高血脂對間接離子選擇電極法檢測電解質的影響

嘉莉莎

[摘要]目的 了解重度脂血對間接離子選擇電極法測定血清電解質K+、Na+、Cl-的影響。方法 取血脂正常、輕中度血脂升高和重度血脂升高血清標本，各20份，分別在日立7600全自動生化分析儀和羅氏cobas b 123血氣分析儀檢測K+、Na+、Cl-，對結果進行比較分析。結果 對于血脂正常和輕、中度血脂升高的標本，日立7600全自動生化分析儀和羅氏cobas b 123血氣分析儀檢測的結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；重度脂血標本日立7600全自動生化分析儀的檢測結果低于羅氏cobas b 123血氣分析儀的檢測結果，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于重度脂血標本，直接離子選擇電極法檢測K+、Na+、Cl-的結果更為真實可靠。

[關鍵詞]直接離子選擇電極法；間接離子選擇電極法；K+、Na+、Cl-；重度脂血

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0148-03

Influence of hyperlipidemia on the detection of electrolyte by indirect ion selective electrode

JIA Li-sha

Clinical Laboratory，People′s Hospital of Zitong County of Mianyang City in Sichuan Province，Zitong 622150，China

[Abstract]Objective To understand the influence of severe hyperlipidemia on the detection of serum electrolyte K+，Na+，Cl- by indirect ion selective electrode method.Methods Serum samples of normal blood lipid，mild to moderate blood lipid and severe blood lipid were selected ，20 case in each group.K+，Na+，Cl- were detected by Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer and the Roche cobas b 123 blood gas analyzer，comparing the results.The results were compared and analyzed.Results For specimens of normal and mild and moderate blood hyperlipidemia，there was no significant difference in the detection results between the Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer and the Roche cobas b 123 blood gas analyzer （P>0.05）.The detection results of severe hyperlipidemia of the Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer was lower than that of the Roche cobas b 123 blood gas analyzer，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The results of direct ion selective electrode method for detecting K+，Na+，Cl- are more true and reliable for severe lipid blood samples.

[Key words]Direct ion selective electrode method；Indirect ion selective electrode method；K+，Na+，Cl-；Severe lipoprotein

在臨床工作中，脂血標本時有出現，特別是在急診檢驗工作中無法避免，時常干擾檢驗科工作人員快速、準確地出具檢驗報告。電解質檢測在臨床診療工作中具有重要的指導意義，往往作為急診檢驗項目要求檢驗科快速給出結果。目前，測定電解質常用的方法有離子選擇電極法和酶法。離子選擇電極法按照對樣本是否進行稀釋分為直接離子選擇電極法和間接離子選擇電極法[1]。由于酶的穩定性以及部分試劑干粉需要復溶，酶法在臨床的推廣受到限制。離子選擇電極法簡便、靈敏、快速，特別是間接離子選擇電極法適合裝備大型自動生化分析儀，目前被大多數實驗室普遍使用。為了比較這兩種檢測方法對不同程度脂血標本K+、Na+、Cl-檢測的相關性，探討間接離子選擇電極法對脂血標本的抗干擾能力，筆者將血脂正常、輕中度脂血、高度脂血的標本分別采用間接離子選擇電極法的日立7600全自動生化分析儀和采用直接離子選擇電極法的羅氏cobas b 123血氣分析儀進行K+、Na+、Cl-檢測，并對數據進行統計分析，現報道如下。

1材料與方法

1.1材料

選取收集血脂正常（總膽固醇≤5.18 mmol/L、三酰甘油≤1.6 mmol/L）、輕到中度脂血（總膽固醇5.19～6.21 mmol/L、三酰甘油1.70～5.64 mmol/L）、重度脂血（總膽固醇>6.21 mmol/L、三酰甘油>5.64 mmol/）的新鮮血清標本，各收集20例，無溶血及黃疸。endprint

1.2儀器與試劑

采用日立7600全自動生化分析儀，K+、Na+、Cl-試劑及定標液均為日立原裝配套試劑，電解質參比液為同一批號，不同批號參比液會對檢驗結果造成影響[2]，質控品為郎道生化復合質控品；羅氏cobas b 123血氣分析儀采用羅氏原裝配套試劑，質控品為伯樂血氣分析質控品。

1.3方法

日立7600全自動生化分析儀采用間接選擇離子電極法檢測K+、Na+、Cl-離子，羅氏cobas b 123血氣分析儀采用直接離子選擇電極法。檢測前，對儀器進行校準、質控，質控均在控，儀器性能狀態良好。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間的檢測數據比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

以日立7600測定值為X，以羅氏cobas b 123血氣分析儀測定結果為Y值，分別對三組標本檢測數據進行配對比較分析，對于血脂正常及血脂中、輕度升高的標本，日立7600生化分析儀與羅氏cobas b 123血氣分析儀K+、Na+、Cl-的檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對于重度脂血標本，K+、Na+、Cl-在日立7600生化分析儀的檢測結果低于羅氏cobas b 123血氣分析儀，差異有統計學意義（P<0.05），兩臺儀器檢測結果的相關系數<0.975（表1）。

3討論

離子選擇電極法因其簡便、靈敏，快速等優點，目前被大多數實驗室應用于K+、Na+、Cl-的檢測，但所測定的電解質離子只限于分布在血清中水相部分。一般情況下，血清中水相占總體積的比例穩定，約為93%，剩余7%的體積則是被蛋白質和脂類所占據。離子選擇電極法依據對樣本是否進行稀釋分為直接離子選擇電極法和間接離子選擇電極法。兩種方法的區別在于：間接離子選擇電極法檢測時需用高離子強度的稀釋液對血清進行1∶31的稀釋，其優勢在于操作簡單、檢測快速，且電極工藝小巧，適合裝備大型自動生化分析儀，而缺點是只稀釋和檢測了占93%水相中的電解質，而計算的卻是100%血漿中電解質的濃度，因此，測定結果與真實值相比偏低3%～5%[3]。在病理情況下（如高血脂癥），血漿中固體物質部分增加，大量脂蛋白“擠占”了原本屬于一部分水的體積，引起水相比例減少，而被脂蛋白占據的體積內并不含電解質，此時影響就會比較明顯，導致K+、Na+、Cl-出現假性偏低[4]，這種因水相比例減少使電解質結果不真實的現象被稱為電解質排斥效應。此時患者電解質濃度有可能正常但間接離子選擇電極法檢測結果卻是低值，而直接離子選擇電極法不需要稀釋血清，直接測定血清樣本，只檢測和計算水相中的電解質濃度，并且電極具有多層涂膜結構，將血脂和蛋白異常的影響降至最低[5]，避免了電解質排斥效應，所以結果就更真實可靠；缺點是電極工藝技術水平不能滿足全自動生化分析儀的要求，目前單獨測定電解質的電解質分析儀、血氣分析儀和使用干化學法的生化分析儀，大都采用直接法。產生電解質排斥效應最常見的是以下兩種原因：一是高三酰甘油血癥，如糖尿病、腎病綜合征、急性胰腺炎、阻塞性肝臟疾病等；另一個常見原因為高蛋白血癥，如多發性骨髓瘤、大量應用靜脈丙球等。

本研究結果顯示，對于血脂正常及輕、中度血脂升高的標本，兩種離子選擇電極法K+、Na+、Cl-的檢測結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對于重度脂血標本，采用日立7600生化分析儀間接選擇離子電極法檢測的結果低于羅氏cobas b 123血氣分析儀直接選擇離子電極法的檢測結果，兩種方法的檢測結果差異有統計學意義（P>0.05），提示間接離子選擇電極法檢測重度脂血標本K+、Na+、Cl-時，會因電解質排斥效應出現假性降低，對重度脂血的抗干擾能力低于直接離子選擇電極法，本研究結果與國內外相關研究結果相仿。董立杰等[6]報道重度脂血會干擾電極法K+、Na+、Cl-測定；Howard等[7]報道了1例令人警醒的假性低鈉血癥，一位明顯脂血的急性胰腺炎患者，因間接離子選擇電極法檢測的假性低鈉造成臨床醫生錯誤地補鈉，使患者陷入危險；Garibaldi等[8-9]指出，血液中蛋白濃度異常升高的疾病，如多發性骨髓瘤、HCV/HIV共同感染等，同樣會導致電解質排斥效應。還有一種特殊的異常脂蛋白——脂蛋白X（LpX）大量升高時，也會產生電解質排斥效應，造成假性減低[10]，因其三酰甘油增高不明顯，一般并不會使血清出現脂血的外觀，只有聯系明顯增高的總膽固醇濃度、偏低的電解質結果，才會發現端倪，因此其導致的電解質假性減低更難覺察。LpX常出現在各種膽汁淤積癥患者的血液中，比如原發性膽汁性肝硬化導致的脂LpX升高癥[11]。隨著現代人們生活水平的提高，導致血脂及蛋白質代謝異常的疾病越來越多，據統計在中國18歲以上居民中，血脂異常的疾病總發病率超過50%[12]，2015年急性胰腺炎的每年發病率范圍為（13～45）/100 000人，呈逐年遞增的趨勢[13]，因此，檢驗科工作人員正確識別和處理間接離子選擇電極法產生的電解質排斥效應就顯得尤為重要。

綜上所述，間接離子選擇電極法對重度脂血的抗干擾能力低于直接離子選擇電極法，會因電解質排斥效應而使K+、Na+、Cl-檢測結果假性偏低，但遺憾的是由于間接離子選擇電極法的電極工藝小巧，適合裝備全自動生化分析儀，因此隨著全自動生化儀的普遍應用，間接離子選擇電極法比以往更加廣泛地用于臨床電解質的測定。當遇到重度脂血、蛋白質異常升高等導致血漿中固體物質部分發生改變的標本時，電解質就不能采用間接離子選擇電極法檢測，而應以直接離子選擇電極法的檢測結果為準[14]，也可以使用高速離心去除脂質后，再采用間接離子選擇電極法來測定，以避免出現假性降低[15]。同時也期待直接離子選擇電極法的電極工藝技術水平能得以改進，以替代間接離子選擇電極法，方便實驗室工作人員快速而準確地為臨床提供檢驗報告，為醫師準確治療患者的疾病打下堅實的基礎。endprint

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（收稿日期：2017-09-25 本文編輯：祁海文）endprint