江西省臨床技能培訓與評價體系的建立

羅禮生++陳禹+++熊昌輝+++董永海+管細紅

[摘要]為探索和建立江西省臨床技能培訓與評價體系，強化江西省醫務人員臨床實踐技能訓練，提高醫療服務能力和水平，保障醫療質量和安全，江西省衛生計生委通過組織專家論證、開展全省臨床實踐技能培訓與大比武活動以及滿意度調查等一系列措施，制定出2015、2016年《江西省臨床實踐技能培訓與大比武活動實施方案》《2016年-2020年江西省臨床實踐技能培訓和比武活動五年規劃》以及培訓內容等一系列培訓考核體系配套文件。通過成功舉辦2015、2016年兩屆臨床實踐技能培訓與大比武活動，證明2015年建立的江西省臨床實踐技能培訓與評價體系對規范我省臨床實踐技能，提升臨床技能水平具有可操作性和有效性。

[關鍵詞]臨床技能；培訓體系；實踐技能

[中圖分類號] R712 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0160-04

Establishment of clinical skills training and evaluation system in Jiangxi Province

GUAN Xi-hong1 LUO Li-sheng2 CHEN Yu2 XIONG Chang-hui1 DONG Yong-hai3

1.People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Jiangxi Provincial Hospital Association，Nanchang 330006，China；3.Jiangxi Provincial Center for Disease Control and Prevention，Nanchang 330029，China

[Abstract]To explore and establish the clinical skills training and evaluation system in Jiangxi Province，strengthen the clinical practice skills training of medical personnel in our province，improve the ability and level of medical service，and ensure the medical quality and safety，Health and Family Planning Commission of Jiangxi Province has taken a series of measures including organizing expert verification，clinical practice skills training and competition，and survey on satisfaction，and formulated Implementation Scheme of Clinical Practice Skills Training and Competition in Jiangxi Province in 2015 and 2016，2016-2020 Plan of Clinical Practice Skills Training and Competition in Jiangxi Province，and supportive documents of training assessment system about training.By successful holding of the clinical practice skills training and competition in 2015 and 2016，it is proved that establishment of clinical skills training and evaluation system in 2015 in Jiangxi Province is operable and effective to standardize the clinical practice skills and improve the level of clinical skills.

[Key words]Clinical skill；Training system；Practical skill

醫學是實踐性科學，傳統的學校教育不能滿足醫學臨床的需要，因此，醫務人員在行醫過程中均需要長期繼續教育，而醫護人員臨床技能規范化培訓是其重要手段[1-6]。長期的醫療衛生工作實踐也證明，醫學院校的教育是培養合格醫學畢業生的前提，而合格的臨床醫師及護士則需要經過住院醫師及護士規范化培訓等畢業后醫學教育。目前，世界各國普遍把醫學教育分為院校教育、畢業后教育和繼續教育（即終身教育）三個階段，而臨床技能培訓貫穿于全部階段[7]。臨床技能是醫務人員應知應會的基本技能，加強醫務人員臨床實踐技能訓練對提升醫療服務能力、保障醫療質量安全具有重要意義[8-9]。本研究旨在通過開展臨床技能培訓與大比武等實踐活動，構建我省臨床實踐技能培訓與評價體系。

1 基本原則

1.1 強化基礎與立足崗位相結合

全省臨床實踐技能培訓和比武活動重點考核臨床基本理論、基本知識、基本技能，引導全省醫護人員重視臨床能力素質提高。并注重與臨床實際相結合，以崗位需求為導向，以崗位勝任力為核心[10]。

1.2 全員參與與分級組織相結合

全省臨床實踐技能培訓和比武活動面向全省各級各類醫療機構全體醫護人員。各級各類醫療機構要在本單位積極組織開展臨床實踐技能培訓和比武活動，省、市衛生計生行政部門分別負責組織三級、二級醫療機構開展臨床實踐技能培訓和比武活動。endprint

1.3 規范考核與講求實效相結合

全省臨床實踐技能比武活動堅持規范化、標準化、科學化考核，注重創新比武形式，不斷提升考核效度。同時，做到以考帶訓、以考促訓，保證培訓和比武活動對臨床服務能力提升的實際促進作用。

2 培訓目標

通過開展臨床實踐技能比武活動，營造“全員參與培訓、人人考核過關、爭做技能標兵”的濃厚氛圍，促進全省醫護人員臨床實踐技能及綜合業務素質全面適應崗位需求，造就高素質的臨床醫護隊伍，不斷提升醫療服務能力和質量安全水平，不斷適應社會經濟發展和人民群眾健康服務需求，為人民群眾提供優質、高效、安全、便捷的醫療衛生服務。

3 培訓內容

重點圍繞《江西省臨床實踐基本技能訓練考核項目標準（2015年版）》、《江西省護理技術操作規程》。

4 培訓形式

各級衛生計生行政部門負責督促轄區內醫療機構根據自身特點制定學習培訓方案，自主安排本單位醫務人員的學習訓練工作，采取自主學習、崗上訓練、專題講座、示范教學、短期培訓、觀摩指導等多種形式有計劃、分步驟地抓好醫務人員的學習訓練，以提高醫務人員的臨床技能水平。

5 培訓人員

全省各級各類醫療機構全體醫護人員，重點是二級及二級以上醫院醫務人員。

6 考核形式

采取分級比武考核形式。各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構結合自身實際按照管轄權限分級組織比武考核，達到“以考促學、以賽促練”的目的。江西省衛生計生委一般在每年10月舉行全省臨床實踐技能大比武活動，負責全省三級綜合醫院和省直三級專科醫院。從2014年開始，比武人員由國家醫師（護士）聯網注冊及考核管理系統隨機抽取產生。

7 主要做法[11]

7.1 完善培訓和比武項目標準，促進培訓和比武標準化

7.1.1 修訂醫護比武項目標準 適時組織修訂我省醫療、護理臨床實踐基本技能比武項目標準。比武項目標準的修訂要堅持三個原則：一是來源于規范，比武項目標準的表述要有依據和出處，不搞主觀臆造；二是立足于臨床，比武項目標準要符合臨床實際情況，不搞本本主義；三是回歸于實踐，比武項目標準要接受培訓和比武活動實踐檢驗，不斷加以完善。

7.1.2 發揮標準指導培訓功能 各級各類醫療機構以我省醫護比武項目標準為重點，根據自身特點制定學習培訓方案，自主安排本單位醫護人員的學習培訓工作，采取多種培訓形式有計劃、分步驟地抓好醫護人員的學習訓練，切實提高醫護人員的臨床技能水平。

7.1.3 結合專業質量控制要求 臨床實踐基本技能培訓、比武以醫護項目標準為主，但各級各類醫療機構組織的臨床技能培訓和考核結合不同專業質量控制的具體要求，根據醫務人員的職稱、專業、崗位、年齡等差異分類分層設置培訓、考核重點項目，并采取靈活實用的培訓、考核方式。

7.2 健全培訓和比武活動組織，促進培訓和比武規范化

7.2.1 堅持衛計行政部門主導 全省臨床實踐技能培訓和比武活動在省衛生計生委的統一領導下組織開展。按照分級負責原則，各設區市衛生計生行政部門主要負責組織二級醫療機構開展臨床實踐技能培訓和比武活動，并于每年底前報送活動組織情況至省衛生計生委。

7.2.2 發揮專家行業指導作用 各專業質量控制中心、學會積極參與臨床實踐技能培訓和比武活動的組織，充分發揮專家指導作用和智力支持功能。在各專業質量控制中心、學會的基礎上，按照“單位推薦、志愿參與、帶教優先”的原則，組建比武活動專家庫、考官庫，并加強考官同質化培訓。在我省醫護比武項目標準的基礎上，按照“貼近臨床、靈活多樣、客觀實用”的思路，組織編制比武活動題庫。各專業質量控制中心、學會可向衛生計生行政部門申請籌辦專業比武項目。

7.2.3 推動醫療系統廣泛參與 全省臨床實踐基本技能培訓和比武活動面向全省各級各類醫療機構，重點是二級以上醫療機構；面向全省全體醫護人員，原則上以≤45歲醫生、≤40歲護士為重點，從醫師（護士）聯網注冊管理系統中隨機抽取參加人員。

7.3 改進培訓和比武籌辦工作，促進培訓和比武專業化

7.3.1 合理設置比武活動周期 各級各類醫療機構根據自身實際情況堅持開展臨床實踐技能比武活動，省、市衛生計生行政部門應每年至少組織1次臨床實踐技能比武活動。各專業比武項目根據各專業質量控制中心、學會申辦情況隨時舉辦。

7.3.2 優化選擇比武活動地點 各級各類醫療機構按照自身培訓方案要求，積極完善臨床實踐技能培訓所需的場所、設施、設備等基礎條件，為臨床實踐技能培訓、比武工作順利開展奠定良好基礎。衛生計生行政部門組織的比武活動，在醫療機構、學校等單位主動申報的基礎上，優先選擇組織領導完善、基礎條件較好、工作開展主動的單位承辦。

7.3.3 科學設計比武活動流程 比武活動流程設計將隨機性、機會均等性原則貫穿始終，并事先告知考生及比武單位，確保比武活動組織公平、公正、公開。同時，本著以人為本的原則，盡可能為考生應考提供便利。比武成績應采取適當方式及時公開，并方便考生及其單位查詢。個人、團體獎表彰名額控制在參加人員、單位數量的15%以內。針對比武活動暴露出考生較為普遍存在的問題，采取考官點評等形式及時向考生及其單位反饋，真正達到以考促學、以考促改的目的。

8 討論

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，近年來，隨著高等醫學院校招生規模的擴大，醫政法規的相繼出臺，以及患者對實習醫生態度的抵觸，使醫院提供臨床實踐的機會和資源日益減少。為積極應對這一挑戰，醫學教育逐步開始了模擬教育的研究和實踐，許多發達國家的技能模擬訓練已全面應用于醫學人員的培訓及考核[12]。構建一個適合新醫改形勢要求的創新型臨床實踐培訓考核模式，成為當前醫學教育研究的熱點和難點[13]，因此，在新的醫療形勢背景下，加強醫護人員繼續教育，構建臨床技能培訓及考核評價體系，培養符合社會發展和醫療衛生發展所需要的應用型人才，已經成為醫學教育迫在眉捷的任務[14]。endprint

為提高醫務人員的臨床技能，2007年原國家衛生部組織開展了全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動。從此一場全國性的臨床護士技能培訓、考核、競賽活動拉開序幕。然而，這種崗位技能訓練和競賽活動經過精心準備和多次演練才進入最佳技能和工作狀態具有明顯的短效性和精英性。如何保持和延續評比考核帶來的積極影響和效果，始終如一的維持這種最佳狀態，值得我們探討[15]。

針對醫學繼續教育的目的和現有繼續教育的不足，2007年原省衛生廳結合醫院管理年活動和全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動，成功開展了首屆臨床技能培訓和大比武活動，取得了初步成效。后每年江西省衛生計生委都舉行臨床技能培訓和大比武活動。2012年為規范全省護理實踐技能比武考核，并編寫了《江西省護理技術操作規程》，確定了護理臨床實踐基本技能項目范圍和項目標準，促進了護理技能培訓考核的標準化和規范化[16]。

2015年，全省臨床技能培訓與評價體系在2014年基礎上再次做了調整，體現出以下5點變化。①確定項目范圍：經組織專家論證，確定醫療臨床基本技能培訓及考核項目58項；②修訂項目標準：為指導基層訓練和促進比武考核標準化、規范化開展，組織專家對項目標準（醫療）進行修訂，編寫培訓和考核評價規范教程；③錄制操作視頻：以“省衛生計生委”為組織單位，將統一錄制醫療、護理臨床實踐基本技能操作視頻，并將項目標準和影像資料統一下發以供全省醫療機構培訓使用；④建立考官庫：為促進比武考核評價工作的規范化、標準化開展，選拔責任心強、技術過硬的專家組建考官庫，并加強考官培訓，提升比武考核評價的公平性、準確性、一致性；⑤隨機抽取比武人員：2014年開始實行從全省醫師、護士注冊系統中隨機抽取人員參加比武，有力促進了全員參與。2015、2016年兩屆臨床實踐技能培訓與大比武活動結果提示2015年建立的江西省臨床實踐技能培訓與評價體系對規范我省臨床實踐技能，提升臨床技能水平具有可操作性和有效性[17]。

9 總結

為加強全省醫務人員“三基三嚴”訓練，提高醫療服務能力和水平，江西省衛生計生委自2007年以來每年舉辦全省臨床技能培訓與大比武活動，已連續舉辦九屆，累計開展了24個專業的70次比武，全省參訓、比武人員累計達174 748人次。10年來，該項活動立足醫務人員“三基三嚴”訓練，采用形式多樣的培訓考評方式，不斷豐富和拓展培訓內容，在全省衛生計生系統營造了學技術、比技能的良好氛圍，有效地提升了我省醫務人員的醫療服務能力和水平。

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（收稿日期：2017-10-14 本文編輯：許俊琴）endprint