綜合護理干預在提高老年消化道出血患者療效及生活質量中的作用

陳蝦妹

廣東省廉江市人民醫院消化內科，廣東廉江 524400

消化道出血是一種在臨床上比較常見，主要是由于炎癥、血管病變以及外力損傷等因素引起的嚴重癥候[1]。老年患者如果發生消化道出血，具有變化迅速，病情復雜等特殊的臨床特征[2-3]。針對老年患者自身修復能力和消化功能均有所下降的情況，目前多采用保守治療而難以展開內鏡下治療，這給臨床上護理工作帶來困難[4]。主要是通過綜合護理患者的生活、心理等方面問題的綜合護理干預措施，在老年消化道出血患者的治療上具有重要意義[5]。本研究將老年消化道出血患者采用綜合護理干預措施，探討其在提高老年患者療效以及生活質量中的作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2016年12月我院收治300例消化道出血的老年患者作為研究對象，將其隨機平均分為實驗組（綜合護理干預）和對照組（常規護理），每組各150例，兩組患者均跟蹤隨訪一年。其中實驗組男82例，女78例，平均年齡（81.36±2.48）歲，文化程度在小學及以下的30例，初中45例，高中或者大專55例，本科及以上20例。對照組男92例，女58例，平均年齡（82.42±2.16）歲，文化程度在小學及以下的25例，初中48例，高中或者大專58例，本科及以上19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者和家屬已簽訂本研究的知情同意書，且研究已通過我院倫理委員會許可。納入標準：根據患者的病史、體格檢查、實驗室檢查內容制定選取標準：（1）確診為消化道出血的患者；（2）年齡大于74周歲的患者；（3）意識清醒且無精神病患者；（4）無血液系統疾病或嚴重臟器疾病的患者；（5）自愿參加本研究的患者；（6）長期服用阿司匹林等影響止血作用藥物的患者除外；（7）身體極度虛弱，已經處于惡病質狀態的患者除外；（8）消化道出血量超過400mL的患者除外。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者生活質量評分比較（x ± s，分）

1.2 方法

給予對照組患者一般常規的護理措施干預，主要包括：對患者進行教導一些常規的飲食 習慣，囑咐患者要注意臥床休息，給患者提供舒適安靜的治療環境等[6]。實驗組在對照組一般護理的基礎上，給予綜合護理干預措施，具體方法為：（1）飲食干預：患者有大出血或者明顯嘔血現象時，要禁食；少量出血且無嘔血時，可適當給予一些清淡的流質食物；無出血現象后可以給予一些容易消化的半流質食物?；颊咭⒁馍偈扯嗖?，忌食辛辣、油炸和生硬等食物。（2）病房環境干預：保持病房環境的干凈整潔，對病房定期實行消毒措施，并經常更換床單被褥，注意通風。（3）健康教育干預：醫護人員要給患者及其家屬講解消化道出血的的原因、需要注意的事項以及相關的治療措施，讓患者對該病情有大致的認識，從而能對自己的病情做出初步的判定并很好地配合治療。（4）心理護理干預：老年患者由于年齡的特殊性，在生理及心理等方面的控制能力都有所下降，很容易出現消極情緒，影響其病情。因此醫護人員要及時對患者進行心理疏導，多與患者進行溝通，了解每位患者的個性特點和心理需求，及早發現患者的不良情緒，增強他們戰勝疾病的信心[7]。（5）行為指導干預：指導患者學會使用一些方式來進行自我放松，例如聽一些輕音樂或者做一些深呼吸的動作來促進肌肉進行放松，輕松樂觀的心態有助于患者病情的穩定。

1.3 評價指標

根據消化道出血的臨床療效判定標準，將患者的大便潛血為陰性，且沒有出現休克與活動性出血現象，記為顯效；患者的大便潛血呈陽性，且存在少量活動性出血，記為有效；不能有效控制患者的出血情況或者患者的病情發生惡化，則為無效。其中總有效率為顯效率與有效率之和。使用日常生活能力ADL量表[8]來評估患者的生活質量，得分越高代表患者的依賴程度越低，主要包括對患者入院時、1個月、3個月、半年以及1年的評分情況。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS22.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組和對照組患者的總有效率分別為90%和68%，可見實驗組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較

兩組患者在入院時，ADL量表評分差異無統計學意義（P＞0.05）；1個月及之后的時間段內，兩組患者的健康狀況生活質量均得到了改善，ADL評分都有所提高，且實驗組患者的評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

消化道出血具有病情險惡和發病急速等特點，加上老年人機體抵抗力下降，反應能力緩慢等特殊性，一旦發病若不能得到及時救治，會引發患者出現循環衰竭甚至失血性休克等情況[9]。因此，采取及時有效的綜合護理干預對患者的臨床治療顯得非常重要[10]。綜合護理干預主要是對患者從飲食、病房環境、健康教育、心理護理以及行為指導這幾個方面進行干預指導，由此改善患者的治療環境，幫助患者規劃合理的飲食習慣，重建戰勝疾病的信心[11]。本研究結果提示，經過綜合護理干預措施的實驗組和常規護理干預的對照組的總有效率分別為90%和68%，即實驗組患者的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），這結果跟韓芳等[12]的研究相一致。這表明通過綜合護理干預措施，能有效提高老年消化道出血的患者的治療效果。對患者的飲食進行有針對性地規劃干預能提高患者的營養攝入水平，減少復發率。同時對患者的治療環境進行干預，保持病房干凈整潔，能有效減少患者引發壓瘡、褥瘡的危險，從而降低治療難度，能在一定程度上提高患者的治愈率[13]。

有研究表明[14]，老年患者的心理承受能力下降，加上生活質量降低，很容易產生焦慮、厭食等消極情緒。通過健康教育、心理護理以及行為指導等一系列干預措施，能很好地對患者進行心理疏導、加深認識了解患者的個性特點，提高患者的自信心，從而在一定程度上增強了患者的生活能力，促進其配合醫護工作者的治療工作[15]。本研究結果提示，兩組患者在入院時，ADL量表評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但經過1個月干預治療后，兩組患者的健康狀況生活質量均得到了改善，ADL評分均顯著提高，且實驗組的評分比對照組的高，差異具有統計學意義（P＜0.05），這表明通過綜合護理干預措施，能有效提高老年消化道出血患者的生活能力，提高他們的生活質量。此外，通過本次研究，發現對照組患者在入院后3個月ADL評分出現下降情況，可能是由于患者缺乏相關的護理指導干預，病情出現復發情況從而降低了其生活能力。提示對患者進行健康教育和行為指導等綜合護理措施對提高其生活自理能力是非常有必要的。

綜上所述，對消化道出血的老年患者使用綜合護理干預措施，可以有效提高其治療有效率和生活能力，改善老年患者的生活質量，降低消化道出血的復發率，在臨床上值得推廣使用。

[1] 王世華.綜合護理干預對消化道出血患者療效及滿意度的影響分析 [J].中國醫學工程，2015，23（1）：139-140.

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[4] 梁黎明.100例上消化道出血患者的護理分析[J].中外醫療，2017，10（2）：141-142.

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[7] 吳欣俊，洪杏花.護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響[J].中華全科醫學，2014，12（3）：489-490.

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[12] 韓芳，王秀珍.綜合護理干預對高齡消化道出血患者的臨床治療與生活質量的影響[J].現代消化及介入診療，2016，21（6）：919-921.

[13] 李娟.綜合護理干預和常規護理在消化道出血中的護理效果對比觀察[J].臨床護理，2016，48（3）：9579-9580.

[14] 張毅宇.舒適護理對上消化道出血患者生活質量的影響 [J].中國衛生標準管理，2015，6（22）：228-229.

[15] 王曉娟，逯淑敬，谷吉紅.上消化道出血臨床觀察及護理體會[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（51）：204-205.