燒傷第一現(xiàn)場(chǎng)救助禁忌多

劉曉亮

傷情判斷

燒燙傷的傷情主要從兩方面判斷，一是燒燙傷的深度，二是燒燙傷的面積。

燒燙傷的深度目前普遍按三度四分法將燒燙傷程度共分為四級(jí)：I度為表皮燒燙傷，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，具有刺痛感；淺II度為淺層表皮燒燙傷，表現(xiàn)為紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤(rùn)；深I(lǐng)I度為深層表皮燒燙傷，表現(xiàn)為痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間；III度為皮下組織燒燙傷，表現(xiàn)為皮膚所有層面的燒傷。創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，皮膚麻痹。

燒燙傷面積的評(píng)估，最容易的方法是以燒燙傷者的手掌作為評(píng)估物，其并攏的手掌相當(dāng)于1 %身體面積，以它為單位衡量燒傷面積。

特殊的燒燙傷

吸入性損傷（呼吸道燒傷）是較危重的部位燒傷。多在相對(duì)密閉燃燒的現(xiàn)場(chǎng)或在火場(chǎng)受傷。傷員面頸和前胸?zé)齻貏e口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白。刺激性咳嗽，痰中有炭屑，聲嘶、吞咽困難或疼痛，重者有呼吸困難或肺部可聞哮鳴音。

化學(xué)燒傷是由強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷和氫氟酸等化學(xué)物質(zhì)所引起的燒傷，在我們?nèi)粘９ぷ骷吧钪校芤鹑梭w損害的化學(xué)物質(zhì)有25000 多種，隨著現(xiàn)代化工、電子等行業(yè)的迅猛發(fā)展，化學(xué)灼傷的發(fā)生率有逐年增多的趨勢(shì)。

常見的強(qiáng)酸：硫酸、鹽酸、、硝酸、碳酸，強(qiáng)酸燒傷后皮膚蛋白凝固壞死，組織脫水；無水皰，皮革樣成痂，不向深部侵蝕，脫痂時(shí)間延緩；如硫酸灼傷后皮膚先呈黃色，后轉(zhuǎn)為棕褐色或黑色痂皮；硝酸灼傷后皮膚呈黃褐色；鹽酸灼傷后皮膚先呈黃藍(lán)色，后轉(zhuǎn)為灰棕色等。

常見的強(qiáng)堿：氫氧化鈉（苛性鈉），石灰等，強(qiáng)堿燒傷使組織蛋白發(fā)生溶解，強(qiáng)堿可進(jìn)一步滲透深入組織。堿燒傷組織脫水；皂化脂肪組織，堿離子能向深處穿透。疼痛較劇，愈合慢，因此強(qiáng)堿對(duì)皮膚組織的損害力比強(qiáng)酸更重，

此外，磷與空氣接觸可自燃，產(chǎn)物有脫水作用，吸收后能引起肝、腎、心、肺損害，導(dǎo)致全身中毒；電燒傷也會(huì)造成人體不同組織的損害。

第一時(shí)間用流動(dòng)冷水沖

燒燙傷產(chǎn)生時(shí)，沒有什么急救措施能超過立即用流動(dòng)冷水沖淋的價(jià)值！ 注意：切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙將病人送往醫(yī)院。

所有超過 1 %的燒燙傷都應(yīng)該送醫(yī)。成人燒燙傷15%-20%，小孩與老人10%-15%燒燙傷，就會(huì)危及生命，此時(shí)一定要盡速送醫(yī)。

迅速離開密閉和通風(fēng)不良現(xiàn)場(chǎng)，避免發(fā)生吸入性損傷和窒息。迅速臥倒后，慢慢在地上滾動(dòng)，壓滅火焰，用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。禁止傷員衣服著火時(shí)站立或奔跑呼叫，以防造成頭、面部燒傷或吸入性損傷。不可用手撲打火焰，以免手燒傷。盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。以免熱力繼續(xù)作用使創(chuàng)面加深加大。用水將火澆滅，或跳入附近水池或河溝內(nèi)。

急救謹(jǐn)記五字要訣

燒傷急救的時(shí)候，謹(jǐn)記“沖、脫、泡、包、送”的五字要訣。

沖 用清水沖洗燒傷創(chuàng)面； 熱力燒傷后及時(shí)冷療能防止熱力繼續(xù)作用于創(chuàng)面使其加深，并可減輕疼痛，減少滲出和水腫。宜盡早進(jìn)行。水溫以傷員能耐受為準(zhǔn)，一般為5℃-20℃。冷療的時(shí)間無明確限制，一般掌握到冷療停止后不再有劇痛為止，多堅(jiān)持0.5-1小時(shí)。

脫 邊沖邊用輕柔的動(dòng)作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強(qiáng)扯，可以用剪刀剪開。

泡 用冷水浸泡創(chuàng)面。

包 用干凈的布單、衣物包扎傷處。

送 盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院治療。

特殊燒燙傷的緊急措施

吸入性損傷（呼吸道燒傷），清除口鼻分泌物和碳粒，保持呼吸道通暢，有條件者給予導(dǎo)管吸氧。

電擊燒傷最大的危險(xiǎn)是體內(nèi)燒傷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，請(qǐng)立即按以下步驟進(jìn)行處理——先將電源切斷，或用絕緣體將電源移開，如干木棒、樹枝、掃帚柄等。在浴室或潮濕的地方，救護(hù)人要穿絕緣膠鞋、戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護(hù)自身安全。如傷員無心跳、呼吸，撥打120呼叫救護(hù)車，并立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，不要輕易放棄，一直堅(jiān)持到醫(yī)生護(hù)士到來為止。局部燒傷病人應(yīng)馬上降溫，然后就地取材進(jìn)行創(chuàng)面的簡(jiǎn)易包扎，再送醫(yī)院救治。

化學(xué)燒傷的現(xiàn)場(chǎng)緊急措施，除了按通用緊急措施外，所有化學(xué)燒傷時(shí)均強(qiáng)調(diào)立即移離現(xiàn)場(chǎng)，迅速脫去被化學(xué)物玷污的衣褲、鞋襪等。化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。因此，均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。被濃硫酸和生石灰燒傷不能馬上用水沖，而是先用干凈的布條擦干，立即用大量溫水或大量清水反復(fù)沖洗皮膚上的強(qiáng)酸，沖洗的越早、越干凈、越徹底越好，哪怕殘留一點(diǎn)也會(huì)使燒傷越來越重。不要顧慮病人沖洗時(shí)加重疼痛，要鼓勵(lì)病人忍耐著沖洗下去，直到?jīng)_洗干凈為止。

被黃磷燒傷時(shí)，應(yīng)用大量水沖洗、浸泡或用多層濕布覆蓋創(chuàng)面；并仔細(xì)清除創(chuàng)面上的磷顆粒，避免與空氣接觸。

如果一旦發(fā)生酸堿化學(xué)性眼損傷，酸堿一旦濺入眼睛，其腐蝕作用極快，尤其是氨水、生石灰等，往往在幾分鐘內(nèi)即可滲透到眼睛深部，引起嚴(yán)重后果。為了挽救眼睛，必須爭(zhēng)分奪秒，立即用清潔的水沖洗，不能坐失自救機(jī)會(huì)，以致失明。但要注意水壓不能高，還要避免水流直射眼球和用手揉搓眼睛。沖洗時(shí)要睜眼，眼球要不斷地轉(zhuǎn)動(dòng)，持續(xù)15分鐘左右，也可將整個(gè)臉部浸入水盆中，用手把上下眼皮扒開，暴露角膜和結(jié)膜，頭部在水中左右晃動(dòng)，使眼睛里的化學(xué)物質(zhì)殘留被水沖掉。

條件具備的最佳急救措施

小面積的燒傷在以上處理后可涂抹專用的燒傷軟膏，如“燒傷濕潤(rùn)膏”，不要給創(chuàng)面涂抹牙膏、醬油等，以防感染。如果燙傷面積較大且深，即深Ⅱ度、Ⅲ度燙傷，應(yīng)在創(chuàng)面經(jīng)涼水沖洗后，用干凈的床單或敷料包裹保護(hù)創(chuàng)面，送往醫(yī)院救治。對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服抗生素或注射廣譜抗生素。

由于急救現(xiàn)場(chǎng)多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。病人如果有脫水就應(yīng)喝水補(bǔ)充。

化學(xué)燒傷時(shí)在條件允許下邊沖洗邊用pH試紙不斷測(cè)定創(chuàng)面的酸堿度，一直沖洗到中性。強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等灼傷在大量清水沖洗后按酸、堿兩類不同物質(zhì)，作如下處理：酸類灼傷用飽和的碳酸氫鈉溶液沖洗，堿類灼傷用醋酸溶液沖洗或撒以硼酸粉。

磷燒傷后創(chuàng)面用大量清水沖洗或浸泡于水中，可用1%硫酸銅清洗，形成黑色磷化銅，便于清除，最后再用清水沖洗。（大面積磷燒傷時(shí)，不宜用1%硫酸銅清洗），忌用油質(zhì)敷料，適用3%-5%碳酸氫鈉濕敷包扎。

專家總結(jié)適得其反或要命的“措施”

切忌不經(jīng)沖洗，急急忙忙地將病人送往醫(yī)院。

燒燙傷病人容易有口渴癥狀，如果這時(shí)隨意給病人喝白開水或飲料，這可能導(dǎo)致水中毒或急性胃擴(kuò)張，引發(fā)腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥。可酌情口服含鹽飲料或鹽開水，以補(bǔ)充血容量，防止休克。較大面積的燒燙傷患者，更重要的是應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

燒燙傷后往往皮膚立即起水泡并明顯感覺到疼痛，可用消毒后的針把水泡挑破，把其中的水引流出來，不可將水泡皮撕去，以防細(xì)菌侵入而發(fā)生感染。創(chuàng)面不要涂抹牙膏和醬油以免影響醫(yī)生對(duì)燒傷嚴(yán)重程度的判斷，增加燒燙傷處感染的機(jī)會(huì)。

化學(xué)燒傷不可因等待獲取中和劑而耽誤沖洗時(shí)間，而且中和反應(yīng)可產(chǎn)生熱量，可加深創(chuàng)面。endprint