高分辨率CT平掃對肺動脈栓塞的診斷價值

劉國權 孟麗娜 王開福

廣東省茂名市中醫院影像科，廣東茂名 525000

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，PE）主要是指肺動脈主干及其分支被各類外源性或內源性栓子堵塞后引起的肺循環功能障礙性疾病[1]。近年來全球范圍內PE的發病率均呈現明顯的上升趨勢，且由于其臨床癥狀常無明顯的特異性，因此誤診或漏診等發生率較高，已經成為威脅患者生命安全的重要疾病之一[2-3]。有研究表明盡早診斷和治療對肺動脈栓塞患者的預后至關重要[4]。目前臨床上PE的診斷主要采用的是肺動脈血管成像，有研究認為若臨床懷疑為PE應立即增強掃描，但實際上往往有許多原因導致患者無法及時行增強掃描，導致患者得不到及時的診斷和治療[5-6]。有研究提出CT平掃在發現非特異性心肺癥狀PE患者的潛在栓子具有重要的意義[7]。為了探討高分辨率CT平掃在肺動脈栓塞診斷中的應用價值，本研究選取了我院2014年1月～2017年5月間收治的40例疑似PE患者作為研究對象進行研究，取得了滿意的結果，具體研究過程和內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年5月間收治的40例疑似PE患者，所有就診2h內行胸部HRCT平掃，7d內完成肺動脈CTA檢查并經臨床診治證實，記為實驗組，其中男24例，女16例，年齡21～76歲，平均（50.5±11.8）歲；病程范圍1h～ 40d，平均（1.8±0.9）d，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、氣急、胸悶、胸痛、咳嗽、咳血、心悸等。另選同期就診即時行胸部HRCT檢查的病例40例記為對照組，該組經肺動脈CTA及臨床均排除肺栓塞，其中男22例，女18例，年齡22～75歲，平均（51.1±10.5）歲。兩組患者在年齡和性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用飛利浦16排多層螺旋CT 完成胸部高分辨率平掃（HRCT）及肺動脈增強掃描。掃描參數：平掃管電壓120KV，管電流250mAs，增強管電壓120KV，管電流250mAs，層厚1～2mm，平掃肺窗1000/400，縱隔窗300/30，患者取仰臥位，從肺尖到肺底全肺掃描，重建數據為飛利浦工作站，常用的是窗寬窗位技術，最大密度投影（MIP），多平面重建（MPR），曲面重建（CPR）。

1.3 評價指標及方法

以CT診斷臨的界值作為變量A，有基礎心肺病史（長期慢性心肺功能不全、肺淤血等）為變量B，臨床癥狀（咳嗽，發熱）為變量C，肺梗死、胸腔積液、肺紋理稀疏等平掃間接征象CT作為變量D。同時對每個特征的特異性、靈敏度以及可靠性進行分析，采用三級評分法計算兩組患者的診斷總分[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺動脈區域CT值比較

經過ROC曲線分析肺動脈栓塞的CT最佳診斷界值為66HU，對照組肺動脈區域的CT值為53HU，而實驗組為69HU，實驗組CT值明顯高于對照組，差異有統計學意義（t=6.971，P＜0.05）。且實驗組CT值大于最佳診斷界值，這表明CT平掃在實驗組中具有診斷價值。見表1。

2.2 診斷特異性、敏感度和可靠性分析

經可靠性分析，肺動脈CT診斷值即變量A是最佳的獨立預測因素，其敏感度高達94%，其次是肺梗死、胸腔積液、肺紋理稀疏等平掃間接征象CT即變量D，其敏感度為78%。對此我們將變量A、B、C、D分別計分為3、2、1和1分，即若診斷總分≥5分即可確診。按此標準，高分辨率CT平掃診斷肺動脈栓塞的特異性為100%（40/40），敏感度為 92.5%（37/40），可靠性為 96.3%（77/80）。見表2。

表1 兩組患者肺動脈區域CT值比較（x ± s，HU）

表2 兩組患者診斷總得分區間比較

3 討論

肺栓塞患者危、急、重，PE的臨床癥狀缺乏特異性，從無癥狀到血流動力學不穩定，甚至發生猝死，臨床漏診率、誤診率高[9]。肺動脈造影雖然是診斷肺栓塞的金標準，可以顯示直接征象，血管內充盈缺損及血管阻斷征象很容易診斷，但臨床上由于多種原因，很多患者未能及時進行肺動脈造影檢查，比如夜間急診疑似肺栓塞患者，還有下邊基層醫院很少開展造影及肺動脈增強檢查，這些情況患者都不能及時得到診斷，對有非特異性心肺癥狀的急性肺栓塞患者，及早發現潛在栓子非常重要[10]。隨著CT技術的快速發展，CT平掃圖像的質量不斷逐步提高，高分辨率平掃診斷疾病提供的信息越來越多，越來越精確，利用HRCT平掃，根據4個變量三級統計方法得出診斷總分來判斷肺動脈栓塞特異性、可靠性及靈敏性發現潛在栓子[11]，關鍵是CT醫師在實踐中不斷認識高分辨率平掃肺栓塞的各種征象，再結合臨床癥狀推測肺栓塞的可能性，進而有目的的下一步肺動脈造影或者肺動脈CTA檢查，關鍵可以降低肺栓塞漏診率[1]，部分患者甚至通過平掃利用栓子的臨界CT值直接找到潛在栓子，省去肺動脈造影及肺動脈CTA檢查[12]。檢查方便、快捷，經濟，每例患者節約1瓶造影劑及高壓注射器針桶和連結管等相關費用600元[13]。早期診斷對臨床制定有效的治療方案、改善患者的愈后具有重要意義，為患者搶救爭取時間，簡化檢查程序，減少部分患者做造影的創傷及承擔的醫療費用[14]。為了探討高分辨率CT平掃在肺動脈栓塞診斷中的應用價值，本研究選取了我院2014年1月～2017年5月間收治的40例疑似PE患者作為研究對象進行研究，結果表明經過ROC曲線分析肺動脈栓塞的CT最佳診斷界值為66HU，對照組肺動脈區域的CT值為53HU，而實驗組為69HU，實驗組CT值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且實驗組CT值大于最佳診斷界值，這表明CT平掃在實驗組中具有診斷價值。高分辨率CT平掃診斷肺動脈栓塞的特異性為100%（40/40），敏感度為92.5%（37/40），可靠性為96.3%（77/80）。從本研究結果來看，高分辨率CT平掃對于肺動脈栓塞患者的診斷具有較高的特異性，對于非肺動脈栓塞患者基本不會出現誤診等情況，從敏感性來說，雖然部分肺動脈栓塞患者采用CT平掃診斷可能被誤診為其他疾病的情況，但其敏感度可達到90%以上（實際92.5%），而且從整體來說，其診斷可靠性高達96.3%，相比其他大多數影像學診斷方法更高，因此臨床上可以接受的。

總而言之，高分辨率CT平掃在肺動脈栓塞診斷中有較高的特異性、敏感度和可靠性，有一定的應用價值。

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