靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術患者中的麻醉效果對比

何俊永+鐘祥鵬++李志超++王松+劉永

[摘要]目的 比較靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術患者中的麻醉效果，為婦科腹腔鏡手術麻醉方式的選擇提供臨床指導。方法 于2015年9月～2017年9月，選取我院收治的90例婦科腹腔鏡手術患者，將其隨機分為對照組、試驗組，每組45例。對照組患者給予靜吸復合麻醉，試驗組患者給予全憑靜脈麻醉。比較兩組患者的麻醉效果、血流動力學指標及術后不良反應發生情況。結果 試驗組的麻醉起效時間、睜眼時間和拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）。試驗組術中的收縮壓、舒張壓和心率等血流動力學指標穩定性明顯優于對照組（P<0.05）。試驗組的術后不良反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉應用于婦科腹腔鏡手術患者，全憑靜脈麻醉的臨床效果更理想，血流動力學指標更穩定，安全性更高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]婦科腹腔鏡手術；靜吸復合麻醉；全憑靜脈麻醉；麻醉效果

[中圖分類號] R614.2+4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0070-03

Anesthetic effect comparision of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in patients with gynecologic laparoscopic surgery

HE Jun-yong ZHONG Xiang-peng LI Zhi-chao WANG Song LIU Yong

Department of Anesthesiology，Shenzhen Third People′s Hospital in Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To compare the anesthetic effect of intravenous inhalational anesthesia and total intravenous anesthesia in patients with gynecologic laparoscopic surgery to provide the clinical guidance on the selection of the anesthesia methods of gynecologic laparoscopic surgery.Methods 90 patients receiving the gynecological laparoscopic surgery treated in our hospital from September 2015 to September 2017 were selected and they were randomly divided into the control group （n=45） and experimental group （n=45）.Patients in the control group were given intravenous inhalational anesthesia，while patients the experimental group were given total intravenous anesthesia.The anesthetic effect，hemodynamics indexes and the incidence of adverse reaction after operation were compared in patients between the two groups.Results The onset time of anesthesia，opening time and extubation time in the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.The hemodynamics index of SBP，DBP and heart rate and son on in the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The total incidence of postoperative adverse reactions in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Compared with the intravenous inhalational anesthesia，the total intravenous anesthesia has an more ideal anesthetic effect in patients with gynecologic laparoscopic surgery，and the hemodynamics index is more stable，the safety is higher.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Gynecologic laparoscopic surgery；Intravenous inhalational anesthesia；Total intravenous anesthesia；Anesthetic effect腹腔鏡手術是新發展起來的微創方法，隨著醫療技術的不斷發展及微創理論研究的不斷深入，腹腔鏡手術表現出較高的應用價值而得到醫學界的認可，逐漸取代了傳統開腹手術并被廣泛應用于臨床[1-3]。尤其在婦科疾病手術治療中，腹腔鏡手術因具有創傷小、出血少、疼痛輕、手術時間短、術后恢復快、并發癥發生率低等優勢而獲得廣大患者的認可，越來越多的婦科疾病患者愿意接受腹腔鏡手術[4-5]。隨著婦科腹腔鏡手術的廣泛應用，其技術越來越成熟，有數據資料顯示目前90%以上的婦科手術可在腹腔鏡下完成[6-7]。盡管婦科腹腔鏡手術被證實具有諸多優點，但其仍具有局限性，由于手術時CO2氣腹的建立和手術體位會對患者的呼吸系統和循環系統造成傷害并引起不良反應，因此麻醉方式的選擇至關重要，如何保證麻醉深度、蘇醒期質量、血流動力學穩定以及不良反應發生率低等是麻醉醫師共同的追求[8-9]。本研究為比較靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉對婦科腹腔鏡手術患者的麻醉效果，選取我院90例婦科腹腔鏡手術患者進行分析，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

于2015年9月～2017年9月，選取我院收治的90例婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準：確診為卵巢囊腫、異位妊娠、盆腔粘連、子宮肌瘤等婦科疾??；美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：合并肝腎功能異?；颊?，呼吸系統、內分泌系統、心血管系統、代謝系統及神經系統疾病患者，相關藥物過敏者等。本研究已經本院醫學倫理委員會審核通過，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組、試驗組，每組45例。對照組：年齡23～54歲，平均（36.5±6.4）歲；其中卵巢囊腫22例、異位妊娠9例、盆腔粘連6例、子宮肌瘤8例。試驗組：年齡22～55歲，平均（38.1±5.7）歲；其中卵巢囊腫20例、異位妊娠10例、盆腔粘連8例、子宮肌瘤7例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前處理：兩組婦科腹腔鏡手術患者送入手術室后均給予常規檢測，進行橈動脈測壓處理及建立鎖骨下靜脈通路，連接腦電雙頻譜儀（制造商：美國Aspect Medical System Inc公司），手術前半小時給予所有患者靜脈注射常規劑量的鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份；批準文號：國藥準字H20020606）和咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H19990027）。

麻醉誘導：對照組給予患者吸入用七氟烷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20040772）；試驗組采用靶控輸注泵給予患者輸注丙泊酚注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；批準文號：國藥準字J20160089）。同時給予兩組患者注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030199）和注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060869）進行麻醉誘導后插入氣管導管。

麻醉維持：對照組患者持續吸入七氟烷；試驗組患者持續輸注丙泊酚注射液。術中依據腦電雙頻譜儀值維持在50～60，合理調整吸入用七氟烷和丙泊酚注射液的用量；依據呼吸末CO2分壓維持在35～45 mmHg、BIS值維持在40～60、氣腹壓力<15 mmHg調整呼吸參數；間斷給予患者注射用鹽酸瑞芬太尼推注治療和維持麻醉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的麻醉效果（麻醉起效時間、睜眼時間及拔管時間）、血流動力學指標[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）]及術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果的比較

試驗組的麻醉起效時間、睜眼時間和拔管時間明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不同時間血流動力學指標的比較

對照組在誘導后和氣管插管時的SBP、DBP較麻醉誘導前均明顯減低（P<0.05），氣腹后及手術結束后則有所回升，HR在誘導后和氣管插管時較麻醉前明顯加快（P<0.05）。試驗組手術過程中的SBP、DBP、HR變化趨勢與對照組相似，但變化幅度小于對照組，試驗組術中的收縮壓、舒張壓和心率等血流動力學指標穩定性明顯優于對照組（P<0.05）（表 2）。

2.3 兩組術后不良反應總發生率的比較

試驗組的術后不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腹腔鏡手術憑借其創傷小、痛苦輕、恢復快等優點獲得醫學界的認可而被廣泛應用于臨床，且隨著醫療技術的不斷發展完善，目前腹腔鏡手術已成為婦科手術中最常見的有效方法，而麻醉作為婦科腹腔鏡手術中必不可少的環節，麻醉方式的選擇至關重要[10-11]。全身麻醉是腹腔鏡手術中常用的麻醉方式，其麻醉誘導速度較快，能較好地保持通氣供氧，利于消除患者焦慮緊張等不良情緒，并可降低不良反應發生率，因此更易被患者所接受[12-13]。

靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉是婦科腹腔鏡手術中臨床應用較廣泛的麻醉方式，靜吸復合麻醉采用吸入用七氟烷，七氟烷屬于強效含鹵素揮發性麻醉藥，具有氣味芳香、無組織毒性、對呼吸道刺激小、血氣分配系數低、麻醉誘導和蘇醒快及循環抑制輕等優點，但術后易引起躁動、嗆咳及惡心嘔吐等不良反應；全憑靜脈麻醉采用靶控輸注丙泊酚注射液，丙泊酚屬高親脂性靜脈麻醉藥，具有起效快、代謝迅速、血漿清除率高、術后蘇醒快等優點，且術后不良反應發生率低，麻醉療效平穩，安全性高[14-15]。本研究結果顯示，與靜吸復合麻醉比較，全憑靜脈麻醉的麻醉起效時間、睜眼時間和拔管時間更短，術中的收縮壓、舒張壓和心率等血流動力學指標穩定性更好，術后不良反應發生率更低（P<0.05）。

綜上所述，靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉應用于婦科腹腔鏡手術患者的麻醉，全憑靜脈麻醉的臨床效果更理想，血流動力學指標更穩定，安全性更高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]孫波娜，舒戀婷.腹腔鏡手術和開腹手術治療婦科急腹癥的效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：375-376.

[2]王麗紅.婦科急腹癥腹腔鏡與開腹手術的臨床應用效果分析[J].中國實用醫藥，2013，8（24）：63-64.

[3]梁偉.Supreme雙管喉罩與氣管插管在婦科腹腔鏡手術麻醉中的比較[J].中國醫學創新，2017，14（2）：49-53.

[4]王玉群，崔虹，關建紅，等.兩種麻醉方法在腹腔鏡婦科手術中的效果比較[J].中國婦幼保健，2007，22（20）：2880-2881.

[5]姚月榮，王秀琴.婦科腹腔鏡技術并發癥及其術后護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（15）：1841-1843.

[6]趙元奎.瑞芬太尼聯合丙泊酚靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術50例[J].中國藥業，2014，23（13）：78-80.

[7]張尚民，劉強，張麗，等.瑞芬太尼及丙泊酚靜脈復合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].中國當代醫藥，2013，19（23）：134-145.

[8]施麗娟，羅慧君，沈逸飛.不同全身麻醉方式在腹腔鏡手術中應用效果的比較[J].中國當代醫藥，2015，22（18）：44-47.

[9]孟佳騮，鄒燕芳，楊武.兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J].中國現代醫生，2014，52（19）：62-64.

[10]郝玉苓.靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用對比分析[J].中國現代醫學雜志，2016，26（8）：84-86.

[11]陳乃葆，張巖，朱苗苗，等.氫嗎啡酮應用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛的效果[J].中國現代醫生，2016，54（24）：135-137.

[12]郭波，陳曉燕.老年婦科腹腔鏡手術麻醉中靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的效果對比[J].中國老年學雜志，2017， 37（5）：1192-1194.

[13]高麗君，沈虹春，戎小平.兩種全麻方式下二氧化碳氣腹對老年婦科手術患者腦電雙頻指數和氧代謝的影響[J].浙江醫學，2015，37（11）：945-947.

[14]戴海新.全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術中應用對比研究[J].中國校醫，2017，31（7）：544，546.

[15]王曉鋒.七氟烷或丙泊酚復合舒芬太尼全麻用于婦科腹腔鏡手術的比較[J].中國處方藥，2016，14（7）：10-12.

（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：許俊琴）endprint