DR與螺旋CT在急診胸腹部創傷中的臨床診斷結果比較

孫吉

[摘要]目的 比較DR與螺旋CT在急診胸腹部創傷中的臨床診斷價值。方法 選取2015年10月～2017年11月我院收治的120例急診胸腹部創傷患者的臨床資料進行分析，患者均給予DR檢查與螺旋CT檢查，分析兩種診斷方法病變部位的成像質量情況，并比較兩種診斷方法的診斷符合率。結果 CT診斷成像質量顯著高于DR診斷（P<0.05）。CT在肋骨骨折、膈肌損傷、肝臟損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、胰臟損傷、肺挫傷、肺不張、氣胸、血腫、氣腫等方面的診斷符合率高達100.00%，顯著高于DR診斷符合率（84.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于DR，CT在急診胸腹部創傷中的診斷價值更高，且可對創傷部位進行精確定位以及評估，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞]DR；螺旋CT；急診；胸腹部創傷

[中圖分類號] R445.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0073-03

Comparison of clinical diagnosis between DR and spiral CT in emergency treatment of thoracoabdominal trauma

SUN Ji

Department of Imaging，Chinese Medicine Hospital of Ji′an City in Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To compare the clinical value of DR and spiral CT in emergency treatment of thoracoabdominal trauma.Methods 120 emergency patients with thoracoabdominal trauma admitted from October 2015 to November 2017 in our hospital were selected.All patients were given DR and spiral CT examination.The imaging quality of the two diagnostic methods was analyzed，and the diagnostic coincidence rates of the two diagnostic methods were compared.Results The quality of CT imaging was significantly higher than that of DR （P<0.05）. The coincidence rate of CT in diagnosis of rib fracture，diaphragmatic injury，kidney injury，spleen injury，pancreatic injury，pulmonary contusion，atelectasis，pneumothorax，hematoma and emphysema was as high as 100.00%，significantly higher than that of DR diagnosis of 84.17%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with DR，the diagnostic value of CT in emergency treatment of chest and abdomen trauma is higher，and it can be used to accurately locate and evaluate the trauma site，which is of great promotion value.

[Key words]DR；Spiral CT；Emergency；Thoracic and abdominal trauma近年來，胸腹部創傷在急診外科中的發生率具有增長的趨勢，一旦發生，大部分患者均伴有不同程度的多系統、多臟器功能損傷，如膈肌破裂、脾破裂、腎挫傷等，病情重、傷情復雜，加之病情發展快速，故需及時、快速、準確地進行診斷以明確病因，并采取針對性措施治療，以達到減少死亡風險的目的[1]。早期臨床上常常將數字化X線攝影術（DR）作為常規方法對急診胸腹部創傷患者進行診斷，雖然具有成像快、診斷快速、價格低廉等優勢，但此種診斷方法存在臨床漏誤診率較高的問題，因而存在一定的局限性[2]。電子計算機X線斷層掃描技術（CT）亦可對胸腹部創傷患者進行診斷，且該診斷方法具有三維重建等圖像后處理技術，可更加直觀的為臨床醫師提供清晰的影像學資料，進而有利于為后續治療提供真實可靠的依據[3]。然而，臨床上對胸腹部創傷患者診斷過程中選取DR還是CT進行診斷尚未形成統一標準[4]。為此，本文進一步探討DR及螺旋CT對急診胸腹部創傷的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年11月我院收治的120例急診胸腹部創傷患者的臨床資料進行分析。其中男72例，女48例；年齡23～76歲，平均（45.62±3.70）歲；發病至入院時間0.5～12 h，平均（7.63±1.15）h；受傷原因：銳器刺傷65例、車禍傷17例、鈍性傷27例、墜落傷4例、塌壓傷4例、碰撞傷2例、槍擊傷1例。本研究經過我院醫學倫理委員會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準endprint

納入標準：①發病至入院時間≤12 h；②入院后30 min內完成DR或螺旋CT檢查；③最終經手術確診。排除標準：特殊人群，如妊娠期婦女以及既往有精神疾病史者。

1.3方法

全部患者均給予DR攝片診斷與螺旋CT診斷，其中胸腹部DR攝片診斷采用法國CGR公司提供的500 mA X線機，檢查過程中相關參數的設置如下：電流設置為500 mA，電壓調節為55～85 kV，并結合患者的實際病情、臨床癥狀拍攝胸腹部正斜位片。螺旋CT診斷方法如下：采用飛利浦醫療系統（克利夫蘭）公司提供的16排螺旋CT掃描機，掃描范圍從患者的胸廓入口至盆腔入口，層厚以及層距控制于5 mm。獲得的影像需立即傳送至工作臺行層厚減薄處理，并采用圖像處理軟件等進行重建及后處理，以確保醫師可從多方位、多角度觀察，并可利用解剖定位、微小病灶進行有效診斷。兩種診斷方法均由我院同一具有豐富經驗的影像醫師進行閱片。

1.4觀察指標及評價標準

分析并比較兩種診斷方法的診斷符合率。診斷項目主要包括肋骨骨折、膈肌損傷、肝臟損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、胰臟損傷、肺挫傷、肺不張、氣胸、血腫、氣腫等。對兩種診斷方式的胸腹部病變成像質量進行評定，分為三個等級，Ⅰ級：成像效果最佳，具有明顯清晰的血管邊界、無階梯狀的偽影，且無斷層顯像；Ⅱ級：效果次于Ⅰ級，圖像中血管顯示模糊，可見偽影；Ⅲ級：成像效果差，可見呈階梯狀分布的偽影。

1.6統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料行u檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種診斷方法成像質量情況的比較

CT診斷成像質量顯著高于DR診斷，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種診斷方法診斷符合率情況的比較

通過與臨床證實診斷結果的比較，螺旋CT的診斷符合率高達100.00%，顯著高于DR檢查診斷符合率的84.17%（χ2=20.6335，P=0.0000）（表2）。其中，肋骨骨折發生率最高，共計22例31處，CT表現為肋軟骨內的線樣低密度影或肋軟骨鈣化區中斷，部分甚至可見斷端錯位（圖1）。

3討論

胸腹部創傷為臨床上常見的外科疾病，主要包括開放性創傷與閉合性創傷兩種類型。急診中就診的病人常因暴力打擊、高樓墜落或者車禍撞擊等原因導致骨折、軟組織、血管以及臟器損傷，若未能及時接受診治，極易威脅患者的生命健康安全[5]。因而在患者入院后迅速對患者的病情做出準確快速的判斷對挽救患者的生命尤為重要[6]。臨床上往往根據患者的臨床表現、實驗室檢查以及影像學檢查等結果對病情進行綜合分析診斷，其中，影像學檢查在診斷中起著舉足輕重的地位[7]。

肋骨骨折為胸部創傷中最常見的一種類型，骨折斷端可向內移位，刺破肺組織血管而引發氣胸、血胸，多根多處肋骨骨折會導致胸壁軟化，引發反常式呼吸，造成肺不張[8]。DR診斷圖像表現為肋骨內的線樣低密度影或骨皮質中斷，少數甚至可表現為斷端錯位等，DR基本可對肋骨骨折進行明確診斷，且肺不張、氣胸等均可獲得明顯的影像學表現[9]。然而，DR因分辨率的限制，導致部分青枝骨折的診斷符合率較低，加上肋骨中段骨折與后方肋骨存在影像重疊，因而對于部分隱匿性骨折或者肋軟骨骨折存在漏誤診的問題[10]。而螺旋CT可通過三圍立體成像技術對肋骨行全方位觀察，能夠發現DR片上無法顯示的骨折，特別是能夠對隱匿性骨折以及肋軟骨骨折進行明確診斷[11]。對于腹部外傷者，DR片通常無法準確顯示，因而無法明確確診，只能提示存在病變的可能[12]。而CT不但可以準確顯示病變的部位，而且可以清晰觀察到臟器的損傷范圍及嚴重程度。其中，腎臟損傷者CT下主要表現為腎臟形態增大，邊界模糊，同時腎實質內可見類圓形高密度影；脾臟損傷者CT下主要表現為脾臟體積增大，脾臟輪廓出現不同程度的模糊，可見部分缺損，或脾內部密度高低不均，脾中可見高密度出血；肝臟損傷者CT下可見低密度影，而存在血腫者可見液性密度影，少數甚至可表現為高密度影；胰腺損傷者CT下主要表現為胰腺腫大、實質內血腫，且胰周可見積液，胰周脂肪間隙消失；膈肌損傷者CT主要表現為左側胸腔內可見胃形及部分腸管影[13]。

本研究提示，螺旋CT診斷的診斷符合率高達100.00%，顯著高于DR檢查診斷符合率的84.17%，差異有統計學意義（P<0.05）。在實際診斷中需注意的是，針對急診螺旋CT檢查結果為陰性者，需考慮發病急促，患者極易因驚嚇而出現身體不由自主的抖動以及呼吸急促等問題而引發的偽影現象，從而在一定程度上掩蓋了真正的損傷征象[14]。同時，影像診斷醫師需不斷提高自身專業能力，掃描的過程中注意多與臨床醫師及患者進行溝通，以有效確定掃描范圍，并對重點部位進行重點掃描，不可一味追求薄層、高清晰、全方位，避免無謂操作[15]。

綜上所述，螺旋CT技術相較于DR檢查，可對胸腹部損傷部位、程度給予更準確、清晰的診斷，可作為臨床最優影像學檢查手段繼續推廣。

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（收稿日期：2017-11-29 本文編輯：閆 佩）endprint