實施早期康復治療對腦梗死后吞咽功能障礙患者治療效果研究

陳文華 李雁萍 馮可祥

廣東省佛山市南海區第四人民醫院，廣東佛山 528211

腦梗死是臨床上發病率較高的腦血管疾病之一，以中老年人為主要發病人群，具有較高的致殘率和致死率，且伴有多種后遺癥，對廣大患者的生活質量和身心健康造成了嚴重威脅。吞咽障礙是腦梗死的常見并發癥，發生率可達到 50%以上，主要表現為口腔到胃部傳遞中出現的功能障礙或傳遞延遲癥狀[1-3]。長期吞咽障礙不僅會嚴重影響腦梗死患者的生活質量，還會增加吸入性肺炎的發生率。對于吞咽障礙的康復治療藥物，目前臨床上尚無特效藥物，通過鼻飼的方式給藥會增加并發癥發生率。現代康復學對腦功能康復的研究較多，在康復治療和針刺治療方面獲得了一定的研究成果，早期康復治療的應用優勢頗為顯著。本組研究以 86例腦梗死后吞咽障礙患者為主要研究對象，評價早期康復治療的應用效果和價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的 86例腦梗死后吞咽障礙患者為主要研究對象，病例納入時間為2015年 6月～2017年 6月，患者入組后通過抽簽的方式對其進行分組，每組 43例。對照組中：男23例，女 20例；年齡38～84歲，平均（58.59±2.34）歲；病程為 1個月～5年，平均病程為（2.15±0.85）年。觀察組中：男 24例，女 19例；年齡 39～83 歲，平均（58.41±2.57）歲；病程為 2個月～5年，平均病程為（2.32±0.96）年。在統計學軟件中準確錄入兩組患者的性別、年齡和病程資料，經統計學分析處理后，兩組患者在上述各項一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標準[4-6]：（1）所有入組患者的臨床癥狀及影像學檢查結果符合腦梗死的相關診斷標準，入院后進行吞咽障礙篩查實驗，確診為吞咽障礙；（2）經洼田飲水試驗，結果為Ⅲ級以上，患者的各項生命體征平穩，且意識清晰；（3）在患者和家屬知情同意的情況下開展本次研究，醫院倫理委員會批準通過，患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

對照組：常規內科治療：主要給予患者改善微循環、預防腦水腫、營養神經藥物治療，通過鼻管進食流質食物。

觀察組：早期康復治療：主要包括基礎功能訓練、飲食訓練、聲門閉合訓練。（1）基礎吞咽功能訓練：指導患者進行對稱皺眉動作，張口后閉上，兩側交替鼓腮，使雙側面頰部充滿氣體，輕輕吐氣。張口后，舌頭前伸舔上下唇，做左右擺動訓練，做空口咀嚼訓練，護理人員將手指放在患者咽喉部皮膚位置，指導患者反復做吞咽訓練。（2）飲食訓練：在患者進食前，指導患者坐直，使用枕墊將偏癱側的肩部墊起，喂食者在患者健側一方，避免食物從口中漏出。喂食的勺子要符合薄、小的標準，從健側喂食，盡可能將食物放在患者的舌根部。在食物的選擇上，要喂食容易在口腔內移動且不會誤咽的食物，避免喂食刺激性、粘性、干燥的食物。（3）聲門閉合訓練：讓患者發“a”音，屏氣 5s后咳嗽，做吸氣-屏氣-吞咽唾液和呼氣、咳嗽等動作。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）療效判定標準[7-9]：顯效：經干預后，患者的吞咽障礙癥狀消失，洼田飲水試驗結果為Ⅰ級；有效：經干預后，患者的吞咽障礙癥狀有明顯緩解，洼田飲水試驗結果為Ⅱ級；無效：患者的吞咽困難癥狀無明顯變化，甚至加重，洼田飲水試驗結果為Ⅲ級以上。總有效率=100%-無效率。（2）VFSS（吞咽X線電視透視檢查）評分法[10-12]：以食物送到咽喉、咽喉滯留、環咽肌開放和誤咽的情況進行評價，評分等級為 0～10分，10分表示正常，0分表示重度困難，分數越低，表示吞咽障礙越嚴重。（3）觀察指標：①對兩組患者的吸入性肺炎發生情況進行統計，計算并對比兩組吸入性肺炎發生率。②對兩組患者治療后的血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞計數進行測定，并對兩組數據進行對比分析。

1.4 統計學處理

本組研究中86例腦梗死后吞咽障礙患者的各項一般資料和兩組對比數據均納入Excel表格和統計學軟件SPSS18.0中，對數據進行分析和處理。其中，計數型指標（性別、治療有效率、吸入性肺炎發生率）均用%表示，用χ2檢驗；計量型資料（平均年齡、平均病程、VFSS評分）均用（x±s）的形式表示，用 t檢驗，若P＜0.05，則表示兩組數據的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組患者的臨床治療有效率為 95.35%，對照組為 81.40%，經統計學分析，觀察組明顯高于對照組，兩組存在顯著差異（P＜0.05），具體見表 1。

2.2 兩組治療前后的VFSS評分比較

兩組患者治療前的VFSS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者的VFSS評分明顯優于治療前，且與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表3 兩組治療后血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞計數比較（x ± s）

表2 兩組治療前后的VFSS評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組治療后血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞計數比較

經治療后，觀察組患者的血清白蛋白、血紅蛋白和淋巴細胞計數均明顯優于對照組，具體見表3。

2.4 兩組患者的吸入性肺炎發生率比較

在治療安全性上，觀察組中，1例發生吸入性肺炎，發生率為2.33%；對照組中，6例發生吸入性肺炎，發生率為13.95%。經統計學分析，觀察組的吸入性肺炎發生率低于對照組，兩組差異顯著（χ2=7.458，P ＜ 0.05）。

3 討論

腦梗死是中老年人群中患病率較高的疾病，臨床致殘率和致死率較高，對患者的生活質量和身體健康均造成了嚴重威脅。腦梗死后吞咽障礙是常見并發癥，主要表現在飲水過程中出現嗆咳，在進食過程中出現咳嗽，且頸部和胸部血管出現明顯充血現象，進食速度慢，病情嚴重下，患者進食過程中出現呼吸困難，進食后半小時到1小時內體溫升高[13-14]。對于腦梗死后吞咽障礙患者，不僅需要對其進行常規內科治療，與此同時，還需要進行早期康復治療。本次研究結果顯示，實施早期康復治療的觀察組患者在臨床治療有效率、吞咽功能評分、營養指標以及吸入性肺炎發生率上均明顯優于僅給予常規內科治療的對照組。本結果與相關報道中的研究結果存在相似性[15-16]。早期康復治療是指在腦梗死患者的病情和生命體征保持穩定的48h后實施訓練方法，主要包括基礎吞咽功能訓練、飲食訓練和聲門閉合訓練等，可增強患者自身對食物的控制能力，提升舌根部的回縮力量，有利于改善患者吞咽困難的臨床癥狀。同時，通過對腦梗死后吞咽障礙患者實施早期康復治療，還可增強舌部和咀嚼肌的協調性和靈活性，擴大皮質感覺區。對于腦梗死患者而言，康復訓練是一個重新學習的過程，通過康復訓練過程可為損傷的中樞神經系統提供功能重組的可能性，損傷周圍組織可以承擔損傷組織的反復學習和康復功能訓練，通過反復的學習和刺激，可以對中樞神經系統形成反射，重新建立吞咽反射的控制功能。大量研究表明，越早進行康復訓練，腦可塑性越強，相應的康復時間越短。從本組研究中可以看出，早期康復治療可改善腦梗死后吞咽障礙患者的臨床癥狀，改善其吞咽功能，使患者早日恢復自主生活能力，改善患者的生存質量，對患者本人、家庭和社會均有重要意義。

綜上所述，對于腦梗死后吞咽障礙患者，在常規內科治療的基礎上對其實施早期康復治療可獲得理想的治療效果，不僅可以提高臨床治療有效率，改善患者的吞咽障礙癥狀；此外，對患者進行早期康復治療，安全性更高，因此，值得在臨床上進一步推廣應用。

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