三氧水坐浴治療痔瘡術后疼痛及創(chuàng)面修復的療效研究

申石方 楊曉勤 張紅波 樊 雄 肖國明 許耀甫

1.廣東省佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院麻醉科，廣東佛山 528300； 2.廣東省佛山市順德區(qū)大良社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東佛山 528300

隨著人民生活水平的提高，生活不規(guī)律，工作壓力增大，辛辣食物攝入，長時間久坐等，痔瘡發(fā)病率居高不下。痔是一個古老的常見病，俗話說十人九痔[1-2]。肛腸疾病是非常普遍的，發(fā)病率達59.1%，其中痔的發(fā)病率最高，占87.25%。

痔的國內外目前治療方法包括：物理治療方法、藥物治療方法、手術治療方法等。目前多以手術治療為主，而術后創(chuàng)面愈合是影響手術質量的關鍵因素之一[3-4]。手術療法的患者的術后鎮(zhèn)痛及術后恢復還存在很多的問題，比如術后鎮(zhèn)痛：靜脈鎮(zhèn)痛效果不好，不理想，并且易致頭暈、嘔吐等問題；椎管內鎮(zhèn)痛效果可靠，但是容易致患者尿潴留、行動不便、背部膠布粘貼不適、導管脫落、下肢麻木乏力等問題。術后恢復不好容易引起許多肛門疾病，如：肛門狹窄，大便失禁，便秘，感染等。術后恢復不好還易使癥狀復發(fā)。

表1 兩組患者在第2、4、6天疼痛、水腫、滲液情況比較（x ± s，分）

患者痔瘡手術后的治療和研究也很多，其中以高錳酸鉀坐浴治療最常見。但是效果都不是很理想或者并發(fā)癥多。這是因為肛門每天排便的生理功能特性，以及手術對肛門直腸及其鄰近組織的牽拉擠壓和損傷，以及腸內細菌造成的創(chuàng)面炎癥，使患者術后創(chuàng)面常常愈合延遲，給廣大患者造成極大的痛苦。因此如何加快痔瘡術后愈合速度，提高愈合質量，是目前研究的重要課題之一[5-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院肛腸科2016年7月～2017年9月痔瘡術后患者140例，ASA I 或Ⅱ級，年齡18～60歲。術前無心肺肝腎腦疾病，無精神疾患，無阿片類藥物應用史。隨機分成兩組。三氧組70例，其中男21例，女49例，年齡20～60歲，平均年齡（39.40±5.12）歲；對照組70例，其中男70例，避免并發(fā)癥排除女性患者，年齡18～59歲，平均年齡（38.34±5.15）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料不具有可比性。行外痔、內痔環(huán)切術、內痔套扎術和混合痔內扎外剝術手術方式以外的患者及肛周膿腫等其他原因引起的肛門疼痛的患者不在本范圍內。

1.2 方法

1.2.1 本次研究經(jīng)本院倫理委員會通過并批準，將140例患者隨機分成兩組。

三氧水治療組：每次使用冷開水1000mL，以濃度為40μg/mL的三氧持續(xù)泵注溶解20min，每次坐浴20min，每天兩次，10次為一療程。

對照治療組：每次使用冷開水1000mL，高錳酸鉀配成1∶5000的溶液濃度，每次坐浴20min，每天兩次，10次為一療程。

觀察術后兩組患者疼痛緩解情況、創(chuàng)面修復情況。記錄手術后6d情況，重點對比第2，4，6天的情況。

1.2.2 療效評估標準 疼痛程度分級：共分4級：0級為無疼痛并記0分，1級為輕度疼痛并記1分，2級為中度疼痛并記2分，3級為重度疼痛并記3分。

創(chuàng)面水腫分級：共分4級：0級為無水腫并記0分，1級為創(chuàng)面輕度水腫并記1分，2級為創(chuàng)面中度水腫并記2分，3級為創(chuàng)面明顯水腫并記3分。

滲液情況分級：共分4級：0級為滲液濕透紗布＜4層并記0分，1級為滲液濕透紗布＞4層但＜8層并記1～3分，2級為滲液濕透紗布＞8層但＜12層并記4～6分，3級為滲液濕透紗布＞12層并記＞6分。

治療效果評定：顯效：疼痛消失，無水腫無滲液，括約肌功能恢復正常；好轉：疼痛明顯減輕，水腫明顯消退，創(chuàng)面無明顯滲液；未愈：治療前后各癥狀無明顯改變。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究統(tǒng)計學處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

兩組患者在第2、4、6天疼痛、水腫、滲液情況對比見表1。

另外兩組患者經(jīng)過6天治療后結果：三氧組：顯效66例，病情好轉4例；對照組：顯效61例， 病情好轉9例。病人的顯效率：三氧組是94.28%，對照組是87.14%，顯效率三氧組比對照組高7.14%。表明治療效果三氧組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者術后情況比較

具體見表2～4。

3 討論

高錳酸鉀坐浴在痔瘡術后治療方面應用普遍.但是因過濃溶液對皮膚有刺激性，會對皮膚有腐蝕性灼傷；使皮膚，指甲著色；女性患者引起陰道炎等不足之處使應用受到限制[8-9]。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較

表3 兩組患者術后創(chuàng)面水腫情況比較

表4 兩組患者術后創(chuàng)面滲液情況比較

醫(yī)用三氧能拮抗局部炎癥因子的釋放，提高局部氧濃度，從而減輕局部滲出，減輕局部炎癥。三氧在血液中的溶解度是氧氣的13倍，形成空氣栓子的可能性小，安全性高，目前三氧自體血回輸技術已經(jīng)廣泛應用于肝病治療，暫無空氣栓塞報道，三氧用于治療操作簡單、價格低廉、器械要求低，可在門診進行；醫(yī)用三氧具有消毒殺菌作用，可大大降低術后感染的發(fā)生率。在國外，國內，三氧其突出優(yōu)點受到了醫(yī)患雙方的熱烈歡迎。目前三氧在許多疾病的治療中取得了相當良好的治療效果與經(jīng)濟效益[10-15]。三氧治療儀可以促進慢性損傷性潰瘍創(chuàng)面的愈合。三氧治療儀治療體表損傷性創(chuàng)面具有明顯抗感染，提高創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間的作用[16-17]。

三氧為氣體，且極不穩(wěn)定，易容于水中形成三氧水，穩(wěn)定性增強，三氧水具有極強的氧化能力，通過它的強氧化作用斷裂細胞膜來殺滅細菌及病毒，達到保持創(chuàng)面干凈的目的；同時能增加機體白細胞數(shù)量，增強白細胞的功能，并能增加干擾素生成，加強抗炎作用；能氧化分解有害菌及病毒產(chǎn)生的有害物質，促進有害物質的清除，從而達到很好的抗感染作用。三氧水能擴張血管，改善微循環(huán)，改善創(chuàng)面的供血供氧，促進肉芽組織增生，加速創(chuàng)面的修復。三氧水能很好減輕局部損傷組織的水腫、粘連，減少不良肉芽的增生，三氧還能刺激腦啡肽等物質釋放，起到鎮(zhèn)痛的作用。本研究結果顯示三氧水坐浴治療優(yōu)于高錳酸鉀坐浴，療效明顯，目前沒有發(fā)現(xiàn)副作用。因此，三氧水坐浴療法是混合痔術后疼痛及創(chuàng)面愈合的較理想的治療手段。

本次研究通過臨床對比三氧水坐浴治療痔瘡術后疼痛及創(chuàng)面修復的療效研究，擬找到一種更安全，有效的，操作方便的痔瘡術后治療方案。一種既能緩解術后疼痛，更能促進組織修復，減少術后并發(fā)癥與減少術后復發(fā)的治療方案。本次研究結果也證實了三氧水坐浴治療在痔瘡術后疼痛及創(chuàng)面修復中的療效。但是本次研究中部分患者強烈提出安裝椎管術后鎮(zhèn)痛，這可能使結果高于實際效果。另外患者的并發(fā)癥需要進一步隨訪。因此本研究是否具有學術價值和推廣價值，是否能成為治療肛腸類疾病積累臨床治療經(jīng)驗及更好的治療選擇，還需要進一步的大樣本研究。

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