多功能直腸置管在腹腔間室綜合征治療中的應(yīng)用

林美珍

[摘要]目的 研究多功能直腸置管在腹腔間室綜合征（ACS）患者治療中的應(yīng)用效果。方法 以2014年1月～2017年1月在我院接受治療的25例ACS患者為研究對(duì)象，所有患者均接受多功能直腸置管腹腔減壓治療，統(tǒng)計(jì)分析其治療效果，對(duì)比患者治療前后腹內(nèi)壓（IPA）差異。結(jié)果 治療前患者IPA水平為（25.4±2.2）mmHg、治療后IPA水平為（19.4±2.3）mmHg，治療后IPA較治療前下降幅度為（5.4±1.6）mmHg，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中25例ACS患者最終死亡5例，死亡率為20.0%。其中2例腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡原因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)多項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例顱腦損傷患者死亡原因?yàn)槭中g(shù)搶救無效，1例化膿性梗阻性膽管炎患者死亡原因?yàn)槭中g(shù)搶救無效，1例子宮內(nèi)膜癌患者死亡原因?yàn)閻翰≠|(zhì)合并ACS而死亡。結(jié)論 多功能直腸置管對(duì)ACS患者的治療有良好效果，能有效改善患者IPA持續(xù)升高狀態(tài)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]多功能直腸置管；腹腔間室綜合征；腹內(nèi)壓

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（c）-0033-03

Application of multifunctional rectal catheterization in the treatment of abdominal compartment syndrome

LIN Mei-zhen

Department of Outpatient，the 184th Hospital of PLA，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To study the application effect of multifunctional rectal catheterization in the treatment of patients with abdominal compartment syndrome（ACS）.Methods From January 2014 to January 2017，25 patients with ACS treated in our hospital were selected as research objects.All participants were performed with multifunctional rectal catheterization for abdominal decompression.The therapeutic effect was statistically analyzed and the difference of intra-abdominal pressure（IAP） before and after treatment was compared.Results The level of IAP before treatment was （25.4±2.2） mmHg，and（19.4±2.3） mmHg after therapy.The descending amplitude was （5.4±1.6） mmHg compared with prior treatment，which was displayed statistical significance（P<0.05）.Among all these participants，5 cases were in death，and the mortality rate was 20.0%.To be specific，2 patients with severe abdominal trauma were dead due to several serious complications.One patient with craniocerebral injury died because of invalid rescue during operation.The fourth case suffered from suppurative obstructive cholangitis was also due to invalid rescue during surgery.The last one diagnosed as endometrial cancer died due to cachexy state combined with abdominal compartment syndrome.Conclusion Application of multifunctional rectal catheterization can obtain a favorable effect in patients with ACS and effectively improve the continuous increase of IAP which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Multifunctional rectal catheterization；Abdominal compartment syndrome；Intra-abdominal pressure

腹腔間隔室綜合征簡稱為腹腔間室綜合征（ACS），是一種由于患者腹腔壓力（IAP）持續(xù)性升高且始終>20 mmHg而引發(fā)的疾病，患者由于IAP力升高常伴有腹腔灌注壓力，對(duì)患者腹腔周圍器官、組織的結(jié)構(gòu)功能也會(huì)造成一定不利影響[1]。有關(guān)研究顯示[2-3]，ACS病情嚴(yán)重者將會(huì)引發(fā)患者心臟、肺臟、腹腔臟器、顱腦等多項(xiàng)臟器組織的功能障礙癥狀，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。多功能直腸置管是當(dāng)前臨床一項(xiàng)較為新穎的專利發(fā)明，本文將分析多功能直腸置管在ACS患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月～2017年1月在我院接受治療的25例ACS患者為研究對(duì)象，本組患者原發(fā)性疾病包括不完全腸梗阻6例、休克后大量液體復(fù)蘇5例、腹部創(chuàng)傷5例、顱腦創(chuàng)傷3例、化膿性梗阻性膽管炎3例、子宮內(nèi)膜癌2例、重癥急性胰腺炎1例。本組患者男18例，女7例；年齡20～55歲，平均（33.9±7.6）歲。本研究中25例ACS患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，術(shù)前由護(hù)理人員告知患者及其家屬治療方法，征得患者同意后簽訂知情同意書。

1.2治療方法

本組患者均接受多功能直腸置管規(guī)范性治療。指導(dǎo)患者持仰臥位且測(cè)定患者膀胱內(nèi)壓，后協(xié)助患者持側(cè)臥位并置入多功能直腸置管，用石蠟油200 ml對(duì)患者進(jìn)行灌腸并保留30 min。而后拔出多功能直腸置管，待患者休息6 h后再指導(dǎo)患者調(diào)整至側(cè)臥位，置入多功能直腸置管，使用300 ml溫?zé)嵩硭畬?duì)患者進(jìn)行灌腸，保留30 min后將多功能直腸置管拔除。待患者休息2 h后再次測(cè)定患者膀胱內(nèi)壓。

1.3觀察指標(biāo)

用患者治療前后膀胱內(nèi)壓指標(biāo)來監(jiān)測(cè)患者IAP的變化情況。膀胱內(nèi)壓測(cè)定方法：指導(dǎo)患者仰臥位，確定患者腹肌呈放松狀態(tài)后以患者腋中線髂骨骼為零點(diǎn)，對(duì)患者膀胱內(nèi)注入溫?zé)釤o菌鹽水，保證注入鹽水量≤25 ml，待生理鹽水關(guān)注30～60 s后測(cè)定患者膀胱內(nèi)壓數(shù)值[5]。IAP的測(cè)定要求醫(yī)護(hù)人員必須確定患者膀胱逼尿肌已經(jīng)松弛后，才能測(cè)得準(zhǔn)確數(shù)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0表格中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后IAP變化的比較

患者治療前IAP水平為（25.4±2.2）mmHg、治療后IAP水平為（19.4±2.3）mmHg，治療后IAP較治療前下降（5.4±1.6）mmHg?；颊咧委熐昂驣AP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者最終的治療結(jié)局

25例ACS患者最終死亡5例，死亡率為20.0%。其中2例腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡原因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)多項(xiàng)嚴(yán)重并發(fā)癥，1例顱腦損傷患者死亡原因?yàn)槭中g(shù)搶救無效，1例化膿性梗阻性膽管炎患者死亡原因?yàn)槭中g(shù)搶救無效，1例子宮內(nèi)膜癌患者死亡原因?yàn)閻翰≠|(zhì)狀態(tài)合并ACS而死亡（表1）。

3討論

ACS多見于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等急性重癥腹腔內(nèi)感染伴感染性休克患者群體，同時(shí)重癥腹部外傷、腹主動(dòng)脈瘤破裂以及腹膜后血腫、腹腔內(nèi)急性出血等癥狀也是引發(fā)ACS的重要因素[6-7]。而ACS患者由于自身IAP持續(xù)性、穩(wěn)定升高，導(dǎo)致其腹膜等腹腔內(nèi)臟等多項(xiàng)器官生理結(jié)構(gòu)及功能損害，最終引發(fā)患者全身性或局部性功能衰竭、循環(huán)衰竭癥狀，影響患者生命安全[8-9]。當(dāng)前ACS患者的臨床癥狀主要以腹腔內(nèi)持續(xù)性高壓、嚴(yán)重腹脹合并尿量降低、呼吸窘迫等為主，具有極高的病死率[10]。患者必須及時(shí)接受治療，降低患者IAP，緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀，改善患者體內(nèi)由于IAP升高而引發(fā)的器官功能衰竭癥狀，才能確保患者后續(xù)治療及生命安全。而ACS患者的治療極為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員在降低患者IAP的情況下，還需要注意針對(duì)患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行積極治療，確?；颊咴l(fā)疾病癥狀及IAP升高癥狀均得到有效控制[11-12]。否則單純的IAP降低治療無法有效改善患者基礎(chǔ)疾病癥狀，患者生命安全仍然受到嚴(yán)重威脅[13]。本研究中5例ACS患者死亡原因也正是在此，患者在接受多功能直腸置管治療后其IAP水平已經(jīng)明顯降低，但基礎(chǔ)病因未解除的情況下，其生命安全仍然得不到有效保證。

而多功能直腸置管作為一種ACS患者的保守性治療手段，其在ACS患者的治療能有效改善患者IAP持續(xù)升高狀態(tài)[14]。有關(guān)研究顯示[15-16]，置管治療對(duì)改善ACS患者體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及內(nèi)臟血液供應(yīng)亦有良好效果。從本質(zhì)上來講ACS患者的病發(fā)原因是由于其體內(nèi)有限的腹腔體積以及腹壁組織順應(yīng)性，在患者腹腔內(nèi)容物體積不斷擴(kuò)大的情況下導(dǎo)致腹腔內(nèi)灌注壓不斷升高，最終影響到患者機(jī)體的整體血液供應(yīng)，導(dǎo)致患者體內(nèi)多項(xiàng)臟器的血液供應(yīng)受到影響，最終引發(fā)患者體內(nèi)多項(xiàng)臟器功能及循環(huán)障礙癥狀。本研究中ACS患者的病發(fā)原因亦如上文所述，患者IAP升高導(dǎo)致腸腔內(nèi)容物增加，同時(shí)受到胃腸道擴(kuò)張等因素的影響，最終引發(fā)ACS。多功能直腸置管是一種由插管、進(jìn)液管及出液管共同組成的醫(yī)療器械，其在人體中的應(yīng)用能有效達(dá)到排便通氣、緩解腹脹、長腔給藥等治療效果。本研究將其應(yīng)用在ACS患者的治療中，通過石蠟油灌注以及溫皂水關(guān)注的方法，幫助患者更為有效的排出腹腔內(nèi)容物，從而有效達(dá)到緩解患者體內(nèi)腸壁水腫、降低患者IAP壓力的效果。多項(xiàng)臨床研究顯示[17-18]，早期規(guī)范的腸腔減壓治療，對(duì)緩解ACS患者的IAP升高現(xiàn)象有重要幫助。這一點(diǎn)與本研究結(jié)果中患者治療后IAP壓力明顯低于治療前是相一致的。在ACS患者的治療過程中還需要注意的是，多功能直腸置管治療方法本身也具有一定的局限性，其適宜用在ACS患者的早期治療過程中，也同樣適用于存在潛在危險(xiǎn)因素腹腔內(nèi)高壓狀態(tài)患者的早期治療過程中，但其針對(duì)IAP≥35 mmHg的ACS患者的治療效果并不良好。針對(duì)這種現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)果斷對(duì)患者實(shí)施開腹減壓手術(shù)，確?；颊逫AP快速降低，避免患者由于IAP持續(xù)升高而引發(fā)更為惡劣的臨床癥狀。

綜上所述，多功能直腸置管對(duì)ACS患者的治療應(yīng)用有良好效果，能有效改善患者IAP持續(xù)升高狀態(tài)，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王飛，劉云，董建華，等.多功能直腸置管在腹腔間室綜合征治療中的應(yīng)用[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7（8）：469-471.

[2]劉文娜，李萬成.腹腔間隔室綜合征最新研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（23）：3959-3962.endprint

[3]王海連，渠時(shí)學(xué)，渠成.皮下置管引流并皮下一層縫合法在結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（19）：113-114.

[4]黃杰，吳紹欽，龍向前.多功能超聲儀經(jīng)直腸導(dǎo)入藥物合用中藥內(nèi)服治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（18）：83.

[5]原大平.肛腸多功能治療儀配合消痔靈注射術(shù)治療直腸有蒂腺瘤療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（11）：60.

[6]歐陽仲霞.護(hù)理干預(yù)聯(lián)合PICC置管后X胸片定位在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（4）：142-143.

[7]董青軍，易進(jìn)，王琛，等.拖線聯(lián)合置管術(shù)治療馬蹄形伴直腸周圍深部間隙肛周膿腫34例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2015，47（7）：46-47.

[8]李寵.拖線置管術(shù)和切開掛線術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的效果比較及對(duì)肛管直腸壓力的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016， 23（34）：32-34.

[9]陳鵬，何文華，呂農(nóng)華.重癥急性胰腺炎合并腹內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征的非手術(shù)治療[J].中華消化雜志，2015， 35（6）：423-425.

[10]聶垚，張璐瑤，周晶，等.腹腔開放治療重癥急性胰腺炎病人合并腹腔間室綜合征的回顧性研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2016，23（6）：361-364.

[11]許建民，劉蘭霞，田湘萍，等.重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔間隔室綜合癥血液濾過前后IL-6及腹內(nèi)壓的變化[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2017，11（3）：202-206.

[12]胡春.重癥急性胰腺炎腹腔間室綜合征患者行微創(chuàng)置管引流術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（6）：129-131.

[13]王宏業(yè)，尉繼偉，楊靖，等.甲狀腺激素、腫瘤壞死因子在腹腔置管減壓治療惡性腹水源性腹腔間隔室綜合征前后的表達(dá)[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013，7（4）：342-344.

[14]陳溉，楊盛泉，衛(wèi)茂華.床旁B超引導(dǎo)腹腔穿刺置管引流治療手術(shù)后腹腔筋膜室綜合征[J].北方藥學(xué)，2012，9（4）：48-49.

[15]劉玉清.腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎腹腔間隔綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（13）：228-229.

[16]齊艷.腹腔開放減壓術(shù)治療腹腔間室綜合征的治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：25-26.

[17]盧婷婷，李智賢，徐邦浩.彩色超聲引導(dǎo)腹腔穿刺器穿刺置管引流在腹腔膿腫中的臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（4）：585-587.

[18]時(shí)鑫，傅朝春，李月宏，等.腹腔穿刺置管術(shù)在多發(fā)性創(chuàng)傷合并腹部閉合性損傷中的運(yùn)用[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38（S1）：157-158.

（收稿日期：2017-10-26 本文編輯：崔建中）endprint