膝關節退行性骨關節病X線與CT的影像學表現的探討

侯桑怡 朱懷仕

上海市黃浦區中心醫院，上海 200070

膝關節退行性骨關節病屬于一種常見的老年疾病，為老年患者的生活質量帶來不利影響，老年患者治療期間，提供有效的影像學資料十分重要，也是開展治療的基礎[1]。臨床上常用的檢查手段包括X線以及CT檢查等。為了探討X線與CT檢查在膝關節退行性骨關節病中的影像學表現，本研究選取本院2015年8月～2016年8月接受治療的58例膝關節退行性骨關節病患者為研究對象，對所有患者的臨床資料和影像學檢查結果（X線、CT檢查）回顧性分析，總結患者的影像學表現，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2016年8月從本院收治的膝關節退行性骨關節病患者中隨機納入符合標準（通過臨床與實驗室等檢查確診為膝關節骨關節炎）的58例患者進行研究，其中男與女分別為19、39例，年齡51～76歲，平均（65.2±2.4）歲。主要癥狀包括膝關節疼痛、活動受限以及跛行等，并將慢性關節病充分排除，如類風濕性關節炎等。

1.2 方法

全部患者均進行X線（北京萬東FC-52X線機）和CT（日本Toshiba Aquilion）檢查，接受X線檢查時，合理調整參數，拍攝患者保準的正側位片。選擇16層螺旋CT機對患者行CT檢查，參數調整：原始數據層厚、層間距、平掃圖像層厚分別為1、2、2mm，管電流與管電壓分別為300mA、120kV，骨窗窗位、軟組織窗窗寬、窗位值分別為400～600、350～400、120～160Hu，全部患者均進行多平面重建和容積再現，患者檢查時，平臥狀態下腳先進，用繃帶將下肢捆綁住，并排放置，最大程度地讓患者兩側肢體保持一致，這有利于對檢查結果進行比較，對股骨內髁至脛骨平臺進行掃描，需要包括整個膝關節，對影像學表現進行分析時要安排3名有豐富經驗的影響醫師一起閱片。

2 結果

2.1 X線與CT診斷結果比較

全部患者經過X線平片檢查結果顯示：發病膝關節總計70個，其中，關節邊緣與關節面增生56個，包括關節面硬化、關節內有游離體、骨質疏松、關節間隙狹窄以及髁間嵴變尖分別有26、14、18、27、55個。

全部患者經過CT檢查結果顯示：發病膝關節總計70個，其中，有59個關節邊緣與關節面增生，包括19個半月板退行性變化、10個關節積液和囊腫、29個骨質疏松、34個關節內有游離體以及58個髁間嵴變尖。

2.2 膝關節退行性骨關節病X線與CT的影像學特征

經過X線平片檢查，可清楚顯示骨質增生、關節間隙以及關節硬化等情況，隨著病變的發展，關節邊緣骨贅增大，皮質下骨質呈囊性變化。CT檢查，可在不同程度上清楚顯示半月板退行性變化、關節內有游離體以及骨質疏松等情況，并且骨性關節面中斷、消失、軟骨下骨質呈囊性變、關節面間隙變窄、關節邊緣骨贅形態更加清晰。見圖1。

3 討論

膝關節退行性骨關節病作為一種常見的骨科疾病，在老年人群中發病率較高，通常是由于膝關節關節軟骨發生病變，出現半月板、韌帶與滑膜的綜合病變等，以疏松纖維組織、粘液樣組織和蛋白樣物質為病理變化表現；出現韌帶與關節囊附著位置的纖維軟骨固化或者增生，出現骨性關節面的凹陷或者平直變性，引發骨贅出現；軟骨有變脆、變薄等情況，表面不夠光滑，出現碎裂[2]。患者在治療過程中，進行必要的影像學診斷，可為患者的全面治療提供有利條件，對患者臨床治療效果的提高具有積極影響[3]。

圖1 某患者右膝關節的X線與CT影像

本研究探討了X線與CT檢查在膝關節退行性骨關節病中的影像學表現，借助回顧性分析患者進行X線與CT檢查的影像學資料，發現骨質增生屬于膝關節退行性骨關節病的主要表現，有相關學者研究理論中認為，在患者進行CT掃描時，需要著重觀察股骨內髁的骨質變化情況，其屬于患者骨質增生多發部位，此外70例發病膝關節中，X線平片檢查與CT檢查結果中，髁間嵴變尖患者分別有57、58個，說明膝關節退行性骨關節病另一重要病理表現為髁間嵴尖變。因為髁間嵴周圍結構十分緊密，髁間嵴尖變以后會刺激半月板、股骨滑膜以及前后交叉韌帶，進而引發患者產生相應的癥狀表現[4-5]。關節中的游離體本身有較低的密度，其體積相對較小，因為其極易和附近的骨骼重疊，還可能受到相關因素的影響，如關節面骨質增生硬化等，導致在進行X線平片檢查時，顯示結果不明顯，本研究中，CT檢查結果中患者的膝關節有游離體34個，但X線平片檢查結果有有游離體15個，認為是因為多層螺旋CT的分辨率較高，同時可確保矢狀位、冠狀位以及橫軸位在空間分辨率上的一致性，獲得高分辨率的MRP與3d圖像，通過圖像將游離體的形態、大小與數量等顯示出來，提高關節中游離體的檢出率[6-7]。除此之外，對患者進行CT檢查，通過MPR重建技術與3d技術，讓關節中的游離體各個層面得以顯現，通過圖像了解游離體中心和邊緣的密度變化情況[8-9]。通過患者的CT檢查結果提示，其半月板可見局限性低密度區，輪廓表現異常、邊緣粗糙，這是因為長期的慢性刺激造成軟骨細胞壞死，半月板隨著時間延長變得薄弱，黏液蛋白物質含量也逐漸提高，嚴重時將導致半月板發生斷裂[10-11]。但X線平片檢查結果中，因為呈現重疊圖像，且分辨率不高，所以半月板變化情況并不能十分準確的反映，通過X線片檢查雖然能夠將急性期關節附近軟組織的腫脹情況反映出來，但對膝關節中積液很難分辨，CT檢查結果顯示滑膜增厚，關節囊密度明顯提高[12-13]。

本研究結果表明患者經過X線平片檢查，可清楚顯示骨質增生、關節間隙以及關節硬化等情況，患者接受CT檢查，可在不同程度上清楚顯示半月板退行性變化、關節內有游離體以及骨質疏松等情況，與相關研究結果一致[14]。總而言之，影像學檢查膝關節退行性骨關節病患者的過程中，借助X線檢查可達到對患者的初步篩查，在此前提下實施CT檢查可為患者的診治提供有利條件。

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