PBL+微課教學法在中樞神經(jīng)實驗教學中的應用

楊波+++殷堅++楊奔++胡兆勇++廖君++陳安++李亮

[摘要]目的 觀察以問題為基礎的學習（PBL）方法在中樞神經(jīng)解剖實驗教學中的效果。方法 選取2014年湖南中醫(yī)藥大學臨床專業(yè)本科五年制學生100名，將其隨機分為對照組、觀察組，各50名。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，觀察組采用PBL+微課教學方法。中樞神經(jīng)解剖實驗教學結(jié)束后以傳統(tǒng)試題、病例與實踐試題考試和問卷調(diào)查的形式評估兩種教學法的效果。結(jié)果 觀察組的傳統(tǒng)試題、病例與實踐試題考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組的對課堂教學模式的喜歡程度、對課堂的教學滿意程度、課堂的學習效果、課堂的學習效率、課堂提高了學習興趣和學習積極性、課堂提高了自己的獨立思考能力及課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高百分比均明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 PBL+微課教學法更能提高中樞神經(jīng)解剖實驗教學質(zhì)量，有利于提高學生的學習興趣及效率，有利于提高分析能力及解決問題能力等，值得推廣。

[關鍵詞]中樞神經(jīng)；PBL教學法；微課；傳統(tǒng)教學法

[中圖分類號] R712 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0157-03

Application of PBL+ microlectures teaching methods in experimental teaching of central nervous system

YANG Bo1 YIN Jian2 YANG Ben2 HU Zhao-yong2 LIAO Jun2 CHEN An2 LI Liang2

1.Department of Psychiatry，People′s Hospital of Qiyang Country，Hu′nan Province，Qiyang 426100，China；2.Department of Anatomy and Research，Hu′nan University of Chinese Medicine，Changsha 410208，China

[Abstract]Objective To observe the effect of problem-based learning （PBL） method in the experimental teaching of central nervous anatomy.Methods 100 students of five year undergraduate students of clinical specialty of Hunan University of Chinese Medicine in 2014 were selected and they were randomly divided into the control group and the observational group，with 50 people in each group.The control group received the traditional teaching method，and the observational group was given PBL+ microlectures method.After the experimental teaching of CNS，traditional test questions，cases and practical test questions and questionnaire survey were applied to evaluate effects of these two teaching methods.Results The score of traditional questions，cases and practical questions in the observational group were obviously higher than that in the control group （P<0.05）.The percentage of liking degree to the classroom teaching model，teaching satisfaction degree for classroom，classroom learning effects，classroom learning efficiency，classroom improving the learning interest and enthusiasm，classroom improving the ability of independent thinking，the classroom helping to develop and improve the ability to analyze and solve problems in the observation group was obviously higher than that those of the control group （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion PBL+microlecture methods can improve experimental teaching quality of central nervous anatomy and is beneficial to improve students′ interest in learning and efficiency，and to improve their ability to analyze and solve problems and so on.It is worthy of promotion.endprint

[Key words]Central nerve；Problem-based learning；Microlecture；Traditional teaching method

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）解剖是解剖學的教學重點，其內(nèi)容復雜抽象，學生難于掌握和理解，但掌握不好，就會對學生的后繼課程，尤其是神經(jīng)精神病學課程的學習造成很大困難[1]。以問題為基礎的學習（problem-based learing，PBL）教學法是一種以教師為引導，學生為中心，在解決問題中學習，在學校中解決問題的“以問題為基礎的學習方法”，該教學方法能很好調(diào)動教與學的積極性，實現(xiàn)教學目標，多見于臨床學科及病理學科教學[2]。因CNS教學通過實踐操作才能更好的鞏固學習，故本文將PBL教學法運用在CNS實驗教學中，并融入微課教學，本研究將該兩法結(jié)合應用于臨床醫(yī)學學生，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年湖南中醫(yī)藥大學臨床專業(yè)本科五年制學生100名，隨機分為對照組及觀察組，各50名。對照組男24名，女26名；平均年齡（20.3±1.6）歲。觀察組男23名，女27名；平均年齡（20.5±1.8）歲。兩組學生的性別、年齡分布差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有學生均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)湖南中醫(yī)藥大學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)教學方法，安排8個學時，首先由教師課堂講授CNS部位組成結(jié)構、形態(tài)特點、層次和毗鄰關系的解剖學，病例分析由教師帶領學生通過觀察尸體標本增強記憶，課后布置作業(yè)。

1.2.2 觀察組 采取PBL+微課教學法，亦安排8個學時，利用4個學時介紹CNS相關知識，每個學時結(jié)束前插入10 min的微課視頻（本節(jié)課總結(jié)），隨后引出部分病例，提出問題；帶著問題利用3個學時進入實踐階段，在解剖室對尸體標本進行講述，觀察腦干內(nèi)部結(jié)構、腦干連腦神經(jīng)、小腦、間腦、大腦、腦神經(jīng)及腦動脈等；最后1個學時讓學生進行分組討論相互提問，教師進行總結(jié)。

1.3 效果評定

1.3.1 傳統(tǒng)考題 中樞神經(jīng)解剖實驗教學結(jié)束后，兩組學生均采用同一試卷進行中樞神經(jīng)解剖學科單元考試，試題包括單項選擇題20題（20分）、多項選擇題10題（10分），滿分30分，測試時間為30 min。

1.3.2 病例實踐分析試題 由5個病例組成，每個病例附有3個單項選擇題，針對病例選擇合適的答案。每題2分，滿分30分，測試時間為30 min。

1.3.3問卷調(diào)查 內(nèi)容包括對課堂教學模式喜歡、對課堂的教學滿意程度、課堂的學習效果、課堂的學習效率、課堂提高了學習興趣和學習積極性、課堂提高了自己的自學能力、課堂提高了自己的獨立思考能力、課堂提高了自己的交流表達能力、課堂有助于自學能力的培養(yǎng)和提高、課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高、課堂自主性、課堂靈活性、課堂團隊合作。以上為贊同率打分，以百分制為單位。發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回100份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組測試評分的比較

觀察組的傳統(tǒng)考題、病例實踐分析試題成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果的比較

觀察組的課堂教學模式喜歡程度、對課堂的教學滿意程度、課堂的學習效果、課堂的學習效率、課堂提高了學習興趣和學習積極性、課堂提高了自己的獨立思考能力及課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高百分比明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01）（表2）。

3 討論

解剖學是一門重要的基礎課程，解剖名詞繁多復雜，知識點繁雜，記憶難度大[3]，特別體現(xiàn)在CNS解剖學習中。而傳統(tǒng)教學多以知識灌輸為主[4-5]，容易使學生養(yǎng)成被動接受現(xiàn)成知識的習慣。這樣的教學模式不僅造成學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力相對不足，自我學習更新知識的能力不強以及知識牢固性不夠。同時我們也發(fā)現(xiàn)大多學生上臨床后很難回憶所學神經(jīng)解剖知識，從而影響臨床工作。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，特別是隨著影像技術的飛速發(fā)展，解剖學發(fā)展有了質(zhì)的飛躍[6-7]。以往學習和掌握的技能很快過時，如何利用目前學習資源使學生更好地掌握CNS繁多而新穎的內(nèi)容？是新形勢下該課程教學改革面臨的一項課題。這需要我們轉(zhuǎn)變教育觀念，不僅應將知識和經(jīng)驗傳授給學生，更重要的是將獨立嚴謹?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給學生，不斷進行知識更新，讓學生適應現(xiàn)代醫(yī)學日新月異的變化。

CNS由腦神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)索、腦和脊髓以及它們之間連接成分組成，包括脊髓、延髓、腦橋、中腦、間腦、小腦及端腦，而每個部位又有各自的核團及傳導纖維等各種結(jié)構。CNS內(nèi)大量神經(jīng)細胞聚集在一起，負責傳遞、儲存和加工信息，產(chǎn)生各種心理活動、支配與控制人體的所有行為[8]。CNS教學內(nèi)容多，結(jié)構復雜，部位繁多，易使學生產(chǎn)生畏難心理及難以記記的印象，故CNS教學屬于解剖學中重點及難點[9]。然而CNS解剖與腦梗塞、出血、癲癇等疾病定位診斷聯(lián)系緊密[10]，故掌握CNS解剖可以明顯減少后面學習神經(jīng)精神病學難度[11]。CNS以往我院采用傳統(tǒng)教學法，學生往往感到枯燥乏力，對于脊髓、腦干、大腦的內(nèi)部具體結(jié)構、分區(qū)以及血管等基礎知識，掌握的不扎實，特別容易遺忘。

本次研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學法學生傳統(tǒng)考題、病例實踐分析試題分數(shù)波動在15～25分之間，大多處于中等偏下水平，更進一步反映傳統(tǒng)教學的缺陷。那么如何讓學生掌握繁雜的知識點，又能使學生有足夠的學習興趣是我們目前改進教學方法的重點。endprint

PBL教學法突出以問題為中心，注重學生獲取知識的能力、批判性思維能力、創(chuàng)新精神和實踐應用能力的培養(yǎng)，促進知識整合和培養(yǎng)終生學習、深度學習的方法[12-13]。針對教學中遇到的難以理解的問題，我們采取了啟發(fā)誘導的方法，深入淺出地拓寬學生思路，比如在講授視覺傳導通路1～2 d前，介紹視覺缺損的臨床病例或提出典型問題。上課時提問視網(wǎng)膜解剖、物象是怎么呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上、視神經(jīng)形成、視交叉、膝狀體的位置以及大腦皮層的功能定位，再導入新課。但是單純PBL可以提高學生解決問題的能力，而解剖學是形態(tài)學學科，通過PBL仍然不能完全準確地掌握現(xiàn)有知識，因此，要求充分利用視頻、多媒體等資源才能達到良好的教學效果[14-15]。本院通過近幾年的教學探索，制作的8節(jié)10 min結(jié)合神經(jīng)解剖臨床生動微課，在每課時結(jié)束前放映，這樣不僅可以突出教學重點，而且微課內(nèi)大量臨床病例的教學資源不僅對學生進行視覺沖擊，而且臨床與基礎相結(jié)合可以提高學生的學習興趣，增加了分析和解決問題的能力。通過兩種方法結(jié)合我們發(fā)現(xiàn)學生在傳統(tǒng)試題、病例分析實踐試題分數(shù)波動在18～30分之間，多處于中等偏上水平，明顯高于傳統(tǒng)教學方式。問卷調(diào)查方面，PBL+微課教學法教學滿意度、對課堂的教學滿意程度、課堂的學習效果、課堂的學習效率、課堂提高了學習興趣和學習積極性、課堂提高了自己的獨立思考能力及課堂有助于分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)和提高百分比高于傳統(tǒng)教學法，而在自學項目方面兩組比較無差異，可能與傳統(tǒng)教學法課后布置作業(yè)有關。

PBL+微課教學法更能提高中樞神經(jīng)解剖實驗教學質(zhì)量，有利于提高學生的學習興趣及效率，有利于提高分析能力及解決問題能力等，由此可見此種教學模式值得推廣。

[參考文獻]

[1]司道文，王穎，張廷才，等.解剖學中樞神經(jīng)系統(tǒng)Authorware自學課件的制作和體會[J].解剖學雜志，2008，31（3）：444-445.

[2]杜金英，張海鷹，朱玲玲.PBL教學法與傳統(tǒng)教學法在心電圖教學中的應用效果比較[J].海南醫(yī)學，2014，25（18）：2790-2791.

[3]董圻.目前解剖學教學的弊端及思考[J].解剖學雜志，2012， 35（1）：1-3.

[4]林松，崔向麗，王江飛.典型病例法用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤臨床教學的實踐[J].中華醫(yī)學雜志，2010，90（31）：2163-2166.

[5]李潔.案例教學法在心內(nèi)科教學中的應用探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（2）：215-218.

[6]徐勝生，趙菁.PACS在中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學教學中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（1）：56-58.

[7]趙文元，劉建民.研究生中樞神經(jīng)系統(tǒng)應用解剖教學的幾點體會[J].醫(yī)學教育探索，2007，6（6）：524-525.

[8]Sousa AMM，Meyer KA，Santpere G，et al.Evolution of the human nervous system function，structure，and development[J].Cell，2017，170（2）：226-247.

[9]高恒宇，楊書龍，馬勇，等.人體解剖學中樞神經(jīng)系統(tǒng)教學中的“兩點一線法”[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2004，25（4）：440.

[10]姜平，童鑫康，王鶴鳴，等.層次解剖學對當今人體解剖學教學和科研發(fā)展的影響[J].解剖學報，2017，48（4）：493-496.

[11]劉恩重.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖層次概念與意義[J].中華醫(yī)學雜志，2006，86（23）：1589-1591.

[12]段愛旭，賈濤，范利國，等.醫(yī)學統(tǒng)計學PBL教學法對醫(yī)學生評判性思維能力的影響研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014， 31（3）：532-534.

[13]馮莉莉，廖君，余清平，等.PBL+微課教學法在心臟解剖教學中的應用[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31（12）：130-131.

[14]阮俠，梁乃新，葉欣，等.多媒體視頻技術在外科見/實習學生操作技能培訓中的應用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014，13（10）：1049-1052.

[15]姜利斌，劉文冬.三維動畫技術在神經(jīng)眼科教學中的應用與體會[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2016，26（2）：113-114.

（收稿日期：2017-10-20 本文編輯：許俊琴）endprint