溺水已成非正常死亡主要殺手

劉麗蕾+韓小彤

溺水的致死原因主要是氣管內吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強烈痙攣，引起呼吸道關閉，窒息時間持續5-6 分鐘，可引起呼吸、心搏驟停，因此溺水救治必須爭分奪秒，現場能否就地及時正確處理，對提高搶救成功率、降低病死率和后遺癥極為重要。

在很多事件中，死亡的不僅僅是落水者，竟然也同時包括很多善于游泳的施救者。救援溺水者是件十分危險的事，很多施救者在施救過程中，反而自己失去了生命。所以，在救援過程中，施救者也要注意正確的方法。

急救方法非常重要

溺水時的自救 不會游泳者，溺水時千萬不要慌張，不要將手臂亂撲動及上舉，這樣會使身體下沉更快，可取仰臥位，盡量使鼻部露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深，因為深吸氣時，人體比重比水略輕，可浮出水面。會游泳者，如果發生小腿抽筋，要保持鎮靜，采用仰泳位，用手將抽筋的腿或腳趾向背側彎曲，可松解痙攣，然后慢慢游向岸邊。

溺水時的施救 施救者首先一定要保自身安全，原則上不主張未成年人下水施救。不能下水施救時應緊急呼叫援助。確定有能力施救者才能下水，迅速游到溺水者附近，從其后方出手救援，接近溺水者時要轉動他的髖部，使其背向自己然后拖運。拖運時通常采用側泳或仰泳拖運法。上岸后對溺水者的神志、呼吸、脈搏進行評估，如果溺水者意識清晰，有呼吸脈搏的話，可不必刻意施救，只需幫他撥打120，若是溺水者意識昏迷，呼吸及脈搏消失，在撥打120的同時立即啟動心肺復蘇。

心肺復蘇步驟一定要正確

2015年美國AHA心肺復蘇指南急救順序是 C—A—B，即胸外按壓—開放氣道—人工呼吸，但是搶救溺水者卻是按A-B-C順序，即先開放氣道—人工呼吸—胸外按壓。這是因為溺水者是窒息缺氧性心臟驟停，供氧是首要目標。《涉水安全與緊急救援——上岸后的現場急救》中提出淹溺3-4分鐘后被救出者常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被救出者多已經發生心搏停止，可仍采用C—A—B順序。具體心肺復蘇步驟如下：

開放氣道 清理口鼻異物，使上呼吸道保持暢通，如有活動假牙，應取出，以免墜入氣管內。

人工呼吸 溺水者最初和最重要的治療是立即給予通氣，迅速開始人工呼吸能增加患者生存的幾率。通常意識不清的患者在淺水或岸上開始人工呼吸。歐洲復蘇協會推薦首次給予5次人工呼吸，美國心臟協會和國際復蘇指南仍為2次人工呼吸。如果救援者在水中難以捏住患者的鼻子，支撐頭部并打開氣道，口對鼻通氣可代替口對口通氣。不需要清除氣道中嗆入的水，因為大多數溺水者僅嗆入少量的水，并很快吸收入循環，出現氣道阻塞是因為發生喉痙攣或屏氣所致。

胸外按壓 只有受過專業訓練的救援者才嘗試水中胸部按壓，非專業救援者應將溺水者仰臥平放地上，救援者騎跪在溺水者大腿兩側或跪在其身旁，兩手掌相疊，掌根按在溺者胸骨下端，兩臂伸直，身體前傾，借助身體的重量穩健地下壓，壓力集中在掌根，使溺水者胸骨下陷至少5cm，不超過6cm。然后，上體復原，迅速放松雙手，但掌根不離胸骨。如此有節奏地進行，約100-120次/分。下壓時用力要均勻，并按30：2的節律開始按壓和通氣。對于存在胸外按壓禁忌證的患者如多發肋骨骨折、胸部畸形等，可使用腹部提壓心肺復蘇，因其可提供可提供良好的血流動力學及氧供支持，從而提高患者的存活率及改善預后。具體方法為施救者于患者側方使用腹部提壓心肺復蘇儀，將提壓板平放于患者中上腹部，通過提壓手柄以100次/min 的頻率連續交替向下按壓與向上提拉，按壓與提拉的時間比為1∶1，按壓力度控制在50 kg左右，提拉力度控制在30kg左右。

嘔吐時怎么施救

救援者實施胸部按壓或人工呼吸時，溺水者可能會嘔吐。如果發生嘔吐，將患者的嘴偏向一側，用手指、紙巾或吸引器等除去嘔吐物。如果伴有脊柱損傷，則對患者頭、頸、軀干作為一個整體轉動來清除嘔吐物。

“控水”沒有必要

溺水急救需要控水的處置方法由來已久，盡管目前國內民間現場搶救溺水患者仍然沿用過去的做法進行控水，如倒背、腹部沖擊等，但是國內外已經有很多專家傾向于溺水急救，控水沒有必要。原因在于一部分溺水者，比如干性溺水患者由于喉頭痙攣，聲門關閉繼而缺氧，呼吸道及肺內根本沒有水或只有很少的水進入，急救過程中只需要爭分奪秒清理口、鼻腔內的水和污物，及時開放氣道，即可有效地進行人工呼吸，而無需控水，實施控水不但耽誤寶貴的搶救時間，反而增加胃內容物誤吸的風險。即使是濕性溺水，大量水進入呼吸道至肺部，經過溺水過程的患者大多意識喪失，或呼吸、心臟驟停，存在舌后墜，喉痙攣或氣管痙攣，通過控水的方法很難排出肺內的水，加之肺臟本身血液循環豐富，進入肺內的水能快速的吸收入血，被血液循環帶走。正確的做法是迅速清理口鼻的水和污物，盡量解除舌后墜，迅速進行有效的人工呼吸。

另外，即使現場已恢復有效的循環呼吸及意識，缺氧會造成肺毛細血管滲透性增加引起延遲的肺部并發癥，所有需要復蘇的溺水患者都應送往醫院進行評價和監測。轉運途中取頭低足高側臥位，一般足部抬高15°-20°為宜，有利于患者呼吸道吸入物的清除，減少窒息，使胃內容物不被吸入氣道，對腦部血流的恢復與改善有好處。

淹溺事件嚴重威脅廣大人民群眾的生命安全，尤其中小學生、幼童的生命安全。積極推廣基礎急救知識，提高社會救治能力的安全預防，及時的現場急救是搶救溺水意外傷害的第一環節，其中第一目擊者早期實施心肺復蘇是溺水者獲救的重要因素，搶救溺水者需爭分奪秒，快速有效的現場急救措施是治療成功的關鍵。這不僅需要加強醫務工作者的業務水平，更應在全社會積極宣傳推廣基礎急救知識，提高社會救治能力。endprint