波動(dòng)性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生相關(guān)性

徐午俠 龔菊娣

[摘要] 目的 探討波動(dòng)性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取該院2015年4月—2017年4月收治的80例糖尿病患者，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將入組患者按先后序列號(hào)（1-80）隨機(jī)分為兩組：一組研究組（40例），一組對(duì)照組（40例）。對(duì)照組患者的高血糖穩(wěn)定;研究組患者的高血糖具有波動(dòng)性，給予兩組患者常規(guī)治療，然后統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對(duì)照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 波動(dòng)性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生密切相關(guān)，值得臨床充分重視。

[關(guān)鍵詞] 波動(dòng)性血糖;糖尿病心血管不良事件;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0020-02

糖尿病屬于一種慢性病，在臨床較為常見看，其重要標(biāo)志是高血糖，其極易促進(jìn)心血管事件的發(fā)生[1]。現(xiàn)階段，越倆越多的相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證實(shí)[2]，可能有共同發(fā)病基礎(chǔ)存在于高血糖和心血管疾病之間。依據(jù)高血糖對(duì)糖尿病患者血管的病理作用主要分為兩種類型，一種類型為慢性波動(dòng)性高血糖，另一種類型為慢性持續(xù)性高血糖[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[4]，如果患者有波動(dòng)性高血糖，那么其就極易發(fā)生微血管并發(fā)癥。該研究探討了波動(dòng)性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生相關(guān)性，分析2015年4月—2017年4月間該院收治的80例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法有效配合研究等患者排除在外。采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將入組患者按先后序列號(hào)（1～80）隨機(jī)分為兩組：一組研究組（40例），一組對(duì)照組（40例）。研究組中男性患者21例，女性患者19例，年齡在65～79歲之間，平均年齡為（71.21±10.23）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）在21～29之間，平均BMI為（25.80±3.11）;高血壓病史在11～23年之間，平均高血壓病史為（17.84±5.61）年。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者20例，年齡在66～78歲之間，平均年齡為（70.15±10.41）歲;體質(zhì)指數(shù)（BMI）在20～29之間，平均BMI為（24.56±3.15）;高血壓病史在10～23年之間，平均高血壓病史為（16.85±5.64）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組患者的血糖濃度為9.6～10.0 mmol/L，高血糖具有較小的波動(dòng)性;研究組患者的血糖濃度在4.6～12.4 mmol/L之間，高血糖具有較大波動(dòng)性，給予兩組患者常規(guī)治療，然后對(duì)兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病程、BMI、收縮壓、舒張壓之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況比較

研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對(duì)照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

波動(dòng)屬于一種生命現(xiàn)象，血糖也存在一定程度的波動(dòng)，糖尿病患者的血糖波動(dòng)幅度比身體健康人員大，發(fā)生這一現(xiàn)象的最大原因?yàn)榈脱窃诓磺‘?dāng)?shù)闹委熛掳l(fā)生，餐后高血糖得到了合理控制[6]。大心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在餐后高血糖的作用下加大[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[8]，促進(jìn)餐后血糖的有效降低能夠分別降低新發(fā)高血壓、任意心血管事件、心肌梗死的34%、49%、91%。臨床在控制血糖的過程中，一個(gè)極為重要的障礙就是低血糖，低血糖的發(fā)生概率會(huì)在各種藥物的作用下提升。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[9]，低血糖的發(fā)生率在磺脲類藥物和二甲雙胍藥物的作用下分別為3.3%和2.4%。患者的糖代謝紊亂程度隨著血糖波動(dòng)性的增大而增強(qiáng)，隨著血糖波動(dòng)性的減小而減弱，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。同時(shí)，患者血管受損害程度隨著血糖波動(dòng)性的增大而增強(qiáng)，隨著血糖波動(dòng)性的減小而減弱，二者也呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。在患者血管受到較大損害的情況下，內(nèi)皮細(xì)胞粘附的單核細(xì)胞會(huì)增加，為腎臟膠原合成提供良好的前提條件，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化速度的極大加快，最終引發(fā)心血管事件[10]。該研究結(jié)果表明，研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對(duì)照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明波動(dòng)性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。

給予患者胰島素類藥物治療能夠促進(jìn)患者預(yù)后的顯著改善，相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[11]，囑咐患者對(duì)α-糖苷酶抑制劑等餐時(shí)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)能夠降低心肌梗死時(shí)間和任意心血管事件分別達(dá)64%和35%。血糖波動(dòng)一方面能夠在α-糖苷酶抑制劑的作用下得到有效的控制，另一方面也能夠在胰淀粉樣多肽合成類似物、GLP-1受體激動(dòng)劑等的作用下得到有效的控制[12]。該研究回顧性分析了該院2015年4月—2017年4月收治的80例糖尿病患者的臨床資料，將研究組和對(duì)照組分別設(shè)定為波動(dòng)性高血糖患者和穩(wěn)定高血糖患者，對(duì)波動(dòng)性高血糖和糖尿病并發(fā)癥之間的相關(guān)性進(jìn)行了進(jìn)一步分析，給予兩組患者相同的方法治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對(duì)照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分說明了如果糖尿病患者具有較大的血糖波動(dòng)，那么其就極易發(fā)生心血管事件。

綜上所述，波動(dòng)性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生密切相關(guān)，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。患者具有較大的血糖波動(dòng)的主要原因?yàn)榈脱窃诓磺‘?dāng)?shù)闹委熛掳l(fā)生及餐后高血糖得到了合理控制。臨床應(yīng)該給予患者現(xiàn)代臨床藥物治療，如促胰島素多肽受體激動(dòng)劑、二肽酶（DPP-1V）抑制劑等，只有這樣才能對(duì)患者的血糖波動(dòng)進(jìn)行有效的控制，將患者的心血管事件發(fā)生率降低到最低限度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙大坤，呂肖鋒，高宇，等. 血糖波動(dòng)對(duì)初診2 型糖尿病患者血管內(nèi)皮功能及C-反應(yīng)蛋白的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5A）： 1475-1478.

[2] ?潘婧，張兆輝.糖尿病性腦出血患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后情況的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（6）：1100-1102.

[3] ?周勁梅，王繪.2型糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退癥與血管并發(fā)癥關(guān)系的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4383-4384.

[4] ?龍艷，蘇珂，彭鷹，等. 血糖波動(dòng)與氧化應(yīng)激對(duì)2型糖尿病微血管病變的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（2）： 147-150.

[5] ?高俊杰，閻勝利，王婷婷. 實(shí)驗(yàn)性低血糖對(duì)糖尿病大鼠血清內(nèi)皮素-1 的影響[J].中國糖尿病雜志，2013，21（8）： 749-751.

（收稿日期：2018-09-26）