HFMEA在降低HIV患者致外科護士職業暴露中的預防效果評價

周 浪

廣東省東莞市萬江醫院手術室，廣東東莞 503050

表1 外科護士HIV職業暴露的失效模式、失效原因及危機值

外科護士HIV職業暴露是指護理人員在從事艾滋病患者防治工作或者其他護理工作過程中被HIV感染者或艾滋病患者血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含HIV針頭及其他銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染可能性的情況[1-3]。

采用全面系統的風險管理方法，在減少HIV職業暴露方面具有戰略作用[4]。由美國退伍軍人國家患者安全中心引進的風險管理和錯誤防范最具認可性的計劃之一是失效模式和效應分析[5]。衛生保健失效模式和效應分析實際上是一種前瞻性和系統性的管理方法，用于識別失效模式，并在失效模式發生之前防止它們發生，這也是為醫療機構特別設計的[6]。這種方法適用于確定和優先考慮風險[7]。本課題比較我院手術科室進行HFMEA管理前后，護理人員發生職業暴露情況的分析比較，評價其對預防HIV職業暴露的作用。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月來我院手術科室系統（包括普通外科、骨科、神經外科、婦科、產科、手外科，本文簡稱外科）進行住院治療的HIV患者為研究對象。經過我院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。2015年1月成立外科醫護人員HIV職業暴露防范組。對2015年1月前收治入院的HIV患者18例，其中男10例，女8例，平均年齡（45.12±8.39）歲，2015年1月后收治入院的患者20例，其中男12例，女8例，平均年齡（47.38±6.98）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對2015年1月前收治入院的HIV患者給予常規護理，2015年1月后收治入院的患者給予常規護理的基礎上，采用HFMEA，繪制預防HIV致護士職業暴露流程圖；利用頭腦風暴法，對HIV致護士職業暴露流程中的步驟進行逐一進行失效模式及潛在風險原因的分析；對優先風險指數（RPN）進行計算，對預防HIV致護士職業暴露的方法進行優化與改進。

1.3 評價指標

比較HFMEA應用前后外科護士職業暴露認知度、防護知識掌握程度、操作規范程度和暴露發生率。職業暴露認知度和職業防護知識掌握程度以相應知識點為題庫，以計算機隨機抽題制成試卷，總分均為100分；操作規范度由醫院5名副高以上考核人員對外科護士相關操作進行評價，總分100分，取平均分[8]。統計外科護士在治療期間的暴露事件數，暴露率（%）=暴露例次/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0進行數據處理，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]的形式表示，χ2檢驗比較組間差異。所有檢驗均為雙側假設檢驗，檢驗水準α=0.05。當P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 外科護士HIV職業暴露的失效模式、失效原因及危機值

危機值共包括四方面，分別為：S，影響嚴重程度；O，失效模式出現的可能性；D，探測的可能進；RPN，風險指數。其中，S、O、D的評分范圍在1～9，RPN=（S）×（O）×（D）。由防范小組的成員進行打分評估，取所有成員的打分的平均值計入表格。RPN的分數越高，說明有必要采取改進措施。RPN分數與采取改進措施的必要性成正比。見表1。

2.2 HFMEA管理前后外科護士HIV職業暴露認知、知識掌握和操作規范程度比較

應用HFMEA管理后外科護士HIV職業暴露認知、知識掌握和操作規范程度均明顯高于應用前，差異間均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 HFMEA管理前后外科護士HIV職業暴露認知、知識掌握和操作規范程度比較（x ± s，分）

2.3 HFMEA管理前后HIV外科護士職業暴露發生情況的差異比較

成立外科醫護人員HIV職業暴露防范組前收治H IV患者18 例，造成外科護士職業暴露5例，血源性暴露4例，黏膜暴露1例；成立手術科室醫護人員HIV職業暴露防范組后，共收治 HIV 患者20例，未造成手術科室護士職業暴露。進行HFMEA前后HIV外科護士職業暴露發生情況的比較，差異具有統計學意義（χ2=4.197，P=0.040）。見表3。

表3 HFMEA管理前后HIV外科護士職業暴露發生情況的差異比較

3 討論

據世界衛生組織（WHO）統計，每年3500萬醫護人員（HCWs）中約有300萬人發生HIV經皮途徑的職業暴露，其90%的職業暴露發生在設施有限的醫療環境中[9]。暴露于來自艾滋病毒感染源或未知艾滋病毒狀況的患者的潛在傳染性物質的HCW應采取暴露后預防（PEP），并參加若干次PEP毒性監測和排除HIV感染的隨訪[10]。盡管職業暴露后艾滋病毒血清轉換并不常見，早期的診斷仍然至關重要。因為早期阻斷艾滋病毒感染的治療降低了艾滋病毒傳播的風險，并通過降低發病率和死亡率為醫護人員的健康保駕護航[11]。

本研究通過對比應用HFMEA模式前后外科護士對HIV職業暴露的認知度、相關知識的掌握情況與操作規范性，結果顯示，與應用前相比，HFMEA應用后外科護士職業暴露認知度、防護知識掌握程度和操作規范程度明顯升高；而得益于以上認識、相關知識水平和操作規范性的提高，應用HFMEA后的HIV暴露率顯著低于應用前。此外，比較HFMEA管理前后，護理人員發生職業暴露的情況，HFMEA管理有效避免了外科護士職業暴露的發生，對護士的健康起到了一定意義上的保護作用。

HFMEA是由美國醫療機構聯合評審委員會（JCAHO）在2001年率先提出的完成醫院前瞻性風險評估的工具。HFMEA管理要求醫院要以發生頻率最高的警戒事件為依托，每年至少進行一次，已經成為國外護理工作中推薦的一種管理方法[12]。外科護士發生HIV職業暴露的原因大致分為兩大因素：護士因素、患者因素[13]。失效模式包括護士防護用具使用不規范、安全注射推進失誤、患者依從性差等[14]。根據不同的失效模式，研究其失效原因，并加以解決，會有助于減少外科護士的職業暴露[15]。通過采用HFMEA管理模式，有效提高了醫護人員對職業暴露認知度，樹立了較高的預防職業暴露意識；同時強化職業暴露知識的學習與考核對提高防護知識掌握程度和操作規范程度有積極的作用，上述方面的改善為職業暴露防控提供了良好的基礎。

綜上所述，進行HFMEA管理能夠顯著降低外科護士在HIV患者治療中的職業暴露的發生，減少外科護理人員因職業暴露所致的HIV風險，是一種簡便易行的有效控制HIV職業暴露的手段，臨床護理中推薦廣泛采用。

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