循征護理對老年腦梗死吞咽困難患者吸入性肺炎的影響研究

張道英 曾困知 唐慧琴

廣州鋼鐵企業集團醫院，廣東廣州 510380

腦梗死患者吞咽功能受影響，容易出現吞咽困難、嗆咳、誤吸等情況[1]，其易誘發吸入性肺炎并發癥的發生[2]，影響患者生存質量。目前循證護理干預被廣泛應用于該病癥臨床治療中[3]，其能夠進一步改善患者臨床表現、降低吸入性肺炎病癥發生率[4]，應用價值突出。本實驗就此展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例老年腦梗死吞咽困難患者為實驗樣本（2014年5月～2017年5月）。按照隨機數字表法的原則將所有患者分成兩組（均n=40），該分組方法已經征得倫理委員會同意并通過。納入標準：經臨床檢查確定所有患者均患有腦梗死，并且均屬于首次發病；所有患者均接受臨床治療各生命體征指標均穩定但是對其進行吞咽功能評分判定確定所有患者均存在吞咽困難情況；對于本實驗所有患者及其直系親屬均知曉并自愿簽署同意書。觀察組男27例、女13例，最大年齡88歲、最小年齡61歲，中位數74.5歲，其浮動范圍不超過1歲；對照組男26例、女14例，年齡61～86歲，中位數73.5歲，其上下浮動以1.5歲為準。實驗討論前翻閱患者的入院信息比較確定各指標差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

傳統常規護理用于對照組，護理人員對患者進行常規口腔護理、飲食干預等。

40例觀察組患者接受循證護理干預。首先，護理小組確立。在落實循證護理干預前神經科要先成立循證護理干預小組，其中包括組長1名、責任護士2名和組員5名，共8名。護理小組所有成員均接受專業循證護理培訓并考核成功，由組長帶領組員召開會議，在會議中對每一位老年腦梗死吞咽困難患者的臨床表現、需求進行分析，同時確定小組的護理干預目標，將循證護理每一環節內容明確部署，組員之間全力配合最終科學有效落實循證護理干預。其次，明確循證問題。了解患者實際患病病程、患病程度，同時與患者及家屬溝通對患者進行整體評估，為每一位患者制定有針對性的循證護理內容。其中包括吞咽功能康復訓練、肺功能保護等。第三，循證支持。借助互聯網在萬方數據庫、中國知網等官方學術端口查找老年腦梗死吞咽困難患者循證護理干預相關參考資料，將查找到的資料作為循證護理計劃落實的理論基礎，將其與患者實際患病情況相互結合，實現理論聯系實際，保證循證護理干預順利落實。第四，循證護理干預實施。改善老年腦梗死吞咽困難患者的吞咽功能是臨床護理的關鍵環節，護理人員要為患者制定康復訓練計劃。一般要對患者的咽部咽后壁及軟腭等組織進行刺激，使患者反復訓練吞咽動作，護理人員需要應用冰凍濕棉棒完成。同時還要訓練患者的內收肌，護理人員引導患者重復微笑、大笑等動作。另外還要鍛煉患者的咀嚼肌和舌肌等。護理人員調整好每一訓練項目的時間，通常每次訓練總時間控制在十五分鐘左右，訓練頻率以每天早中晚三次即可。隨后再對患者進行防誤吸訓練。對于部分鼻飼患者，護理人員要幫助其采取半臥位姿勢，在鼻飼操作過程中要秉承動作緩慢輕柔原則，要嚴格控制鼻飼量，通常每次最多不得超過200mL。一般護理人員或家屬對患者喂食頻率以每天5 ～ 6次為宜。

1.3 判定標準

吞咽功能優良率判定標準：患者的吞咽功能可以分為優良中可差五等，優為喂患者一次性喝30mL溫水，患者能夠正常吞咽并未出現任何嗆咳情況；良為30mL溫水患者不能夠一次喝完，需要分兩次中間間隔3～5s喝完，患者未出現嗆咳；中為患者飲水30mL能夠將其喝完但是出現嗆咳；可為患者飲水過程中嗆咳頻率較高、分多次勉強能夠喝完30mL溫水；差為患者嗆咳程度明顯、不能喝完30mL溫水[5]。實驗研究中計算吞咽功能將優良率=（優例數＋良例數）/總例數*100%公式應用其中[6]。

護理滿意度判定標準[7]：患者護理滿意度量表分值范圍0～100分，可分為非常滿意、滿意和不滿意，分值表示分別為≥90分、80～89分和70～79分。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組別患者吸入性肺炎發生率比較

觀察組患者接受護理干預后吸入性肺炎發生率2.5%，對照組為22.5%，觀察組更低（P＜0.05），循證護理干預應用并發癥控制效果更突出。見表1。

表1 不同組別患者吸入性肺炎發生率比較[n（%）]

2.2 不同組別患者吞咽功能優良率比較

經過一段時間的臨床護理后，觀察組患者吞咽功能優良率75%顯著高于對照組患者吞咽功能優良率45%（P＜0.05），觀察組功能改善更好。見表2。

表2 不同組別患者吞咽功能優良率比較

2.3 不同組別患者護理滿意度比較

從滿意程度來看循證護理干預更能夠達到患者的護理要求，與對照組患者的護理滿意度65%比較而言，觀察組護理滿意度95%更高（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別患者護理滿意度比較

3 討論

在老年患病人群中以腦梗死病癥患者居多，其已經成為老年患者臨床高發病癥之一[8]，該病癥發病突然、患病風險較高[9]，嚴重降低老年群體的生存質量。老年腦梗死吞咽困難患者臨床治療中以改善吞咽功能為基礎[10]、預防吸入性肺炎并發癥發生為重點[11]。

除了采取科學方案治療以外加行護理干預效果更突出，本實驗觀察組患者吞咽功能優良率和護理滿意度與對照組比較更優，同時觀察組患者的吸入性肺炎并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。循證護理干預的應用能夠從根本上促進患者吞咽功能恢復，改善其吞咽困難、嗆咳等臨床表現[12]，這在一定程度上能夠提高患者的吞咽功能優良率，對于促進患者身體恢復具有重要作用。循證護理干預應用于老年腦梗死吞咽困難患者臨床治療更有優勢，該護理方法與患者臨床護理需求吻合度較高[13]，在臨床護理干預中護理人員與患者能夠建立良好的護患關系，臨床護理操作能夠滿足患者的要求，以此提高臨床護理滿意度。循證護理干預在實施前科室建立護理干預小組，保證每一位護理人員的循證護理干預理論知識及臨床操作掌握情況均達標[14]，同時對每一位患者進行全面評估制定相應護理內容；另外為了保證循證護理干預制定的準確有效性還需要查閱學術權威資料將其作為理論支持，從患者的吞咽功能訓練和防誤吸訓練兩個大方向入手，在改善患者臨床癥狀，提高臨床療效的同時嚴格控制誤吸情況的發生、這能從根本上控制患者吸入性肺炎并發癥的發生[15-16]。

綜上所述，老年腦梗死吞咽困難患者在臨床治療中接受循證護理干預能夠有效控制吸入性肺炎病癥的發生，應用價值突出。

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