個性化術前訪視在達芬奇機器人胃癌患者圍術期心理的影響

嚴鵬+楊麗芳+歐碧儀+袁秀紅

【摘要】 目的：探討個性化術前訪視對達芬奇機器人胃癌患者圍術期心理的影響。方法：選擇2016年11月-2017年4月本科住院手術的50例胃癌患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組采用常規(guī)術前訪視，觀察組采用個性化術前訪視。對比分析兩組術前1 d、術前即刻焦慮及抑郁程度，術前1 d睡眠質量影響及術后3 d護理滿意率情況。結果：兩組訪視前焦慮及抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組訪視后焦慮及抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組術前1 d睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙及PSQI總分均明顯好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組訪視后滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：個性化術前訪視解除了患者對達芬奇機器人手術效果的顧慮，以積極樂觀的態(tài)度面對疾病，緩解了患者心理壓力，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動配合護理治療并順利完成手術。

【關鍵詞】 個性化； 術前訪視； 機器人胃癌根治術； 焦慮； 抑郁； 睡眠情況

【Abstract】 Objective：To investgate the effect of the individualized preoperative interview on the perioperative psychological of gastric cancer with Da Vinci robot surgery.Method：The data of 50 gastric cancer patients treated with Da Vinci robots surgery in our department from November 2016 to April 2017 were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into the observation group and the control group，

25 cases in each group.The control group was treated with conventional preoperative visting and nursing，while the observation group was treated with individualized preoperative visiting and nursing.The anxiety and depression at

1 day pre-operation and immediately before operation，the quality of sleep at 1 day pre-operation and the satisfaction of the nursing at 3 days after operation of two groups were observed.Result：There were no statistical significances in the anxiety and depression score of two groups before visiting（P>0.05）.After visiting，the anxiety and depression score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The preoperative 1 day sleep quality，sleep time，sleep efficiency，sleep disorder，daytime dysfunction and PSQI score of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Satisfaction of the nursing of the observation group after visiting was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Individualized preoperative visiting for gastric cancer patients with Da Vinci robot operation can effectively relieve the patients psychological pressure，enhance the patients confidence in conquering disease and it can make patient actively cooperate with the doctors to complete the operation.

【Key words】 Individualized； Preoperative visiting； Da Vinci robot operation for gastric cancer； Anxiety； Depression； Sleep

First-authors address：Sun Yat-Sen University Cancer Center，Guangzhou 510060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.23.027endprint

芬奇外科手術系統(tǒng)是一種高級機器人平臺，其設計的理念是通過使用微創(chuàng)的方法，實施復雜的外科手術。2000年7月美國FDA正式批準了達芬奇機器人系統(tǒng)，達芬奇機器人手術系統(tǒng)較傳統(tǒng)的腹腔鏡手術系統(tǒng)的優(yōu)勢主要在于克服了傳統(tǒng)腹腔鏡在視野、操作器械靈活性等方面的局限性，將手術精度和難度提升到了新的高度，拓展了微創(chuàng)手術在疑難、高危的大手術中的應用[1]。近幾年隨著該項醫(yī)療技術的完善和發(fā)展，越來越多的患者愿意并接受這一門新技術，但患者在手術前仍然會有諸多顧慮[2]；因此通過規(guī)范化、科學化、個性化術前訪視讓患者做好充分的術前心理準備，可以保證患者睡眠質量及提高患者的滿意度，解除其心理負擔，在整個圍手術期護理尤為重要[3]。本研究對比分析采用個性化術前訪視對達芬奇機器人胃癌患者圍術期心理狀態(tài)、睡眠情況及護理滿意度的影響，探討達芬奇機器人手術個性化術前訪視的重要性，為達芬奇機器人手術護理規(guī)范化提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年11月-2017年4月本科住院手術的50例患者為研究對象，經影像學檢查、胃鏡檢查及病理學診斷為胃癌。按照隨機數字表法分為術前訪視組（觀察組）和對照組，各25例。觀察組男16例，女9例；年齡58～68歲，平均62歲；本科學歷2例，大專3例，高中12例，初中以下

8例。對照組男15例，女10例；年齡59～62歲，平均60歲；本科學歷3例，大專2例，高中7例，初中以下13例。兩組性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)術前訪視：手術前1 d由病房護士按醫(yī)囑進行常規(guī)的術前護理，交代手術注意事項。

1.2.2 觀察組 接受個性化術前訪視：個性化術前訪視的目的在于緩解患者對疾病的緊張、焦慮、抑郁等情緒及生理應繳反應，增強患者的信心，提高患者對手術的耐受性，保證手術順利地進行。

1.2.2.1 訪視前準備工作 手術前一天由病房護士收集患者信息：對疾病及達芬奇機器人手術的認知水平、對達芬奇機器人相關知識的了解程度及手術前緊張、焦慮、抑郁程度。具體包括：（1）文化程度和一般社會情況、社會地位、性格特征及職業(yè)等。（2）生命體征、既往史及手術史、過敏史及特殊體質，手術方式、手術名稱、女性是否在月經期、傳染性疾病病史等。（3）評估患者對達芬奇手術機器人手術認知的程度。（4）評估患者緊張、焦慮及抑郁程度，具體表現為：情緒低落、悲哀、失眠、早醒、食欲減退、反應遲鈍、心悸、胸悶、心跳和呼吸次數加快，身體發(fā)冷發(fā)熱、手腳冰涼或發(fā)熱、胃部難受、大小便過頻、出現莫名其妙的恐懼、坐立不安、心神不定、搓手頓足、踱來走去、小動作增多、注意力無法集中等。

1.2.2.2 溫馨卡干預 病房護士進病房后首先做自我介紹，問候患者，說明訪視的目的及意義，取得患者信任。溫馨卡是本科自行設計制作的一張小卡片，上面根據需要印有手術前注意的文字內容，能有效提醒患者及家屬，以達到宣教的目的，避免工作中的安全隱患，保證患者護理安全[5]。護士在執(zhí)行操作時常采用口頭形式向患者及家屬進行反復講解手術前及手術后需要配合的注意事項，雖然花費了大量時間與精力，但仍達不到理想的效果。溫馨卡的內容：（1）親愛的病友，你好！感謝您住院期間對我們工作的配合及理解！為了使您能夠更好的配合醫(yī)護人員完成手術，請您仔細閱讀手術患者須知。祝您手術順利！早日恢復健康?。?）患者手術前的心理狀態(tài)調整方法。（3）患者手術關心的以及需要配合的問題用簡單易記、通俗易懂的語言一一羅列出來，注明手術患者及家屬等候區(qū)的具體位置、手術室的聯(lián)系電話、了解手術進程APP地址等。向患者介紹溫馨卡的內容并耐心的講解，將手術室入口、手術室護士站、寬敞明亮的手術室走廊、現代化手術室、患者手術室等候區(qū)域以實景圖展現出來，認真回答患者及家屬提出的疑問。

1.2.2.3 達芬奇手術機器人知識的干預 達芬奇機器人手術因為是最新的手術系統(tǒng)，對于多數患者來說存在陌生感，多數患者對其缺乏了解，對手術操作、危險及術后并發(fā)癥等缺乏足夠的心理準備，患者既想手術又害怕手術后效果，特別是對于年齡較大的腫瘤患者，因此向患者介紹達芬奇機器人手術的相關知識是個性化訪視的一項重要內容。達芬奇手術機器人是目前最先進的外科微創(chuàng)手術系統(tǒng)，同時也是最復雜及最昂貴的外科手術系統(tǒng)之一。該系統(tǒng)結合了目前眾多的先進技術，代表了當今世界外科手術機器人最高水平[6-8]。與傳統(tǒng)外科開發(fā)手術及腹腔鏡手術系統(tǒng)相比：（1）達芬奇手術機器人手術操作更精準，克服了人手抖動及疲勞等缺點，同時與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術系統(tǒng)相比，其視野可放大10～15倍，觀察更為細致，同時為三維視覺；（2）學習曲線較腹腔鏡短，利于新手學習掌握；（3）與傳統(tǒng)開放手術相比，無需開腹，創(chuàng)傷更小，減少失血量，縮短住院時間，減少術后疼痛，同時減少術中的組織創(chuàng)傷和炎性反應導致的術后粘連，增加美容效果，患者術后恢復快[9-10]；（4）術中對機體損傷大大減小，同時對操作者的體力要求也較傳統(tǒng)手術明顯減少。向患者介紹達芬奇手術機器人知識的時候可以配以圖片和視頻資料進行宣教，讓患者有更直觀的了解，同時認真回答患者及家屬提出的疑問，可以讓成功案例的患者現場配合宣教，幫助患者樹立信心，減輕患者的心理負擔，更好得為手術做準備。

1.2.2.4 心理干預 腫瘤患者往往擔心自己的病能否治愈，有的人錯誤的認為“腫瘤是不治之癥”，而胃癌腫瘤的治療，常采用綜合治療，即使是晚期腫瘤，經過合理的治療，療效比過去有很大的提高，也可以減輕痛苦、提高患者的生活質量及延長壽命[11-13]。針對患者的心理變化、不同職業(yè)、文化背景、性格特征及對健康和疾病的認識給予心理干預。（1）了解患者的生理需求和心理變化，深入病房訪視準備手術患者，針對患者的焦慮、緊張、擔憂等各種復雜的心理，用親切、和藹的態(tài)度并結合患者的病情及思想心理狀態(tài)，給予患者安慰和解釋，向患者表示同情和關心，解答患者的疑問，提供所需要的信息，起到滿足患者的心理需求，改善患者情緒，必要時可予患者積極的暗示，使患者對達芬奇機器人手術方式有主觀的認識、正確的對待手術；（2）介紹有關專家如何反復研究其病情并確定最佳的手術方案，強調患者實施達芬奇機器人手術的有力條件，使患者感到醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術極為負責，指導患者手術前的自我心理狀態(tài)調整，利用音樂松弛療法緩解緊張情緒，音樂能起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度等作用，使其樹立信心；（3）鼓勵患者家屬多與患者交談，動員患者的社會支持系統(tǒng)，鼓勵親朋好友的來訪，使患者感到被關心與重視，獲得心理支持，減輕患者焦慮、緊張、擔憂情緒；（4）指導患者放松練習，鼓勵患者早晚做勻、深、細的呼吸運動，10 min/次，能夠增強肺活量、提高血氧含量[14]。endprint

1.2.2.5 環(huán)境干預 為患者病房創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境：（1）盡可能的保持病房安靜，病房溫濕度調至患者感覺適宜的、調好病房光線，避免強光刺激患者影響睡眠，必須的治療和護理操作應集中進行，避免在患者睡眠時間進行護理操作；（2）保持床鋪平整、干凈、被褥松軟、整齊，床的高度應調至方便患者上下床，而年齡較大及行動不方便者囑留陪護1人，尿壺及便盆放在患者易取之處；（3）協(xié)助好患者做好生活護理，合理安排患者的活動和休息，白天盡量減少午睡，以便晚上睡眠更集中，睡前口服1杯牛奶，洗漱、排便、溫水泡腳20 min左右，有助患者睡眠；（4）病床之間用布簾遮擋，保證患者的私密性，避免相互影響休息；（5）最好采用右側臥位，雙下肢稍彎曲。手術前一晚保持良好的睡眠，以保證手術順利的進行。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）焦慮評價應用焦慮自評量表（SAS）。（2）抑郁評價應用抑郁自評量表（SDS）。（3）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）問卷：分數越高，睡眠質量越差。通常以PSQI>7分作為睡眠質量差的標準。（4）滿意度采用本科自編的調查表，滿意度總評分為100分，90～100分為特別滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，總滿意=特別滿意+滿意。術前探訪前、術前探訪后進行的問卷調查，發(fā)出問卷25份，收回有效問卷25份，問卷有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較 兩組訪視前焦慮與抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組訪視后焦慮與抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術前1 d睡眠情況比較 觀察組訪視后術前1 d睡眠情況好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組訪視后滿意度明顯高于對照組（ 字2=18.69，P<0.05），見表3。

3 討論

心理干預是指在心理學理論指導下，對個體或群體的心理健康和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向預期目標的變化[15]。手術作為治療疾病的重要臨床手段，無論大小對軀體都是一種創(chuàng)傷，接受手術的患者無疑會產生各種心理反應。其心理反應又反過來直接影響手術效果。有調查顯示，術前發(fā)生心理障礙者，術后半數出現并發(fā)癥或適應性問題。患者在接受達芬奇機器人新技術時，心理會有諸多的擔心及疑慮，對新技術手術的安全性缺乏了解，擔心手術后效果，對手術成功缺乏信心、害怕術中和術后疼痛、害怕術后停留管道帶來的不適、術后出現并發(fā)癥等，患者由于對手術缺乏了解，對手術成功和效果信心不足，既想手術又怕手術，可產生一系列心理應激反應，容易導致降低對手術的耐受性。通過改變傳統(tǒng)術前探訪模式，及時了解到患者對疾病認識的程度、達芬奇機器人微創(chuàng)手術治療效果及患者所關心的問題，為其提供達芬奇機器人手術的相關信息并對患者進行心理調節(jié)，維持和增進其心理平衡，以促進手術治療效果。溫馨卡的使用可縮短護患距離，溫馨卡的直觀性在對患者身心了解和心理護理的過程縮短了護患之間的距離，減輕了手術患者的顧慮，減輕了因手術給患者精神、心理帶來的創(chuàng)傷，滿足患者的心理要求，因而獲得了患者的信賴和合作[16-17]。護理人員在充分的了解手術患者心理特點后，對患者采取積極有效的心理措施，對幫助患者順利度過手術具有重要意義。

術前訪視是護理過程中的一項重要部分，是護士的一項重要技能，就如同護士應該會打針、輸液、插管一樣，是每位護士應該掌握的一種特殊的溝通方式，能夠了解患者的基本情況，并進行心理溝通，解除患者的焦慮，有利于制定更合理的護理計劃，使患者獲得高質量的護理服務。有研究顯示，術前訪視可有效改善患者的緊張、焦慮、抑郁情緒、睡眠質量，有效增加正面情緒，提高患者的承受能力，提高其配合度[18-20]。綜上所述，通過本研究證實術前訪視可以有效降低患者的應激反應，減輕其心理壓力，增加了患者對疾病的診治過程的了解，充分調動患者的主觀能動性，使其以樂觀的心態(tài)接受手術，提高手術的耐受性，有利于患者安全度過危險期，減少術后并發(fā)癥，促進早日康復。

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（收稿日期：2017-06-07） （本文編輯：鄧朝陽）endprint