肥胖兒童血糖、血脂代謝指標特征及其和性早熟的相關性研究

梁 佳 梁金英 張麗新

廣州市番禺區何賢紀念醫院兒童保健科，廣東廣州 511400

青春期是從兒童過渡到成年的時期，是一個性成熟的過程，是人體性激素開始分泌，性器官趨向成熟的一個特定階段。隨著生活水平改善，環境的改變，青春期性發育呈現提前的現象。營養狀況是影響發育的重要因素，兒童肥胖與性早熟之間可能存在某種關系一直是研究的熱點[1]。性早熟不但影響兒童的身體的正常發育，同時影響心理健康，導致兒童出現學習和生活的多種問題，給兒童及家長帶來諸多問題。為了解現階段正常兒童性發育的狀況與規律，為臨床診斷提供基礎資料，明確臨床上性早熟可能存在的危險因素。本研究通過分析兒童 BMI（body mass index， BMI）指數、血糖、血脂等代謝等指標的特征及其與性早熟可能存在的關系，明確臨床上性早熟可能存在的危險因素，以掌握青春期發育及性早熟影響因素，為青少年兒童衛生保健提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月于我院就診的性早熟兒童共計80例為早熟組，其中男13例，女67例，平均年齡（9.76±1.37）歲，同時根據早熟組性別、年齡，采用分層抽樣的方法獲取200例未達到性早熟標準的兒童為正常組，其中男50例，女150例，平均年齡（10.02±1.83）歲。兩組兒童性別構成、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。兩組兒童均無甲狀腺功能低下或糖皮質醇增多癥等繼發性肥胖，無垂體疾病或外源性、繼發性性早熟，無服用性激素史，無其他嚴重系統性疾病，無服用減肥藥物史。

表1 Tanner分期法標準

1.2 判斷標準

根據文獻[2]制定性早熟判斷標準：女童8歲，男童9歲以前出現性發育征象（女童以陰毛TannerⅡ期，男童Tanner Ⅱ期或睪丸容積＞4mL為判斷標準）；或女童10歲前來月經來潮，或并伴有性激素改變。Tanner分期法標準見表1。

1.3 研究方法

研究組及對照組兒童均禁食水8小時以上，次日清晨空腹抽取肘靜脈血，隨后注入抗凝管內，及時分離血清，當日完成檢測。采用HITACHI 7600全自動生化分析儀分別檢測血清尿酸（blood uric acid，BUA）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高 密 度 脂 蛋 白（high density lipoprotein，HDL）。 空 腹 葡 萄 糖（fasting plasma glucose，FPG）采用葡萄糖氧化酶法測定。BMI指數根據公式：BMI= 體重（kg）/身高2（m2），以中國肥胖問題工作組[3]研究結果為根據，確定研究對象體重指數界值點。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計量數據正態性采用Shapiro-Wilk檢驗法；方差齊性采用Levene’s檢驗，若方差不齊，采用t'檢驗，否則采用t檢驗。等級資料相關分析采用Spearman秩相關。計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童肥胖例數比較

正常組兒童肥胖率為4.50%，早熟組兒童肥胖率為15.00%。比較早熟組兒童與正常組兒童肥胖例數占比，早熟組兒童肥胖占比顯著高于正常組兒童，差異具有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組兒童肥胖例數比較

2.2 兩組兒童BMI指數及代謝相關指標比較

早熟組兒童 BMI指數為（20.15±3.13）kg/m2，高于正常組兒童（16.84±1.25）kg/m2；早熟組兒童FPG為（5.02±1.21）mmol/L，高于正常組兒童的（4.69±0.79）mmol/L；早熟組兒童TG為（133.50±44.85）mg/dL，高于正常組兒童的（89.22±17.35）mg/dL；早熟組兒童TC為（157.62±23.26）mg/dL，高于正常組兒童的（149.25±18.75）mg/dL；早熟組兒童LDL為（76.87±15.66）mg/dL，高于正常組兒童的（66.11±10.37）mg/dL；早熟組兒童 HDL為（50.55±11.39）mg/dL，低于正常組兒 童的（53.45±9.87）mg/dL；早熟 組兒 童 BUA為（253.35±115.45）μmol/L，低 于 正 常 組 兒 童 的（279.38±87.75）μmol/L，上述代謝指標比較，差異均有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒童代謝相關指標比較（x ± s）

2.3 Tanner分期與BMI指數及代謝相關指標相關分析

將兩組兒童根據上述Tanner分期標準進行分期，分析Tanner分期與BMI指數及代謝相關指標相關性，結果顯示，Tanner分期與兒童BMI（r=0.427，P=0.000）、FPG（r=0.181，P=0.003）、TG（r=0.383，P=0.000）、TC（r=0.176，P=0.004）、LDL（r=0.152，P=0.014）成正相關（P＜0.05）。

3 討論

3.1 兩組兒童肥胖檢出率

研究顯示，脂肪的堆積對兒童性早熟具有促進作用，一定脂肪含量的儲備是青春期發動的基礎[4]。也有研究證實，青春期啟動年齡與體脂肪含量有密切的關系[5]。本研究通過對分析早熟兒童與正常發育兒童的肥胖占比，結果顯示，正常發育兒童中肥胖發生率為4.50%，這一結果高于早期陳春明[6]，陳芳芳[7]的研究結果，與近期楊宏[8]，吳曼[9]的研究結果相類似，提示我們，兒童肥胖的發生率正隨著時間的發展，經濟水平的提高呈現上升的趨勢。本研究結果中，早熟兒童肥胖發生率為15.00%，這一結果與何毅[10]，徐璟[11]的研究結果相類似。與導致肥胖有關的其他因素同樣也有助于性成熟，但其具體機制尚不明確，目前的假說主要有：胃饑餓素（腦腸肽，Ghrelin）在促進食欲的同時也可影響下丘腦-垂體-性腺軸分泌性激素，從而促進性成熟[12]。胰島素在青春期會有生理性的敏感性下降和水平增高，而肥胖同樣可以使胰島素水平增高，進而促進青春期的啟動[13]。

3.2 兩組兒童BMI指數及代謝相關指標比較

本研究通過計算兒童BMI指數，檢測FPG、TG、TC、LDL、HDL、BUA代謝指標，結果發現，這些指標均在早熟兒童和發育正常兒童間存在差異。一方面，這可能與早熟兒童中肥胖檢出率高，而肥胖會導致上述指標異常，進而使得早熟兒童中上述指標異于發育正常兒童有關；另一方面，由于青春期的啟動需要一定的脂肪堆積，血脂相關代謝指標反應了脂肪堆積程度，當脂肪堆積達到啟動青春期的需求時，兒童則進入青春期，因此，早熟兒童中上述血脂相關指標異于發育正常兒童。

3.3 Tanner分期與BMI指數及代謝相關指標相關分析

通過上述研究結果，我們可以看出，在早熟兒童中，肥胖檢出率高于正常發育兒童，早熟兒童BMI指數及代謝相關指標也異于正常發育兒童，為了分析這些指標的改變是否與性成熟程度相關，我們進行了相關分析。結果表明，Tanner分期與兒童BMI指數、FPG、TG、TC、LDL成正相關。即隨著兒童BMI指數、FPG、TG、TC、LDL指標的升高，兒童性成熟Tanner分期越高，相關強度由強至弱依次為：BMI指數、TG、FPG、TC和LDL。提示我們，在今后的臨床工作中，應切實關注肥胖兒童，特別是伴有TG、FPG、TC、LDL異常改變的肥胖兒童的性早熟問題，一是要積極進行宣教，改善兒童飲食結構和加強運動，以降低肥胖兒童BMI指數，改善血脂異常情況，二是要在體檢中如發現伴有上述指標異常的肥胖兒童應考慮性早熟的可能性，詢問男童陰毛出現時間、首次遺精年齡；女性陰毛出現時間、女童乳房開始發育年齡、月經初潮年齡，如有必要還需進行進一步檢查男童睪丸容積、陰莖長度和女童乳房發育程度。

綜上所述，兒童性早熟與肥胖受眾多因素影響，其中很多因素為二者的共同影響因素。目前的研究多是關注兒童性早熟流行病學現狀或性早熟兒童的內分泌影響因素，未對性早熟和兒童肥胖、代謝相關指標相關性進行研究[14-15]。本研究通過分析肥胖、血脂指標與性早熟的關系入手，得出了一定結果，但由于樣本量和調查區域限制，該結果還需在今后的研究中進一步完善，以掌握青春期發育及性早熟影響因素，為青少年兒童衛生保健提供依據。

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