盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷及臨床治療

馬洪菊

【摘要】 目的 分析盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷的特點， 并觀察臨床治療方法及效果。

方法 選取61例盆腔炎包塊患者作為A組， 其中盆腔膿腫12例， 附件炎塊12例， 淋菌感染13例， 結核性包塊11例， 輸卵管積水13例；選取同期32例盆腔腫瘤患者作為B組， 其中惡性腫瘤22例， 良性腫瘤10例；對兩組患者臨床資料進行回顧性分析。結果 A組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 炎癥已吸收， 可出院。B組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 但仍需住院觀察， 其中1例患者家屬要求出院， 患者已出院。結論 盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤在臨床癥狀和CT表現方面有一定的區別， 需要仔細甄別， 采取適宜的治療方法， 對患者有利。

【關鍵詞】 盆腔炎性包塊；盆腔腫瘤；鑒別診斷；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.025

盆腔炎性包塊是常見的癥狀， 可由急慢性盆腔炎導致， 但盆腔腫瘤和盆腔炎性包塊在臨床上較難分辨， 特別是慢性盆腔炎， 因此探討兩者的鑒別診斷可以有效的降低漏診和誤診率， 對制定適宜的治療策略有利[1]。本文從臨床特征以及CT表現兩方面觀察盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的區別， 并且探討有效的臨床治療措施， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2016年10月收治的盆腔炎包塊患者61例作為A組， 均為女性， 年齡20～41歲， 平均年齡（28.9±5.7）歲；其中盆腔膿腫12例（19.67%）， 附件炎塊12例（19.67%）， 淋菌感染13例（21.31%）， 結核性包塊

11例（18.03%）， 輸卵管積水13例（21.31%）。另選取同期收治的盆腔腫瘤患者32例作為B組， 均為女性， 年齡22～41歲， 平均年齡（29.3±5.9）歲；其中惡性腫瘤22例（68.75%）， 良性腫瘤10例（31.25%）。兩組患者均經手術， 或者活檢確診， 納入標準：自愿簽署知情書者， 有性生活者；排除標準：妊娠期者， 精神疾病者， 合并其他腫瘤者， 合并嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 臨床體征 A組：盆腔膿腫及淋菌感染均為急性盆腔炎， 主訴癥狀：下腹墜痛， 有肌緊張、壓痛及反跳痛， 同時會伴有直腸刺激、心率加快及高熱癥狀。婦科檢查：陰道分泌物異味， 膿樣表現， 黏膜充血；子宮頸口發現大量的膿性血樣污穢分泌物；盆腔內有包塊樣的腫物， 且有壓痛癥狀。輸卵管積水、結核性包塊及附件炎塊均為慢性盆腔炎， 主訴癥狀：下腹墜痛， 部分輸卵管炎患者不孕不育。婦科檢查：雙側或單側附件區捫及臘腸狀或條索狀增粗腫塊， 按壓有輕微疼痛感， 宮骶韌帶縮短、增厚、僵硬， 且伴有壓痛。

B組：惡性腫瘤患者會有繼發性惡心， 且腫瘤通常是在良性腫瘤基礎上增大， 原發性惡性腫瘤的質地硬， 盆腔內包塊囊實、實性、固定不均， 且表面呈現結節狀， 伴有腹水癥狀， 可能發生惡病質。良性腫瘤患者的子宮質地偏硬， 或者中等， 球形、可捫、界清、囊性、表面光滑包塊， 可發現移動性濁音。

1. 2. 2 CT表現 A組：CT檢查無明顯的特異性， 病變范圍廣， 包括直腸、膀胱、子宮等均會發生病變， 腫物的形狀不規則， 囊腔呈現蜂窩狀， 囊腔壁內緣界限銳利且不清晰。

B組：CT檢查發現良性腫瘤的病變有局限性， 囊壁內緣界限銳利；惡性腫瘤比較大， 且呈現實質性， 壞死的部位很少看到蜂窩狀， 蔓延方式通常是向著周圍浸潤式增長。

1. 2. 3 治療方法 A組采取多種抗生素聯合治療， 給予患者1.0 g甲硝唑， 1.0 g頭孢甲肟， 口服， 2次/d， 持續治療3 d， 若無效選擇手術治療。45例患者采取手術治療， 其中10例患者因年齡小， 未生育， 選擇保守性手術治療， 7例患者選擇經陰道全子宮及雙側附件切除術治療， 28例患者選擇腹腔鏡下全子宮及雙側附件切除術治療。同時接受物理治療， 包括短波、超短波、激光及微波等治療， 可加速炎癥吸收， 改善供氧量及血液循環。

B組患者根據病情選擇適合的治療方案， 良性腫瘤患者中7例采取手術治療， 剩余3例患者選擇隨訪。惡性腫瘤患者22例中12例采取手術治療， 6例采取化療治療， 剩余

4例患者采取保守治療。

2 結果

A組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 炎癥已吸收， 可出院。術后隨訪1年， 45例患者采取手術治療其中盆腔疼痛患者1例。B組患者采取針對性治療后， 效果顯著， 但仍需住院觀察， 其中1例患者家屬要求出院， 患者已出院。

3 討論

盆腔炎性包塊和盆腔腫瘤的鑒別十分重要， 盆腔炎是發病率很高的婦科疾病， 可能導致炎性包塊的產生， 容易與盆腔腫瘤混淆， 從而產生過度治療或者耽誤病情的嚴重后果， 因此探討兩者的鑒別診斷對明確病情進行適宜的治療有

利[2， 3]。

一般急性盆腔炎產生的包塊可通過體征判斷， 并且在使用抗生素治療后， 包塊會在短時間縮小， 癥狀也有所改善， 較為容易分辨， 但慢性盆腔炎抗炎治療效果不佳， 癥狀也并不明顯， 因此難以分辨[4， 5]。本研究結果中顯示， 盆腔包塊和盆腔腫瘤臨床體征有一定的區別， 但單純的通過體征判斷仍然較為困難， 而CT則表現出了明顯的區別， 一般良性腫瘤的病變有局限性， 囊壁內緣界限銳利；惡性腫瘤比較大， 且呈現實質性， 壞死部位很少看到蜂窩狀， 蔓延方式通常是向著周圍浸潤式增長。因此對于難以辨明的盆腔包塊， 在采用抗生素治療未果后， 可以考慮影像學手段或者開腹探查進行明確診斷， 以獲得明確診斷。而盆腔包塊需要根據患者的狀況， 選擇適宜的藥物治療， 一般可獲得明確的治療效果， 盆腔腫瘤患者則具有手術治療和防守治療兩種方式， 應根據患者情況以及自身的要求進行選擇[6-10]。

綜上所述， 盆腔炎性包塊是臨床常見的癥狀， 并且與盆腔腫瘤有一定的相似性， 容易造成誤診， 浪費醫療資源和對患者帶來不必要的負擔， 需要從臨床癥狀以及影像學檢查方面判斷盆腔腫瘤的可能性， 以制定針對性治療方案， 對患者有利。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-09]endprint