超聲心動圖診斷右心室黏液瘤1例

楊德順,盧華紅,朱 佳

黏液瘤是心臟最常見的良性腫瘤，好發于左心房者診斷較容易，發生于右心室的少見，較難與其他心臟腫瘤鑒別，現將1例右心室黏液瘤的超聲學特征報道如下：

1 病史簡介

患者，女性，28歲，因“反復心慌1年余”住院。查體：體溫36.7℃，心率82次/分，呼吸19次/分，血壓111/80mmHg，鎖骨上淋巴結未及腫大，兩肺呼吸音清，心律齊，未聞及病理性雜音，未及心包摩擦音，雙下肢未見浮腫。血常規、血生化全套、腫瘤標志物、D_二聚體未見異常，肝膽脾胰、泌尿系、雙下肢血管及頸部血管超聲均未見異常。超聲心動圖檢查：房室腔大小正常，室壁厚度正常，靜息狀態下室壁收縮活動未見異常，右心室竇部見一大小約47mm×36mm低回聲腫塊，呈分葉狀，腫塊基底寬，與心肌分界尚清，腫塊游離于心腔的一部分凸起可隨著心動周期改變其形態發生規律性的改變。彩色多普勒:腫塊內未見明顯血流信號，右心室流入道血流束變細，見圖1、2，三尖瓣回聲纖細，開放活動可，彩色多普勒:三尖瓣輕度反流，腫瘤邊緣距離三尖瓣前瓣約10mm。心臟超聲提示：右心室占位，首先考慮黏液瘤，不排除惡性腫瘤可能。進一步心臟核磁共振檢查：右心室內見結節狀異常信號影，T1W1呈等信號、STIR及DWI呈高信號，邊界清，大小約2.6cm×3.9cm×2.2cm，邊緣可見分葉狀，其上緣凸向右心室流入道，提示：右心室內占位，考慮黏液瘤，見圖3。

手術記錄：見腫瘤位于右心室，暗紅色，呈膠凍狀，大小約5cm×5cm×5cm，分兩葉，蒂部位于室間隔，直徑約2.5cm。

術后病理：右心室黏液瘤，見圖4。

圖1 顯示右心室占位，呈分葉狀

圖2 CDFI:右心室內腫塊未見明顯血流信號

圖3 磁共振顯示右心室占位，與心肌分界清

圖4 病理顯示為黏液瘤

2 討論

心臟原發腫瘤以黏液瘤最常見，大部分發生于左心房，少部分在右心房，而發生于左、右心室黏液瘤比較少見[1～3]，甚至有發生于肺動脈的黏液瘤[2]。心臟黏液瘤的臨床表現多種多樣，與腫瘤的大小、生長的部位、活動度大小、有無蒂及蒂附著部位、腫瘤瘤內有無變性、出血、壞死及腫瘤有無碎片脫離有關，主要的臨床表現:腫瘤占位引起的阻塞癥狀，包括瓣膜的癥狀及肺靜脈和腔靜脈阻塞引起的臨床癥狀；瘤體脫落引起的血管栓塞癥狀，包括腦血管、腎動脈等阻塞引起的癥狀；全身反應，發熱、乏力、關節痛等；感染比較少見，表現為感染性心內膜炎。超聲心動圖的表現：好發于左心房，常有蒂，附著于卵圓窩，其形態、大小可隨心動周期的改變發生規律性的變化，瘤體可阻塞二尖瓣口，產生類似于二尖瓣口狹窄的癥狀和體征，瘤體發生于右心房，尤其是右心室的非常少見，國內報道的不多。本例患者超聲表現為右心室的占位，較大，很難發現有無蒂及蒂的附著點，但是腫塊與心肌分界清晰，其游離于心室腔的部分仍然可見其形態隨心動周期的改變而發生規律性的變化，這是超聲診斷心臟黏液瘤的特征性改變，故本例患者術前還是首先考慮診斷黏液瘤。主要的鑒別診斷：(1)心室內的血栓，這類患者通常有下肢深靜脈的血栓，常呈低回聲，血栓纖維化后回聲增強，基底寬不活動，表面平整，沒有隨心動周期改變發生形態變化的特征；(2)心臟內平滑肌瘤，通常有子宮肌瘤病史，瘤體沿著子宮靜脈、卵巢靜脈方向生長，可延伸到下腔靜脈內,甚至生長入右心房或者肺動脈內而成,為心臟內平滑肌瘤[4]，本病例無子宮肌瘤，故可排除；(3)其它的心臟腫瘤，如橫紋肌瘤、纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤、惡性腫瘤如肉瘤、淋巴瘤、間皮瘤等均非常少見，也無腫瘤形態隨心動周期改變發生規律性改變的特征，故可資鑒別。

[1]郭萬學.超聲醫學(第六版)[M].北京:人民衛生出版社，2012：609-612.

[2]張曉紅,王爾松.彩色多普勒超聲心動圖診斷右室、肺動脈黏液瘤1例[J].上海醫學影像學雜志，2002,11(4):292.

[3]來永強,周其田,陳寶田，等.右心室黏液瘤的診治[J].中華胸心外科學雜志,2000,8(16):218-219.

[4]申劍,馬杰.伴心臟受累靜脈內平滑肌瘤病的診斷與治療進展[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(3):249-252.