血小板參數和紅細胞參數與心肌梗死的相關性研究

蔣宏輝 何 華 賴春進

1.廣東省東莞市石排醫院內科，廣東東莞 523330；2.廣東省東莞市石排醫院急診科，廣東東莞 523330

急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）是指心肌持久而嚴重的缺血所致的心肌急性壞死，以胸痛、急性循環功能障礙以及特征性的心電圖改變為主要臨床表現，由于人們生活習慣的改變，近年來發病率明顯上升[1-3]。AMI具有發病率高且致死率高的特點，如不及時發現及時治療，很容易引起患者猝死，給患者的生活質量帶來嚴重影響，同時也給患者的家庭增加了沉重的經濟負擔與精神壓力[4-6]。臨床上以心肌酶譜作為診斷心肌梗死及其預后的“金標準”[7]，但是這些分子標記出現升高的現象具有時間延遲性，不能更快的診斷AMI[8]。而血液中紅細胞與血小板相關參數再出現AMI后變化較快，又報道可能與AMI的診斷和預后有關[9-10]。本研究以我院2015年3月～2017年1月收治的100例AMI患者為研究組，100例我院門診健康體檢者為對照組，對比分析兩組患者紅細胞與血小板相關參數，發現RDW、PLT、MPV和PDW參數與患者發生AMI有緊密聯系，監測其數值變化對于AMI的診斷具有重要意義。現報道如下。

表2 兩組患者相關血液檢測指標比較（x ± s）

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月～2017年1月收治的100例AMI患者為研究組，同時選取100例我院門診健康體檢者為對照組。其中研究組男62例，女38例，年齡44～78歲，平均（62.5±5.1）歲，對照組男59例，女41例，年齡45～79歲，平均（63.1±5.9）歲。AMI診斷標準：經動態心電圖符合心肌梗死表現，有缺血性胸痛病史或者是有關心肌梗死血清標志物指示心肌梗死[5-6]。排除標準：排除兩組患者中有血液系統疾病者，惡性腫瘤、肝腎功能不全者，心臟瓣膜病患者及甲亢性心臟并。排除對照組患者中冠心病患者。兩組患者性別、年齡、三酰甘油、膽固醇、LDL、HDL含量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經院內倫理委員會審核批準。

1.2 方法

收集兩組患者空腹12h后的靜脈全血2mL于EDTA-K2抗凝管（山東奧賽特醫療器械有限公司）中，2h內使用XFA6100全自動血液細胞分析儀（南京普朗）對血液樣本進行檢測。檢測指標包括患者三酰甘油、總膽固醇與低密度脂蛋白（LDL）水平及高密度脂蛋白（HDL）等一般資料，血液相關指標RDW、PLTMPV、PDW、AST、LDH、CK-MB、T（cTnT）及 I（cTnI）水平。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW、AST、LDH、、CK-MB、cTnT、cTnI水平；使用多因素Logistic回歸分析方法分析這些指標與AMI 發病危險因素的相關性。

1.4 統計學分析

所有數據資料均應用SPSS20.00軟件進行統計分析，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗對比分析；使用多因素Logistic回歸分析方法分析AMI發病危險因素指標，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（x ± s ，mmol/L）

2.2 兩組患者相關血液檢測指標比較

對比兩組患者血液相關檢測指標發現，研究組患者的RDW、PLT、MPV、PDW數值與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）；且其心肌酶譜檢測AST、LDH、CK-MB、cTnT、cTnI數值較對照組明顯升高。見表2。

2.3 AMI發生危險因素

使用多因素Logistic回歸分析方法分析AMI發病危險因素，結果表明，高水平的MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV、PDW是 AMI發病的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，具有起病急、危害大、預后差等特點。研究表明[11]，心臟冠狀動脈供血驟減或停止均可導致心肌梗死。目前研究表明[12]，心肌梗死治療難度較大，給心梗患者造成了很大的心理負擔和經濟負擔，嚴重影響患者生活質量。目前，心肌梗死相關危險因素及心肌梗死預防已成為臨床研究熱點。

表3 AMI發病危險因素Logistic回歸分析

MCV、MCH、MCHC、RDW都是反映紅細胞質量及數量的參數。最新的研究報道顯示[13]，MCV、MCH、RDW的變化可以用來反映心肌梗死病情，數值越高患者死亡風險越大。本研究發現，AMI患者的MCV、MCH、RDW水平顯著高于正常健康人群，MCHC水平顯著低于正常健康人且，使用多因素Logistic回歸分析方法分析AMI 發病危險因素，筆者發現MCV、MCH、MCHC、RDW都是是AMI發病的一個獨立危險因素，這與文獻報道相符合[14-15]。這是由于AMI發病過程中產生的炎性因子使紅細胞大小不一，導致MCV、MCH、RDW升高，而MCHC水平降低[16]。血小板在止血、炎癥反應、血栓形成等生理和病理過程中起重要作用。AMI在發生發展過程中由于血栓的形成消耗量大量血小板，造成血小板數量明顯下降。同時新生的的血小板又釋放到外周血液中，其體積較大且代謝較活躍，釋放的活性物質也更多，增加了血小板之間的聚集與粘附能力，進一步對血管壁造成損傷，使血栓更易形成[17-18]。本研究發現，AMI患者MPV水平顯著高于對照組，說明其血小板活性較高，血液處于高凝狀態，血栓更易形成。進而MPV水平升高引起PDW相繼升高。邏輯回歸分析發現高水平的MCV、MCH、MCHC 、RDW、MPV、PDW與AMI的發生緊密相連，可以用作AMI診斷指標。

綜上所述，MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT、MPV和PDW參數與患者發生AMI有緊密聯系，是AMI發生的獨立危險因素， 監測其數值變化對于AMI的診斷及預防具有重要意義。

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