人文關懷在耐藥結核病患者護理管理中的應用效果分析

梁葵弟 魏梅香 鄭秀麗

廣東省東莞市第六人民醫院結核病科，廣東東莞 523008

對異煙肼、利福平等2種以上的抗結核藥物形成抗藥性的結核桿菌所產生的病，被稱為耐多藥結核病。該病具有復雜性，所用的療時較長、所需的費用比較高、治療之后的并發癥發生的概率高、治好的概率較低，這些原因是結合控制中心對該病治療的難點，對患者的生活形成了嚴重的阻礙[1]。作為結核病護理過程中主要關心的重點是因為該病的特殊性，患者的身體情況相對差，所以，對輕微的護理工作中的忽略，都會招致不良后果的暴發，所以，對患者的護理工作需要具有高要求及責任心。現如今，共同建設和諧的社會觀念，人性化的服務早就在人們的觀念中。作為如今所用最高的一個詞組，人為關懷，已經成為各個行業的思想理念，落實社會的各個環節。相對來講，醫療作為服務，已經在當代含有人性化的色彩。患者因為生命脆弱，所以需要來醫院就醫，此時的病人是最需要溫念的關懷，所以，人文關懷是最能獲得患者的支持的。在當代的護理觀念中，人文關懷是可以對護理過程進行優化的，規范護理管理工作，可有效對護理的缺陷提供防備，可保障護理工作的品質及護理的效率[2]。現對選擇2014年1月～2017年9月間我院收治的耐藥結核病患者給予人文關懷護理管理，取得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年9月間我院收治的耐藥結核病患者60例，采用隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組中男16例，女14例，年齡38～69歲，平均（49.2±3.8）歲，病程1～10年，平均（4.8±3.3）年，對照組中男12例，女18例，年齡37～71歲，平均（50.3±2.6）歲，病程1～10年，平均（4.8±3.3）年，兩組患者在性別，年齡，病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05 ），具有比較性。納入標準：經臨床藥敏實驗結果確診為MDR-TB患者，所有患者具有相應的認知能力。本次研究經東莞市人民醫院倫理委員會同意并予以實施。

1.2 方法

1.2.1 患者的心理情感 （1）憂慮、害怕：有一些患者對首次化療不夠重視，再次治療的時候，痰菌仍然呈現陽性，對藥品產生一定的抗藥性，導致心理產生害怕情感；因為化療所需要的費用較高、時間又長，導致患者對金錢問題產生擔憂。此外，還會擔心該病的傳染性，擔憂對以后的學習、工作及婚姻發生影響，造成了患者的不安心理[3]。（2）孤單、羞愧：因為對結核病存在成見，對長時間醫治卻為治好的患者遠遠躲避，擔心被傳染。這種情況對MDR-TB患者產生被鄙視情感，家人、朋友、同事，患者對此憂慮，擔心遭到嫌棄，由此產生羞愧感。因為該病治療期間需要隔離，家人的陪伴時間較短，受到醫院條件的限制，讓患者產生孤獨的情感。（3）消極、絕望：MDR-TB患者大多數都是第二次治療失敗的患者，治療時間長，受疾病的摧殘時間久，產生一種急需醫治的心理情感。當知道該病的醫治時間更久、醫治難度高的時候，就會有一種消極的負面情感。特別是病友因該病長時間為治好死亡時，導致患者的負面情緒加重，唉聲嘆氣的說一聲“也許，下一個就是自己”。（4）漠不關心：這一類患者大多是較年輕，病情比較安穩，導致對該病的認識成都不夠，過度的自信，常常形成盲目樂觀的心理情感，呈現出來的現狀就是對治療的不合作、對正規的治療方法不夠堅持的進行[4]。

1.2.2 運用人文關懷的方法 （1）提升護士的自身修養水平，實施有關知識的培訓：作為患者住院這段時間的重要支柱之一的工作人員。增加醫學、心理學知識等相關培訓，提升醫護人員的交流水平，對患者的心情知道如何的掌控。醫護人員需要對護理水平不斷的完善，注重自我形象，對患者的家庭背景，經濟水平，工作性質及文化程度都要有詳細的了解[5]。（2）創造良好的環境：將患者盡可能的安排在舒適的病房中，創造一個聲、光、味及溫濕度等都良好的環境。為了滿足患者的要求，病房需要通風效果良好、光線好、有單獨衛生間，同時，還可以洗澡的環境。可設置坐便器，為年長患者提供方便，為呈現人文氛圍，房間內可放置綠顏色的植株[6]。（3）醫護人員的關懷：在患者住院開始的時候，護士需要用熱情的神態、真誠的心理及專業的交流方式與患者進行交流，將患者當作親人，常和患者交流，熟知病人的心理，盡可能的滿足患者的要求。可通過多種方式對患者進行安慰，走進患者的內心世界，了解患者的困難之處，可將本人對該病的了解知會患者。對醫治的最新進展，及時告知患者；對病情類似的，特別是治療成功的患者，組織在一起，進行交談，對治療的個人感受可相互的交流，提升治療信心。對有消極心理的患者，可運用聆聽的方式，讓患者訴說，將深處的情感呈現出來，發生愉悅的心理情感，建立打敗疾病的信念，對病情有認真的態度，主動醫治，提升醫治效果[7]。同時，醫護人員讓患者應用深呼吸、放松肌肉、聽音樂等模式，開展良好的娛樂活動，為消滅患者的不良心理情感做準備。（4）提升患者的健康意志，消滅不良的心理情感：醫護人員需要和患者講明疾病發病的過程、隔離的時間、標準和意義，將自卑的情感在患者的內心中消滅，提升他們面對生活的勇氣。我們向患者闡述與MDR-TB相關的信息，對該病醫治的重要性、特殊性進行闡述清楚，選出治療成功的病例，消除患者不安的心理情感，讓其主動配合醫治[8]。通知患者，只要運用有效的措施，對別人的傳染，可以避免的。只需按照以下的治療準則（早期、結合、適量、規律、全程的抗愈），就可降低該病對工作、生活及婚姻的影響。醫護人員運用多種形式對患者的家眷實施健康教育，對該病的有關知識，不斷的進行加強，直到患者可積極的參與醫治，以降低對他人的傳播。（5）家眷和社會的認可對病人的重要性：肺結核的患者，不但受到疾病、藥物的影響，還受到社會大眾的歧視，長時間的醫治，帶來的經濟負擔，社會功能降低等原因都可以對患者的生活水平產生嚴重的影響[9]。增強對患者的家眷、同事和朋友的教育，使其知道社會的支持，可以對患者的心理情感及生活水平有明顯的影響[10]。讓患者有自信的心理情感，使患者有一種有利于病情復原的心理狀態。我們還要告訴患者，住院期間，主要探視的家眷，做好有關隔離工作，可阻止該病的傳染，降低家眷對該病的恐懼，在精神上，對患者予以撫慰，使患者踴躍配合醫治[11]。

1.3 觀察指標

通過院方自制的滿意調查表進行隨訪調查，主要調查內容包括護理態度滿意程度，護理技術嫻熟程度，健康教育普及情況，設定100分為滿分，依據得分情況，可分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項，等分情況定為85分以上、60～85分及小于60分，護理滿意度計算方法是：十分滿意+比較滿意/小組人數。調查兩組護理質量時發現，量表包含了護理態度和護理技術，每個項目最高是10分，分數高的說明護理水平好。

1.4 統計學方法

本次研究統計學軟件采用SPSS20.0，兩組患者護理管理后質量評分通過標準差進行表示，采用t檢驗，兩組患者護理滿意度通過百分比進行表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者通過護理管理后的質量評分情況

結果顯示，觀察組患者在護理管理后的質量評分明顯高于對照組，兩組患者在護理管理后的質量評分方面比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者通過護理管理后的質量評分比較情況（x ± s，分）

2.2 兩組患者對護理的滿意程度情況

結果顯示，觀察組患者的護理滿意率明顯高于對照組，兩組患者在護理滿意率方面比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對護理的滿意程度比較情況

3 討論

滿足一個人的所有要求，主張多方面和諧的成長，就是人文關懷。現實中，至始至終都呈現維護群眾的生存權利、價值觀念、思維方式等。人為關懷在護理工作中體現在醫護人員在患者的言語、體態等方面知道他們的要求，并能滿足其要求[12]。人文關懷護理可以對患者的心理障礙因素消除，提升患者的滿意度，提高了護理工作水平。我們對具有抗藥性的結核患者運用人文關懷的護理方式，讓患者在心理、精神上都可以實現滿足，使社會支持，將患者的擔心、自卑、報復的不良心理情感消除掉，建立信心，主動參與醫治，提升治療效果[13]。目前，護理工作和全面實施人文關懷護理還有一定的距離，這一因為受到護理團隊的不穩定、人員不夠充分、傳統的教育方式等影響[14]。所以，提倡人文關懷的精神理念，需大力舉行人文素質的教育，達到滿足社會的需求的目的。讓越來越多的患者感受到家屬、社會的關懷、擁護和了解，增強患者戰勝疾病的信心[15]。

人文關懷護理不僅能夠有效緩解耐藥結核病患者的心理障礙，而且還能夠有效的提高醫護人員對患者的護理滿意程度，這樣能夠激勵醫護人員將護理質量向更高的層次改進。對耐多藥結核病患者進行人文關懷護理，能夠使患者從精神層面和心理層面上得到充分的滿足感和心理安慰，從家庭和社會方面來看，使得患者得到了更多的支持和關懷，這樣的支持和關懷能夠減緩或根除患者抑郁、恐懼、自卑等許多消極的心理狀態，鼓勵患者樹立了戰勝疾病的信心和勇氣，這樣能夠促進患者以院方進行積極的治療和護理，也能大大提高患者的依從性。當前，護理工作與全面貫徹人文關懷護理還存在著差距，這與護理隊伍不穩定，人員不足以及傳統教學的影響都有一定關系。因此，倡導人文關懷精神，必須加大力度進行人文素質教育，以此來滿足社會對護理人才的需要。

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