全程護理干預在老年糖尿病患者護理工作中的實施效果探討

韋日春 張小玲 馬小玲

廣東省東莞市南城社區衛生服務中心門診，廣東東莞 523000

糖尿病為慢性終生性疾病，也是臨床常見疾病類型之一[1]，多發于中老年群體，與患者生活習慣、膳食管理情況等存在一定關聯[2]。糖尿病為一種胰島素作用障礙或胰島素分泌缺陷引起的高血糖特征的代謝性疾病，在長期代謝紊亂與持續高血糖影響下可出現全身組織器官功能障礙與衰竭，尤其是眼、心血管、腎與神經系統的損害非常嚴重。研究指出[3-4]，糖尿病患者晚期常伴有多種并發癥，可對其健康造成極大影響，加上老年糖尿病患者自身機體功能水平下降等因素干擾，患者出現并發癥的機率較高，病情嚴重時甚至會出現截肢、致盲等不良結局。有學者指出[5]，近年來老年糖尿病患者發病率不斷增加，患者因病情影響生活質量明顯下降[6]，在治療的同時應采取護理干預措施予以改善。全程護理干預能夠在飲食、心理等方面對老年糖尿病患者實施干預措施，有利于患者病情的穩定，也有利于患者生活質量的改善，因而在臨床中得到了廣泛的應用。本研究主要對老年糖尿病患者護理工作開展中應用全程護理干預措施的效果進行分析，旨在為臨床護理方案的制定提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2016年5月我社區門診接收的老年糖尿病患者中選取50例為研究對象，經倫理委員會通過，將其采用隨機數字表法劃分為對照組與觀察組，每組各25例。其中對照組男12例，女13例，年齡50～65歲，平均（59.3±2.1）歲，病程為1～13年，平均（8.05±2.07）年；觀察組患者男14例，女11例，年齡51～67歲，平均（59.5±2.1）歲，病程1～14年，平均（8.09±2.03）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選擇標準

入選標準：（1）患者均經糖尿病協會制定的相關標準[7]確診；（2）患者年齡≥50歲；（3）患者臨床資料均完整；（4）本研究經我中心倫理委員會審核后批準，患者及家屬均知情，并簽訂書面同意書。排除標準：（1）老年癡呆、認知障礙、心肝腎等臟器疾病者；（2）伴發腦梗死、腦出血等疾病者。

1.3 方法

對照組患者行常規護理干預，主要內容包括：健康知識宣教、用藥指導、運動指導等。觀察組患者行全程護理干預，方法：（1）門診接診后需了解患者患病情況，針對患者實際情況進行健康宣教，確保患者了解疾病知識、治療方法以及自我干預措施等內容，提高其依從性及信心。對患者日常生活習慣進行監測，進行專業評估，針對實際情況制定飲食方案、治療方案等，為患者制定針對性運動計劃，改善患者血糖水平，如指導患者選擇散步、打太極、慢跑等運動，運動量不可過度，幫助患者保持良好心理、身體狀態。提醒患者需定期復診，對患者血糖及血脂水平進行常規監測，了解患者糖尿病干預措施知曉情況并給予相應糾正指導，可根據患者個體化差異行知識強化措施。（2）老年糖尿病患者因疾病影響需長期借助藥物控制血壓，因此一旦血壓水平不能有效控制，出現并發癥的機率便會增加，甚至威脅患者的生命，因此應向患者及家屬強調血糖控制的重要性，指導患者及家屬掌握血糖檢測儀的應用方法。（3）患者就診后需行隨訪，叮囑患者按照約定時間進行復查，可針對患者自我生活特點及家庭情況等進行指導，選擇患者學會自我管理，與患者家屬建立交流，共同幫助患者進行管理，避免老年患者因自身壓力及記憶力等影響導致自我管理效果不佳等，可在一定程度上改善患者生活習慣及生活質量。隨訪過程中需了解患者運動及飲食情況，鼓勵患者進行適當戶外運動，若患者存在不良心理狀態應及時調節，本研究患者隨訪時間至少為1年。（4）針對性護理：除了上述護理外，還需對患者采取以下措施：①心理護理：加強與患者的溝通，了解患者的需求，確保患者能夠提高護理的依從性；告知患者自我調節情緒的技巧，使患者長期保持愉悅心情；護理期間為患者創建溫馨舒適的就醫環境，在消除患者緊張感與陌生感的同時增強信心接受護理；必要時可將治療情況良好的病例介紹給患者，給予充分的尊重、關愛，使患者護理與治療主動性得到提高。②并發癥預防：對患者皮膚及足部加強護理，勤換床單衣物；協助患者定時擦洗翻身，做好患者個人衛生護理，例如口腔護理；開展侵入性操作前需給予充分嚴格的殺菌消毒，預防感染，預防患者下肢靜脈淤血血管血栓；③飲食護理：充分了解患者個體化差異，如性別、年齡、受教育水平等，對其營養需求進行估算，并為其制定出針對性的飲食方案，監督并合理指導患者飲食，及時改變患者不科學的生活行為；告知患者切忌食用辛辣刺激性食物，每餐飲食熱量均需控制在合理范圍內，遵照少食多餐的原則飲食，養成定期排便的習慣，保證充足的睡眠。

1.4 觀察指標及評定標準

（1）兩組患者均于隨訪結束時借助生活質量評定量表[8]對患者生活質量情況進行判定，該量表需護理人員進行講解指導后由患者本人填寫，針對無填表能力者可由患者轉述家屬或護理人員填寫，確保問卷準確性。量表主要內容包括軀體疼痛、軀體健康、軀體角色功能、心理健康、社會功能、情緒角色功能、精力、總體健康等，每項分值為0 ～ 30分，根據癥狀嚴重程度逐漸遞減，分數越高表示患者生活質量越高。（2）觀察檢測兩組患者護理前后血糖控制情況，主要指標包括空腹血糖、餐后2h血糖。（3）護理滿意度：通過調查問卷了解患者的滿意情況，在護理操作、護理態度等方面設置評分項目，總分是100分，很滿意≥95分，70分≤比較滿意＜95分，60分≤不滿意＜70分，很不滿意＜60分，滿意度即比較滿意、很滿意與總例數的占比。

1.5 統計學處理

本研究所得數據均選用統計學分析軟件SPSS21.0進行分析處理，計數資料護理滿意度應用%描述，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后血糖控制情況比較

兩組護理后血糖指標均得到明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組改善的程度優于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后血糖控制情況比較（x ± s ，mmol/L）

表2 兩組生活質量各指標水平情況比較（x ± s，分）

表3 兩組護理滿意度情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質量各指標水平情況比較

觀察組患者生活質量各指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

與對照組比較，實驗組25例患者護理滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年糖尿病患者因自身身體機能下降，整體健康狀況較差無法有效控制血糖水平，并發其他疾病的危險性較大，可對其生活質量帶來嚴重影響[9]，外加疾病病程長、病情折磨等，患者情緒及生活質量均存在反復性，因此借助護理干預進行調整十分重要[10-11]。相關研究指出[12]，老年糖尿病患者因記憶力下降、疾病等因素明顯下降患者的整體生活質量，用藥控制基礎上進行護理干預可有效提高其生活質量，效果較好。

全程護理方案是包括患者門診就診期間護理及就診后開展家庭護理的綜合護理模式[13]，通過護理干預可針對老年患者情況進行針對性干預，幫助患者及家屬了解糖尿病防護知識，提高其依從性并改善生活質量[14]。老年糖尿病患者就診后可通過隨訪了解患者健康知識掌握度、生活習慣等方面的不足并予以強化教育，幫助患者保持病情穩定[15]，緩解患者因疾病產生的心理壓力，確保其能夠以一種積極向上的心理狀態面對疾病，提高生活質量等指標水平。

本研究結果提示，觀察組患者護理后生活質量各指標水平與對照組相比均存在明顯差異，有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者護理后血糖水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示老年糖尿病患者護理過程中應用全程護理模式的整體效果較好，不僅可改善患者血糖水平，還能提高患者生活質量，使其養成科學合理的生活習慣，容易被患者接受。有學者研究指出[16]，老年糖尿病患者應用全程護理措施進行干預，患者及家屬對疾病知識掌握程度顯著提高，護理過程中患者可針對自身情況進行自我護理調節，效果較好，且患者生活質量較護理前明顯提高。上述研究結論與本研究結果相近。

綜上所述，全程護理模式在老年糖尿病患者護理過程中的應用可提高患者整體生活質量及護理滿意度，建議作為臨床有效護理模式進行推廣。

[1] 楊思紅，徐笑，李曉婷，等.全程護理干預在老年糖尿病患者護理中的應用效果觀察[J].國際護理學雜志，2016，35（8）：1059-1062.

[2] 姚海蓉.全程護理干預對老年糖尿病患者專科知識及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21（21）：24-25.

[3] 梁曉霞，謝月霞，凌小容，等.全程健康教育模式在糖尿病護理干預中的效果觀察[J].國際護理學雜志，2016，35（20）：2821-2824.

[4] 楊志英.全程護理干預對老年糖尿病患者專科知識及生活質量的影響[J].中國醫藥指南，2017，15（11）：278-279.

[5] 張智敏，高建元.全程護理干預對農村老年糖尿病患者生活質量的影響 [J].中國社區醫師，2014，30（9）：98，100.

[6] 趙英暉.全程護理干預提高中老年糖尿病患者專科知識的效果分析 [J].醫學信息，2014，27（5）：418-419.

[7] 李倩.基于團隊管理模式的全程護理干預對糖尿病患者的影響 [J].齊魯護理雜志，2014，2（17）：35-37.

[8] 曹癸蘭，梁靜，陶寶明，等.全程護理模式對冠心病合并糖尿病介入治療患者生活質量及心血管不良事件的影響[J].中國社會醫學雜志，2012，29（1）：63-65.

[9] R.Gómez-Huelgas，J Sabán-Ruiz，FJ García-Román，et al. Safety and efficacy of abasal-plus regimen with insulin glargine and insuling lulisine for elderly patients with highcardiovascular risk and type 2 diabete smellitus[J].Revista Cl ínica Espaola(English Edition)，2017，217（4）：201-206.

[10] Yusoff SSM, Ishak NA,Rahman RA, et al.Diabetes selfcare and its associated factors among elderly diabete sin primarycare[J].Journal of Taibah University Medical Sciences，2017，12（6）：504-511.

[11] Damluji AA, Cohen ER, Moscucci M, et al.Insulin provision therapy and mortality in older adults with diabetes mellitus and stable ischemic heart disease：Insights from BARI-2D trial[J].International Journal of Cardiology，2017，24（8）：392-393.

[12] Mitrarou A, Katsiki N, Lalic NM.Type 2 diabetes mellitus and the elderly：An updateon drugs usedto treat glycaemia[J].Current Vascular Pharmacology，2017，15（7）：485-486.

[13] 楊思紅，徐笑，李曉婷，等.全程護理干預在老年糖尿病患者護理中的應用效果觀察[J].國際護理學雜志，2016，35（8）：1059-1062.

[14] 謝芳.全程護理干預在老年糖尿病患者的臨床應用及效果評價 [J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1635-1636.

[15] 祁曄.對糖尿病患者實施全程護理干預的效果觀察 [J].當代醫藥論叢，2014，5（13）：113-114.

[16] 劉莉.全程護理干預在冠心病合并糖尿病患者中的應用分析 [J].黑龍江醫藥，2016，29（2）：362-363.