超聲檢查卵黃囊聯(lián)合同型半胱氨酸預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的臨床價值

廖秀梅 陳明星 謝勇輝

1.廣東省龍川縣人民醫(yī)院影像科彩超室，廣東龍川 517300；2.廣東省龍川縣人民醫(yī)院檢驗科，廣東龍川 517300；3.廣東省龍川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東龍川 517300

早期先兆流產(chǎn)是指發(fā)生在孕12周以前的流產(chǎn)[1-2]，患者出現(xiàn)的下腹痛和陰道少量出血癥狀，在產(chǎn)科中十分常見[3]，早期的診斷和妊娠結(jié)局預(yù)測十分重要，該病可能引起盆腔感染、大出血等危險癥狀，威脅母嬰生命，而如果能在早期給予準(zhǔn)確的診斷，并且預(yù)測妊娠結(jié)局，則可在早期予以合理的治療方法，對患者有利[4-5]。超聲檢查卵黃囊是常用的影像學(xué)手段，但由于卵黃囊和孕周的關(guān)系，敏感度并不十分令人滿意，而Hcy水平也可作為早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測指標(biāo)，將兩者結(jié)合，可能對提高診斷敏感度有利，幫助醫(yī)師更加準(zhǔn)確的預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局[6]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院婦產(chǎn)科2017年4～9月孕周12周內(nèi)行超聲檢查的孕婦100例并排除具有習(xí)慣性流產(chǎn)病史；均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，具有全身感染征象孕婦；有外傷、精神創(chuàng)傷等誘因?qū)е碌年幍懒餮缓喜⒆訉m畸形和子宮肌瘤的孕婦。依據(jù)妊娠結(jié)果分為3組：正常對照組41例，年齡21～34歲，平均（26.7±5.9）歲，孕周 5～ 12周，平均（8.3±1.3）周；先兆流產(chǎn)保胎成功的A組40例，年齡21～35歲，平均（26.2±5.7）歲，孕周5～12周，平均（8.2±1.5）周；診斷為先兆流產(chǎn)但積極保胎治療后難免流產(chǎn)的B組19例，年齡22～34歲，平均（26.9±5.7）歲，孕周5～12周，平均（8.2±1.2）周；三組孕婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 卵黃囊檢測 彩色多普勒超聲診斷儀選用三星公司的WS80A，超聲探頭使用5～9MHz。囑孕婦排尿，平躺于檢查床上，取膀胱截石位，于陰道探頭上方涂抹耦合劑，套上無菌安全套，將陰道探頭放入受檢者后穹窿。對子宮和雙側(cè)附件行多切面掃查，觀察卵黃囊、孕囊等情況。

1.2.2 Hcy檢測 采集3mL孕婦晨起空腹靜脈血，至于生化管自然凝集，離心10min后取血清冷凍待測。Hcy水平采取酶循環(huán)法測定，檢驗試劑盒來自湖南永和陽光生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組卵黃囊顯示率比較

正常對照組卵黃囊顯示40例，顯示率為97.56%，A組卵黃囊顯示31例，顯示率為77.50%，B組卵黃囊顯示率5例，顯示率為26.32%，各組間卵黃囊顯示率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組卵黃囊顯示率比較[n（%）]

2.2 各組Hcy水平比較

正常對照組Hcy平均水平為（5.61±1.18）μmol/L，A組Hcy平均水平為（6.81±1.76）μmol/L，B組Hcy平均水平為（14.13±3.11）μmol/L，各組間Hcy平均水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.974，P ＜ 0.05）。

2.3 超聲檢查卵黃囊、Hcy單獨(dú)和聯(lián)合檢測預(yù)測早期流產(chǎn)妊娠結(jié)局的效果

Hcy檢測以高于臨界值為陽性，血Hcy水平以15μmol/L為臨界值，陽性人數(shù)為23例，最終流產(chǎn)19例，檢測敏感度為82.61%，特異度為95.29%。超聲檢查卵黃囊采用卵黃囊有無作為分析指標(biāo)，陽性人數(shù)24例，最終流產(chǎn)19例，敏感度79.17%，特異度為94.19%。聯(lián)合檢查采取并聯(lián)檢查，敏感度為96.37%，特異度為89.75%，聯(lián)合檢查敏感度明顯高于各單項檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 100例超聲檢查卵黃囊、Hcy單獨(dú)和聯(lián)合檢測敏感度與特異度（%）

3 討論

3.1 超聲檢測卵黃囊對早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測價值

超聲檢查由于其便捷和實用的特點，目前已經(jīng)成為診斷早期妊娠的重要檢查項目，卵黃囊是重要的檢查組織之一[7-8]。一般卵黃囊出現(xiàn)于孕5周左右，后隨孕周的增加而增大，最終會變小消失。卵黃囊容易在妊娠早期受到致畸物質(zhì)的影響，使其受到損害，導(dǎo)致卵黃囊直徑偏大、形狀發(fā)生改變，最終導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果中，正常對照組卵黃囊顯示40例，顯示率為97.56%，A組卵黃囊顯示31例，顯示率為77.50%，B組卵黃囊顯示率5例，顯示率為26.32%，對照組和A組卵黃囊顯示率明顯高于B組孕婦，說明卵黃囊顯示不清很難成功保胎，雖然本研究中也有卵黃囊不顯示的孕婦保胎成功，也足以說明卵黃囊的顯示率和不良妊娠結(jié)局有關(guān)。但需要注意，卵黃囊的直徑和顯示率與孕周有密切的關(guān)系[10-11]。本研究并未對卵黃囊直徑進(jìn)行觀察，目前對于卵黃囊大小對于妊娠結(jié)局的影響尚存在爭議，尚不能確定卵黃囊大小與早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[12-13]。本研究認(rèn)為，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因與抽樣偏差、卵黃囊在不同孕周間的大小差異等有關(guān)。

3.2 同型半胱氨酸預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局

Hcy是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸的代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物，而高Hcy血癥會使絨毛血管生理功能受到影響，導(dǎo)致胚胎灌注不足，從而引起不良妊娠結(jié)局[14-15]。高Hcy血癥主要由于孕期維生素B12、葉酸攝入不足而引起的[16]。有報道稱[17]Hcy可用于預(yù)測先兆流產(chǎn)及其妊娠結(jié)局，本研究結(jié)果中也顯示，觀察A組和觀察B組Hcy平均水平高于對照組，證實了Hcy具有早期先兆流產(chǎn)及其妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。

3.3 聯(lián)合檢查的價值探討

雖然超聲檢查卵黃囊以及Hcy檢測單項已經(jīng)具有相當(dāng)高的預(yù)測價值，但單項檢測結(jié)果仍然無法令人完全滿意，往往聯(lián)合多種檢測方法時，可以使醫(yī)師判斷更為準(zhǔn)確，提高檢測準(zhǔn)確性[18-20]。本研究結(jié)果提示，單項檢測兩者的敏感度均在80%左右，雖然具有參考價值，但仍然容易影響醫(yī)師的判斷，而兩者聯(lián)合后，敏感度達(dá)96.37%，說明絕大部分孕婦可根據(jù)聯(lián)合檢測結(jié)果預(yù)測妊娠結(jié)局，所以，利用超聲檢測卵黃囊聯(lián)合同型半胱氨酸預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局具有極高的臨床價值。

綜上所述，超聲檢查卵黃囊結(jié)果與同型半胱氨酸水平在各組間表現(xiàn)出的差異說明兩者均可作為預(yù)測早期先兆流產(chǎn)結(jié)局的有效方法，但由于各種因素的影響，目前單項檢測的敏感度仍然不盡如人意，將兩種有效的檢測方法聯(lián)合可使檢測結(jié)果更加具有參考價值，對早期先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局的預(yù)測也更加準(zhǔn)確。

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