急性心肌梗死臨床診斷中檢驗B型鈉尿肽的應用價值分析

邱紹容 陳衛布 劉彩艷

深圳市人民醫院檢驗科，廣東深圳 518000

B型鈉尿肽（BNP）是由人體心室細胞分泌產生的多肽類激素，當心室的張力增加和心臟超負荷情況下，BNP的分泌會明顯增加，是診斷心臟疾病的重要指標[1-2]。急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈供血不足等引起的急性心臟疾病，早期識別AMI有助于臨床醫師早期對癥治療，挽救生命[3]。BNP在AMI的診治中可以評估患者心肌受損程度，隨著BNP水平的升高，心肌受損加重[4]。為探究BNP在急性心肌梗死中的診斷價值，特開展本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月深圳市人民醫院心內科收治的急性心肌梗死患者130例作為觀察組；選取同期的130例健康體檢者為對照組。觀察組中男59例，女71例，年齡25 ～ 78歲，平均（51.2±6.5）歲；對照組中男63例，女67例，年齡22～80歲，平均（51.6±6.9）歲。兩組受檢對象的性別年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B型鈉尿肽檢測：觀察組的急性心肌梗死患者在發病入院后即刻以及治療7d后，于晨起空腹取平臥位肘靜脈血3mL，采集的血液樣本置入EDTA抗凝管中，然后送檢驗科檢驗。應用化學發光全自動分析儀以及配套試劑進行BNP水平的檢測。對照組健康人則在入組研究后第二天晨起空腹到醫院采集平臥位肘靜脈血3mL送檢，檢驗方法與觀察組一致。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，三組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢對象的BNP水平比較

觀察組AMI患者的BNP水平顯著高于對照組健康人的BNP水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組受檢對象的BNP水平比較（x ± s ，pg/mL）

2.2 觀察組不同年齡段的BNP水平比較

在不同年齡段的AMI患者中，血漿BNP水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組不同年齡段患者的BNP水平比較（x ± s ，pg/mL）

2.3 觀察組不同病情程度的BNP水平比較

隨著病情的加重，AMI患者的血漿BNP水平隨著提高（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察的不同病情程度患者BNP水平比較（x ± s ，pg/mL）

2.4 觀察組治療前后的BNP水平比較

觀察組130例AMI患者經治療后，血漿BNP水平明顯降低（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組患者治療前后的BNP水平比較（x ± s ，pg/mL）

3 討論

急性心肌梗死發病急且進展極快，會快速導致心肌細胞的受損，嚴重的會引發死亡。早發現早治療對于預防死亡、預防繼發性并發癥、減少后遺癥具有積極意義[5-6]。過去臨床上在AMI的診斷上，實驗室檢驗主要是通過檢測心肌酶譜來輔助診斷，但是心肌酶譜的特異度和靈敏度不高，不利于臨床醫師準確判斷患者的心血管病變情況。

伴隨著醫學研究的深入，近些年來發現了更多新的心肌標志物，其中的BNP是除了肌鈣蛋白外最受關注的一個心血管生物學標志物。BNP是常見的心血管神經肽類激素，是由32個氨基酸組成的多肽，具有利尿、利鈉、抗醛固酮、擴張血管、抑制交感神經活性等作用，目前已逐漸在AMI的診療中占據重要地位[7-9]。本研究結果提示：觀察組AMI患者的BNP水平明顯高于對照組，且觀察組AMI患者治療后的BNP水平低于治療前。在AMI發病的早期，患者的血流動力學各個參數尚處于正常范圍內時，BNP水平已開始出現增長現象，主要是因為AMI發病早期局部心肌壞死和機械張力的影響下刺激了BNP的合成和釋放；這種因心肌觸發的BNP水平升高可能是機體自身保護機制，可以延緩缺血的心肌損傷程度[10-12]。故而在AMI發病早期，BNP水平檢測是評測殘存心肌功能的有效非侵入性預測指標。因此急性心肌梗死患者伴有明顯的BNP水平升高現象，可以將其作為AMI的一個診斷以及預后評測指標，便于臨床醫師評估患者的心肌受損程度，指導臨床治療[13-14]。

本研究結果提示：隨著年齡的增長，觀察組AMI患者的BNP水平無明顯變化，而隨著病情的加重，BNP水平明顯提高，這可能是因為：急性心肌梗死后患者的心肌組織微環境出現缺血缺氧變化，血管內皮功能受損[15-16]，且心肌細胞的能量代謝出現異常，進而導致心臟的舒張、收縮功能減弱、心室的負荷增加以及壓力升高，這就會直接導致BNP合成的增加，大量的BNP釋放到外周血中來促進液體排除，減輕心室的負荷[17-18]。在AMI發病時，BNP是由非壞死的心肌細胞合成分泌以及釋放的，故而其反映的是非壞死心肌的缺血狀況以及張力；故而當血漿BNP水平升高是評測心肌缺血、左室重構、左室收縮功能的重要指標[19-20]。本研究中發現隨著病情的加重，BNP水平隨之升高，亦說明急性心肌梗死的BNP水平與病情嚴重程度呈正相關關系。由于本研究的病例較少，且觀察時間短，臨床上還需進一步的深入研究。

綜上所述，B型鈉尿肽是急性心肌梗死臨床診斷的重要輔助指標，其與AMI的發病、進展存在顯著的相關性，可以用于診斷、預后評估中。

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