整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果體會

邱寶琴

[摘要] 目的 探討整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。 方法 用隨機法將該院2015年12月—2018年9月收治的64例糖尿病酮癥酸中毒患者分為對照組和觀察組兩組，每組32例，其中對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施整體護理，對比兩組患者的治療效果和護理滿意度。 結(jié)果 觀察組治療總有效率（96.88%）和護理總滿意度（96.88%）要高于對照組（84.38%、81.25%）（P<0.05）。 結(jié)論 整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中有較高的臨床效果，能有效提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 整體護理;糖尿病酮癥酸中毒;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0111-02

糖尿病酮癥酸中毒（簡稱為DKA）是指患者由于飲食不當(dāng)、感染或胰島素治療不當(dāng)?shù)榷喾N因素影響下，機體出現(xiàn)代謝紊亂、胰島素不足、生糖激素升高等情況，從而導(dǎo)致高血酮、高血糖、酮尿、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等癥狀[1]。常規(guī)的護理模式比較單一，忽略了對患者心理健康的輔導(dǎo)，對病患之間的關(guān)系維護度也比較低，因此，加強護理手段，提高服務(wù)質(zhì)量，是臨床研究的熱點[2]。該文選取2015年12月—2018年9月收治的64例患者為研究對象，通過整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果進行探析，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照“隨機數(shù)字分配”的原則，從該院選取了64例糖尿病酮癥酸中毒患者，將他們分為對照組和觀察組兩組，每組32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實驗室檢測和臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病酮癥酸中毒患者;②所有患者均自愿參加該研究并已簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心肺、肝腎等重要器官功能障礙患者;②患有其他嚴(yán)重疾病患者;③患有精神病或神經(jīng)功能障礙患者;④對整個研究過程無法堅持或依從的患者。

對照組：男：女=18：14;年齡：30～79（48.27±3.56）歲;血糖水平：16.3～33.2 mmol/L;血pH值：6.5～7.2;誘因：感染：胰島素中斷：治療劑量不足：精神因素=13：11：6：2。

觀察組：男：女=21：11;年齡：32～78（48.34±3.42）歲;血糖水平：16.7～33.5 mmol/L;血pH值：6.2～7.1;誘因：感染：胰島素中斷：治療劑量不足：精神因素=15：12：4：1。組間資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?實施常規(guī)護理，具體包括：①為患者提高安靜舒適的環(huán)境，保證患者有足夠的休息時間。②嚴(yán)格按照醫(yī)生吩咐按時按量給予病患藥物治療，按時注射胰島素，仔細(xì)觀察和記錄患者的各項生命指標(biāo)，包括血糖、瞳孔、尿量、24 h輸液量、精神狀態(tài)等方面。③定期清潔患者皮膚、口腔、生殖泌尿器官和更換被褥，經(jīng)常幫助患者進行體位轉(zhuǎn)換，防止出現(xiàn)褥瘡。④對意識不清的患者應(yīng)根據(jù)實際情況進行留置尿管、吸痰等措施，如果患者意識清醒，可以根據(jù)具體情況給予適量的流質(zhì)食物，以便補充營養(yǎng)。⑤做好相關(guān)應(yīng)急措施，實時監(jiān)視心電圖，必要時進行吸氧等急救舉措。

1.2.2 ?觀察組 ?在對照組的基礎(chǔ)上采用整體護理干預(yù)，具體包括：①病情實時監(jiān)測：密切監(jiān)測患者心電圖，留置導(dǎo)尿管，仔細(xì)觀察患者尿量及尿液的性狀。②快速補液：根據(jù)患者病情給予吸氧的措施，并為其建立兩條靜脈通道，一條用于快速補充生理鹽水。在中心靜脈的監(jiān)護下調(diào)節(jié)輸液的速度，開始1～2 h予以1 000～2 000 mL的生理鹽水，2～6 h后可減至500～1 000 mL，如果患者脫水嚴(yán)重，則控制24 h內(nèi)輸液量為6 000～8 000 mL。快速補充生理鹽水可以有效平衡水電解質(zhì)和酸堿。另一條靜脈通道用來輸注藥物，根據(jù)患者具體病癥選擇輸注的藥物種類、劑量和速度。③用藥護理：護理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進行胰島素的滴注，滴注過程要注意觀察患者的血糖水平變化，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素的滴注速度，防止出現(xiàn)滴注過快引發(fā)的急性腦水腫和血糖過低現(xiàn)象。護理人員應(yīng)根據(jù)患者尿量和血鉀濃度來決定是否補鉀和補鉀的量。見尿補鉀，等血鉀濃度恢復(fù)后，通過口服氯化鉀的方式進行補充，3次/d，一次服用1 g，連續(xù)服用一個星期。如果尿量小于30 mL/h，或血鉀濃度大于5 mmol/L，則可停止補鉀。④進行口腔、皮膚、保暖等基礎(chǔ)護理：護理人員應(yīng)鼓勵患者多喝水，飯前飯后要進行漱口，以便保持口腔清潔，防止細(xì)菌滋生;針對不具備自主能力的患者，護理人員應(yīng)用3%的蘇打水或用棉簽蘸取少量生理鹽水進行擦洗。護理人員應(yīng)定時清洗患者會陰處，做好皮膚的清潔工作，防止泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染。護理人員要囑咐患者進行保暖，防止感冒;定期觀察患者身體狀況，保持患者呼吸道暢通。⑤飲食護理：護理人員根據(jù)患者具體病情和飲食習(xí)慣制定個性化的飲食計劃，耐心向患者宣講糖尿病相關(guān)飲食禁忌事項，幫助糾正患者不良的飲食習(xí)慣，確保患者飲食結(jié)構(gòu)合理，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪比例恰當(dāng)。糖尿病患者飲食必須注意以高蛋白、高熱量、低糖易消化為原則，多攝入血糖水平較低的食物，多食高維生素、高纖維素的食物，多食新鮮水果，注意清淡飲食，避免血糖升高。針對昏迷的患者護理人員應(yīng)使用胃管輔助進食。⑥健康宣教：護理人員應(yīng)定期開展相關(guān)健康宣教活動或講座，通過健康手冊、視頻等方式向患者及其家屬宣講與疾病相關(guān)的健康知識，介紹糖尿病及酮癥酸中毒的起因、表現(xiàn)形式、治療方法、配合要點等方面，提高患者及其家屬的認(rèn)知度和配合度，幫助患者學(xué)會血糖監(jiān)測和胰島素注射;指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時定量服用藥物;指導(dǎo)患者制定合理的運動計劃，進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，增強身體抵抗力。⑦心理護理：護理人員應(yīng)加大與患者及其家屬的溝通交流，及時為他們答疑解惑;一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應(yīng)當(dāng)及時了解情況，耐心傾聽患者的述說，采用平靜祥和的態(tài)度鼓勵患者積極面對病魔，幫助消除不良情緒，提高治療自信心。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者治療效果對比，包括無效、有效、顯效3個方面，具體表現(xiàn)為：無效指患者臨床癥狀、生命體征沒有任何改善，病情甚至有所惡化;有效指患者臨床癥狀、生命體征有所改善，實驗室指標(biāo)明顯改善;顯效指患者多尿癥、胃腸道等臨床癥狀消失，血壓恢復(fù)正常，神志清醒，血pH值≥7.3，尿比重≤13.9 mmol/L。

②兩組患者護理滿意度對比，包括不滿意、比較滿意、非常滿意3個部分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果對比

由表1可知，觀察組患者的治療總有效率要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組患者護理滿意度對比

由表2可知，觀察組患者護理總滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于臨床常見的糖尿病并發(fā)癥之一，具有發(fā)病急、病情變化快速、病情危重等特點[3]。如果治療不當(dāng)，隨著病情的不斷發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈腹痛、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致呼吸困難、昏迷、休克、死亡等危急病癥，嚴(yán)重影響和威脅患者的生存質(zhì)量和生命安全[4]。除了采取必要的治療措施外，實施持續(xù)有效的護理干預(yù)是幫助患者改善臨床病癥，提高治療有效率的重要手段。

整體護理是一種相較于常規(guī)護理更加注重患者飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)等方面的個性化護理干預(yù)手段[5]。它通過加強與患者的有效溝通，嚴(yán)格監(jiān)測心電圖和快速補液，及時予以合理規(guī)范的用藥指導(dǎo)、飲食及運動計劃的制定、健康知識宣教、不良心理情緒的消除等方面的護理，幫助患者提高治療的依從性，加強恢復(fù)的自信心[6]。由文中對比可以得知，觀察組的治療總有效率和護理總滿意度要明顯高于對照組，說明整體護理能有效提高治療效率和護理滿意度。

綜上所述，整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中有著極高的護理效果和滿意度，有效改善醫(yī)患關(guān)系，加快患者恢復(fù)病情的速度，值得在臨床上大力推廣使用。

[參考文獻]

[1] ?金海燕，寧延霞，張慶榮.整體護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：162-163.

[2] ?韓如.整體護理對急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：162-163.

[3] ?竇紅偉.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的作用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（8）：108.

[4] ?涂劍萍.整體化護理應(yīng)用于糖尿病患者護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（31）：183-184.

[5] ?馬靜.整體護理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2015，35（14）：114-115.

[6] ?趙輝.糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預(yù)方法及臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（3）：134-135.

（收稿日期：2018-10-26）