多層螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值研究

李木子

[摘要]目的 研究多層螺旋CT（MSCT）在結腸癌手術前的診斷和分期中的價值。方法 選取2015年1月～2017年3月我院收治的1000例結腸癌患者的病例進行分期研究，將CT影像學的分期結果和病理學的分期結果進行分析與比較，并對MSCT在結腸癌的手術前診斷準確性進行討論分析。結果 使用MSCT對結腸癌分期的準確性指數有以下4個方面：T指數的分期結果準確性為91.9%，N指數的準確性為88.5%，M的準確性為98.2%。TMN的分期準確性為71.3%。經過相關分析比較MSCT對結腸癌的個期準確性和術后的病例結果，最終發(fā)現診斷的一致性較好，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 使用多層螺旋CT對結腸癌術前的診斷和分期有著較大的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]結腸癌；術前診斷；分期；MSCT

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0088-03

Study on the value of CT in the diagnosis and staging of colon cancer

LI Mu-zi

Department of Radiology，Panjin Central Hospital in Liaoning Province，Panjin 124010，China

[Abstract]Objective To study the value of MSCT in the diagnosis and staging of colon cancer before operation.Methods A total of 1，000 patients with colon cancer were enrolled in our hospital from January 2015 to March 2017.The staging results of CT imaging and the staging of pathology were analyzed and compared.The MSCT was performed on colon cancer，and the accuracy of preoperative diagnosis was analyzed.Results The accuracy index of colon cancer staging using MSCT was the following four aspects.The accuracy of T staging results was 91.9%，the accuracy of N index was 88.5%，and the accuracy of M was 98.2%.The index accuracy of TMN was 71.3%.After correlation analysis and comparison of the accuracy in colorectal cancer and the results of postoperative cases，the results showed that the diagnostic accuracy of MSCT was better，without significant difference（P>0.05）.Conclusion Multislice spiral CT has a greater clinical value on the preoperative diagnosis and staging of colon cancer，which is worthy of clinical use.

[Key words]Colon cancer；Preoperative diagnosis；Staging；MSCT結腸癌是現階段消化道的一種惡性腫瘤，結腸癌后期對人體的危害性極大，對其進行術前有效分析和診斷對結腸癌的治療有著重要的意義，現階段的結腸癌診斷手法主要是使用腸鏡測試等，但是腸鏡測試中無法全面診斷出結腸癌的分期情況。當前臨床應用中，已經廣泛使用MSCT進行結腸癌的診斷與分期，該種方式可以通過MSCT平掃+注射對比劑掃描及圖像后處理（MPR、MIP、SDD、三維重建、內窺鏡等），明顯提高圖像的分辨率及分期的準確性[1]，是結腸癌臨床評估中的一種重要方式，本研究對我院1000例患者進行了臨床資料的分析，并分析了其影像學資料，最終與術后的病例結果進行比較，觀察多層螺旋CT在進行結腸癌術前診斷和分期中的準確性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院收治的1000例患者作為研究對象，其中男560例，女440例；年齡30～65歲，平均（34±12.5）歲。臨床表現主要為腹部疼痛，大便中有血便、大便性狀改變，營養(yǎng)不良，身體消瘦。所有手術患者均行結腸鏡進行疾病的確診，并進行CT的平掃和增強性掃描，在CT檢測后的7～8 d均進行了結腸癌的根治手術。

1.2檢查方法

此次試驗選用GE公司生產的64排64層螺旋CT機作為檢測儀器。檢查前胃腸道準備，對于檢測者，在檢測前一天控制飲食，并主要使用半流質的食物或流質食物，在檢查前全面清潔腸道，禁食，能承受的患者由肛門處注入1000～1500 ml的溫水[2]，將患者仰臥，掃描方式包括連續(xù)掃描、薄層掃描以及靶掃描，掃描層厚設置為3 mm，層間距設置為1.5 mm，管電壓120 kV，管電流250 mmAs[3]。基礎掃描工作完成后，部分患者進一步增強掃描，用高壓注射器經肘靜脈血管注入50～100 ml（按1.5 ml/kg體重計算）的水溶性含碘造影劑，流率為3～7 ml/s，使用自動觸發(fā)基數[4]，ROS設置在腹主脈上，觸發(fā)闕值為120 HU，進行三期增強掃描（動脈期30 s、門脈期60 s、平衡期120 s）。一般情況下，CT掃描范圍為膈頂到恥骨聯合區(qū)。endprint

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1原發(fā)灶T 首先，在T1～2期，腸壁增厚>6 mm癌灶多在大腸的內層，變化相對較為明顯，大腸的外緣部分較為光滑，可以清楚地見到外部的脂肪[5]。腸壁>6 mm，T3期的大腸壁外緣不夠光滑，較為狹窄，此外，往往表面不夠平整，有時出現結節(jié)狀的外凸，腸壁>6 mm。T4期中，往往可以看到大腸壁明顯的變形[6]，外部的脂肪密度相對較高，對外部的器官也有一定的侵害作用。腸壁>6 mm，伴有淋巴結短徑>8 mm（圖1）。

1.3.2局部淋巴結N N0：可視區(qū)域內無可見淋巴結，或淋巴結已經腫大現象但不明顯。N1：可視區(qū)域出現淋巴結，直徑>8 mm，其強化明顯[7]；N2：出現≥4個以上的淋巴結轉移現象。

1.3.3遠處轉移M M0：未發(fā)現遠處轉移現象；M1：有遠處轉移的證據[9]，如轉移到肝肺等器官中。

1.3.4病理TNM分期 根據具體的結腸癌術后情況進行分期，T1：相關病灶已經侵入到黏膜的下層位置；T2：病灶侵犯肌層位置[8]。T3：病灶穿透至膜下位置，腫瘤進入到腹腔或者鄰近器官的結腸位置處；T4：病灶穿透漿膜進入鄰近器官直腸處，如遠端直腸等。

1.3.5準確率 準確率=準確分期的例數/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，進一步兩兩分析采用LSD法，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 MSCT的檢出和病理分期

1000例患者均成功的完成了CT的掃描，且全部被檢出。此外，腸道的清洗較為徹底，未對床產生污染[10]，患者稍微有腹脹的感覺，但是無其他的相關癥狀，根據結腸癌的分期標準，研究中進行了分期處理，其中CT1期患者共101例，2期患者共365例，3期患者共385例，4期患者共149例。

2.2 MSCT與術后病理判斷結腸癌T分期的比較

T1～2的準確性為91.20%，其中有35例被高估為T3，準確率為89.91%，T4準確率為94.58%，T指數整體準確率為91.9%（表1）。

2.3 MSCT與術后病理判斷結腸癌N分期的比較

N0分期共計604名，準確率為90.15%，N1檢出準確率為84.62%，N2檢出準確率為86.24%，N指數整體準確率為88.5%（表2）。

2.4 術前CT-M分期的準確性

經過檢測，M分期的準確性為98.2%，其中有1例結腸癌轉移到肝臟中，且邊界較為清晰。

2.5術前CT-TNM分期的準確性

經過術后的病理性比較，診斷正確患者713例，準確性為71.30%。1、2、3、4期的準確性分別為87.5%，72.5%，71.3%，100%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

對于現階段的結腸癌患者，通常使用手術的方式進行治療，進行手術前的準確評估診斷對手術的成功運行有著重要的意義[11]。手術前的評估準確率直接決定患者后期的處理效果，因此需要使用合適的方式進行結腸癌的診斷和處理，傳統(tǒng)的直腸癌檢測方式一般是結腸鏡造影，但是通常不能準確判斷腫瘤的情況，也無法對腫瘤的分期進行有效地處理，現階段的MSCT已經被準確應用到了結腸癌的診斷過程中，MSCT可以對結腸癌的可能發(fā)生部分進行準確掃描，相關掃描數據通常可以進行任意形式地重組，可以全面有效地發(fā)現患者的具體狀況和病變情況，同時可以在術前準確地判斷出癌灶的浸潤程度，并對結腸癌的分期做出準確判斷，最終改善患者的術后生存情況，提高患者的術后生存率[12]。

本研究分析了MSCT對結腸癌的診斷準確性，結果提示使用MSCT對患者疾病的診斷具有較好的臨床應用價值[13]，在對于T期的區(qū)分中，使用多層螺旋CT無法對T1和T2期進行全面有效的區(qū)分，在這里將其合并成為了T1～2期，但是結腸癌對T期的診斷成功率相對較高。另外，多層螺旋CT診斷方式有一定的局限性，主要是在進行淋巴結下層的轉移診斷方面有一定的欠缺，需要更新技術，更好地提高診斷淋巴結轉移方面的準確性[14]。MSCT的漏檢通常導致N和M的分期過低估計，而M分期直接決定了結腸癌的預后，肝臟是轉移的主要部位，在臨床檢驗時結合平掃和動脈期的判斷可以有效提高診斷的科學性與準確性[15]。

綜上所述，使用MSCT進行結腸癌的術前全面診斷具有一定的臨床應用價值，現階段可以廣泛應用到臨床中，值得實踐推廣。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編輯：閆 佩）endprint