。 方法 選取2016年度該院收治的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機數字表法將其分兩組，常規組患者采取常規PICC護理服務，干預組患者在此基礎上邀請患者加入PICC的護理干預，并比較不同組患者置管時間、并發癥發生率以及對護理服務滿意度。 結果 干預組患者PICC置管時間和對護理服務滿意度評分分別為（20.2±6.1）d和（95.1±3.3）分，常規組患者PICC置管時間和對護理服務滿意度評分分別（16.3±5.4）d和（85.1±5.2）分，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；干預組患者并發癥發生率（2.5% vs 15.0%）明顯少于常規組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對行PICC置管的惡性腫瘤合并糖尿病患者采取積極的護理干預不僅能提高PICC置管留置時間和護理服務滿意度，同時還能減少并發癥發生率，其值得推廣借鑒。

[關鍵詞] 惡性腫瘤；糖尿病；PICC置管；并發癥；護理干預；護理效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（a）-0006-02

Analysis of Nursing Effect of PICC Catheterization Complications of 80 Cases with Malignant Tumors and Diabetes

SUN Yan-qiu

Mengyin Peoples Hospital， Mengyin， Shandong Province， 276200 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of PICC catheterization complications of 80 cases with malignant tumors and diabetes. Methods 80 cases of patients with malignant tumors and diabetes admitted and treated in our hospital in 2016 were selected and randomly divided into two groups， the routine group adopted the routine PICC nursing services， while the intervention group added the PICC nursing intervention on the basis of the control group， and the catheterization time， incidence rate of complications and satisfactory degree to nursing services were compared between the two groups. Results The PICC catheterization time and satisfactory degree to nursing services in the intervention group and in the routine group were respectively[（20.2±6.1）d， （95.1±3.3）points] vs [（16.3±5.4）d， （85.1±5.2）points]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the intervention group was obviously lower than that in the routine group， and the difference was obvious（2.5% vs 15.0%）（P<0.05）. Conclusion The positive nursing intervention in patients with PICC catheterization malignant tumors and complications can not only improve the PICC catheterization time and satisfactory degree to nursing services， and reduce the incidence rate of complications， and it is worth promotion and reference.

[Key words] Malignant tumor； Diabetes； PICC catheterization； Complication； Nursing intervention； Nursing effect

PICC置管是指經外周靜脈穿刺置管，置管尖端處于上腔靜脈的一種置管技術。由于PICC置管能明顯降低靜脈穿刺次數，改善患者疼痛程度和提高治療依從性，因此PICC置管技術被廣泛應用長期腸外營養和腫瘤化療治療的患者[1]。雖然PICC置管技術對惡性腫瘤合并糖尿病患者較為適用，然而惡性腫瘤和糖尿病疾病分別屬于高消耗性以及內分泌紊亂疾病，患者自身防御能力較弱，PICC置管后并發癥發生率較高，所以加強行PICC置管技術的惡性腫瘤合并糖尿病患者護理干預十分關鍵[2]。該研究對2016年度該院收治的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥的護理效果進行分析和探討，旨在為減少惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管后并發癥發生率提供參考意見，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例惡性腫瘤合并糖尿病患者，按照隨機數字表法將其分兩組（干預組40例和常規組40例）。干預組中男性21例，女性19例，年齡范圍為44～75歲，平均年齡為（68.1±2.2）歲，惡性腫瘤疾病包括直腸癌11例、肺癌18例、胃癌5例、肝癌6例，置管靜脈包括頭靜脈18例、肱靜脈15例、貴要靜脈7例；常規組中男性28例，女性12例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（67.4±2.6）歲，惡性腫瘤疾病包括直腸癌13例、肺癌15例、胃癌5例、肝癌7例，置管靜脈包括頭靜脈16例、肱靜脈20例、貴要靜脈4例。不同組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組患者接受常規護理：置管前加強患者心理疏導、飲食干預、健康宣教，同時由PICC的專職人員對患者實施導管護理，對患者置管后是否發生感染、堵管、靜脈炎和深靜脈血栓等并發癥進行密切關注。干預組患者在常規護理基礎上根據科室護理質控標準對PICC導管的維護進行質控和監督：首先由護理人員對患者及其家屬進行置管管理的指導和培訓，主要采取現場模擬、播放視頻和理論講課等方式，同時告知患者PICC導管維護質控表的填寫要求，質控表內容包括：①護理人員置管前有無消毒洗手；②護理人員有無測量導管長度、臀圍；③當貼膜卷曲潮濕或者置管穿刺部位滲液、滲血時護理人員有無及時更換；④換藥前是否講解換藥目的和注意事項；⑤護理人員為其換藥后有無戴手套和口罩；⑥護理操作動作是否輕柔，置管有無牽拉脫出等。

1.3 觀察指標

記錄并比較不同組患者置管后并發癥發生率以及置管時間，并發癥主要包括堵管、感染、深靜脈血栓以及靜脈炎等。采用該院自制的滿意度調查問卷調查患者對護理服務滿意度，調查內容主要包括護理人員護理技巧、專業水平、溝通能力以及就醫環境等，總分為100分，調查評分越高說明滿意度越高。

1.4 統計方法

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料數據以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組患者PICC置管時間和對護理服務滿意度評分分別為（20.2±6.1）d和（95.1±3.3）分，常規組患者PICC置管時間和對護理服務滿意度評分分別（16.3±5.4）d和（85.1±5.2）分，兩組差異有統計學意義（t置管時間=3.028，P=0.002；t滿意度=10.269，P=0.000）；干預組患者并發癥發生率（2.5% vs 15.0%）明顯少于常規組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

惡性腫瘤和糖尿病是臨床上常見的兩種疾病，同時也是社會關注的焦點。大量臨床研究統計報道，糖尿病患病人群中合并惡性腫瘤的人數顯著提高。化療是臨床治療惡性腫瘤疾病的主要手段之一，然而當患者并發糖尿病時常導致無法順利實施化療，同時長期代謝紊亂和血糖增加也會增加感染風險，這給患者靜脈治療帶來較大困難[3]。PICC置管作為臨床治療惡性腫瘤并發糖尿病的常見輸液手段之一，被廣泛使用。周宗遠等[4]回顧性分析惡性腫瘤并發糖尿病患者行PICC置管后的并發癥，發現PICC置管感染的發生與血糖值有關，患者血糖越高相關導管性并發癥發生率越高。研究報道[5]，雖然與傳統中心靜脈置管技術相比較，PICC置管作為輸液新方式，其有助于減輕患者疼痛感以及提高治療依從性，然而PICC置管始終屬于侵入操作，較易對血管內膜和血管壁造成損失，治療期間較易導致并發癥，這提示對行PICC置管的惡性腫瘤合并糖尿病患者采取積極有效的護理干預非常必要。樸日紅等[6]研究報道，惡性腫瘤合并糖尿病患者化療過程中實施PICC置管雖然能明顯改善患者疼痛程度，但置管期間采取積極的護理干預能明顯降低并發癥發生率。該研究結果顯示，干預組患者PICC置管時間、對護理服務滿意度評分以及置管后并發癥發生率明顯優于常規組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；該研究結果與陳萍等[7]和彭金玲[5]等研究結果相類似。

綜上所述，對行PICC置管的惡性腫瘤合并糖尿病患者采取積極的護理干預不僅能提高PICC置管留置時間和護理服務滿意度，同時還能減少并發癥發生率，其值得推廣借鑒。

[參考文獻]

[1] 李曼，郝冬梅，趙迎春.69例惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥的分析及護理策略[J].糖尿病新世界， 2014（4）： 43.

[2] 劉陽，陳光磊.PICC個性化護理在惡性腫瘤化療中的應用[J]. 中國醫科大學學報，2015（10）： 947-949.

[3] 余春鶴，朱娟娟. 集束化護理預防白血病患者PICC置管并發癥的效果[J]. 解放軍護理雜志. 2014（24）： 49-51.

[4] 周宗遠，劉霞. 惡性腫瘤合并糖尿病患者PICC置管并發癥的回顧分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報. 2013， 34（8）： 1170-1171.

[5] 李娟.惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發癥的護理效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：143-144.

[6] 樸日紅，白雪，張宏，等. PICC置管在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療中的應用分析及護理策略[J]. 糖尿病新世界， 2014（4）：44.

[7] 陳萍，戴付敏，張娜，等. 羅伊適應模式在惡性腫瘤患者護理中的應用現狀及啟示[J]. 中國實用護理雜志，2017，33（1）： 73-76.

（收稿日期：2017-07-05）endprint