醫保聯網元年

文/金 風

無一例外地，在公共服務領域，任何一個現代化國家都會將醫療衛生服務作為最重要的基礎性事業來推進。這樣的施政邏輯十分樸素——因為它關乎民生，關乎人心所向與社會穩定。

2016年全國兩會期間，媒體曾就網友最關心的10個民生問題進行網上投票，“加快推進醫保全國聯網”以1098萬票的超高關注度位居榜首。而類似的調查結果，并不獨見于當年。

習近平總書記在十九大報告中強調：人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。

為實現這一目標，報告提出：全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系……完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度。

在涉及醫改問題的眾多領域中，醫保不能異地實時結算，多年來一直是患者就醫的一個“痛點”。

就在2017年，中國醫保異地結算正式開局，3月24日，國家異地就醫結算系統正式上線運行。中國的城鄉居民開始同享醫保異地結算的美好生活。

此前一年，2016年3月16日，國務院總理李克強曾公開表示，“爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算”。

2016年4月22日，人社部提出異地就醫結算項目具體目標，即“2016年要實現跨省異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現符合轉診規定的參保人員異地就醫住院費用的直接結算”。

人社部提供給本刊的最新數據顯示：截至2017年11月15日，全國共開通7801家跨省異地就醫定點醫療機構；全國90%的三級定點醫院已與國家異地就醫結算系統聯結入網；全國實現跨省住院醫療費用直接結算9.3萬人次，每人次患者平均減少墊付1.49萬元。

國家衛生計生委提供的數據顯示：2017年1月至10月，全國共實現新農合省內異地就醫直接結算239.3萬人次，報銷131.6億元；新農合跨省就醫聯網結算4.27萬人次、報銷2.36億元。

要推進這項重大民生工程并不容易。其難度不僅在于信息的龐雜及系統的精密，還在于其背后的管理邏輯。

一個不能回避的現實是，現階段由于全國不同地區醫療衛生資源配置不均衡，異地就醫的需求較為突出，這正是醫保異地結算工作的重要意義——打通真正有需要的患者異地求醫的“生命通路”。

但客觀上，這種便捷性可能會促使患者產生與自身不相匹配的非理性需求，如人們都傾向于去優質醫療資源集中的大城市就醫。這有可能會影響到真正有需要的患者。

正是基于這些原因，國家在深化醫藥衛生體制改革中明確提出要強基層，推進分級診療制度建設，鼓勵群眾就近就醫。從這個意義上說，基于當下中國的醫療衛生資源條件，異地就醫的無條件“全國漫游”，并非理性選擇。

因此，要從根本上解決“看病難”的問題，現實的路徑仍在于：加快推進醫療服務體系改革，合理配置醫療衛生資源，建立健全分級診療體系，以保障大多數群眾能夠就近享受到方便高效的醫療服務。

對于“美好生活”的目標而言，毫無疑問，這是令人充滿期待的下一步。