微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療腎結石患者行綜合性護理的效果觀察

鄭亮葵 劉良金 符彩玲

廣東省中西結合醫院，廣東佛山 528000

臨床中常見的一種泌尿系統結石為腎結石，微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術為一種微創方法，此治療方法操作簡便，具有顯著的碎石效果，并且患者術后恢復情況良好[1-2]。曾有臨床研究認為對患者圍術期實施綜合性護理可將效果提升。本次研究分析微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療腎結石患者行綜合性護理的效果，現將研究過程和結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究抽取的120例患者均選自我院2014年8月～2016年7月，依據隨機數字表法將入選患者均分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男35例，女25例，年齡33～65歲，平均（52.2±5.7）歲，觀察組男40例，女20例，年齡35 ～ 67歲，平均（54.4±6.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術 兩組患者治療方法均為微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術，首先對患者實施麻醉，而后經超聲影像的引導找出穿刺點。采用18號帶芯穿刺針對結石所在的腎盂或者腎盞進行穿刺。如果尿液從穿刺針鞘溢出，將金屬導絲放置其中，并對其進行擴展。而后將輸尿管鏡放置。找出結石之后通過氣壓彈道碎石機或鈥激光擊碎結石。將雙J管放置在患者輸尿管中，將腎造瘺管放置在穿刺通道中，患者手術1周后經B超檢查，結果顯示體中依舊存在殘留結石需要進行第二次取石。如果患者經B超檢查體中無結石，護理人員可以依據醫囑將腎造瘺管拔除。

1.2.2 護理 對照組患者護理模式為基礎護理，依據常規護理內容實施；觀察組患者護理模式為綜合性護理，其內容分為：

1.2.2.1 手術前護理 心理疏通。大部分患者對手術方法缺乏認識，進而會出現焦慮和緊張等不良情緒。護理人員需要對患者進行關心，增加交流的次數，對患者的心理情況進行評估，將手術治療的重要性、安全性進行告知，并簡單介紹手術過程以及需要患者配合的方面，此外告知患者治療成功的病例，提升其治療信心。

手術前準備。在手術前對患者進行尿培養，依據培養結果采用敏感抗生素，并依據要求進行血常規、肝腎功能、血糖、心電圖等相關檢查，而后對其進行備皮、皮試以及清潔灌腸等準備。

體位指導。患者在手術過程中需要采用俯臥位和截石位，墊高手術一側。手術前護理人員可指導患者對上述體位練習，尤其是俯臥位，手術前2日幫助患者在病床上進行俯臥練習。

1.2.2.2 手術中護理 體位配合。患者成功麻醉后，選擇截石位進行患側輸尿管逆行插管，待成功插管之后轉變體位為俯臥位，如患者為肥胖人群其墊枕高低低于正常人，瘦弱患者應稍寬，其下腹部不應受壓。患者處于截石位的過程中，腘窩位置需要墊棉墊進行保護，防止對腘窩和腓總神經產生損傷。處于俯臥位過程中，需要對患者的呼吸循環功能進行重視，腹部和肘部不能受到壓力，并采用軟墊對其進行保護，此外需要對患者四肢循環進行重視，確保踝關節功能位。

麻醉配合。在對患者進行手術過程中需要和麻醉師進行配合，對患者的生命體征進行嚴密觀察，加大心電和血氧飽和度的監護力度，對引流液和尿液顏色進行注意，并觀察是否出現大血管損傷。此外還需要詢問患者身體反應，體位的安置原則為舒適、安全和有助于觀察。

1.2.2.3 手術后護理 常規護理。患者手術后需要去枕平臥6h，并對其生命體征進行嚴密觀察，手術后每隔30分鐘測量一下生命體征，持續4次，待指標穩定之后酌情測量。手術后患者會出現腰部酸脹不適，為此護理人員需要向患者進行耐心解釋，對腎造瘺口是否出現滲血予以觀察。告知患者手術后需要進行2～3d臥床休息，待無顯著出血可以下床運動。

飲食護理。患者手術后如果出現肛門排氣，可以食用流質飲食，遵循少食多餐原則，不應飲食過飽，進食熱量可以逐漸提升，并且逐漸增加含有蛋白、維生素的食物量，以免出現便秘。患者胃腸功能恢復之后可以增加飲水量，從而增加排尿量，有助于碎石的排出。

雙J管護理。手術后放置雙J管可起到引流支撐的效果，同時小結石可以順雙J管排出。手術后患者血壓平穩可以選擇半臥位。雙J管通常放置3～4周，為此需要加強對患者的生活護理。告知患者在置管過程中不要憋尿，需要增加排尿次數，以免尿液出現反流。如果患者排尿之后腰疼現象無法緩解，需要及時上報醫生，對雙J管進行檢查。

術后拔管。手術后3～5d腎造瘺管引流液量以及性狀正常，體溫恢復正常，經復查后無結石殘留現象，可以夾管觀察24h，如果無不適現象可以拔管。

1.3 評估指標[4]

選擇我院自制護理滿意度調查問卷對兩組患者的護理滿意度進行評估，評估結果分為非常滿意、滿意以及不滿意，滿意度為非常滿意比例和滿意比例相加。同時對兩組患者疼痛評分、住院用時以及康復用時進行比較。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度經計算后為98.33%，對照組患者護理滿意度經計算后為86.67%，兩組數據經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 相關指標

比較觀察組和對照組患者疼痛評分、康復用時以及住院用時，數據間經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（x ± s）

3 討論

腎結石治療原則則是將尿路梗阻解除，改善腎功能，并減少機體創傷，臨床中均選擇微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術對患者進行治療[5]。此治療方法對于患者而言，無較大的創傷，并且效果良好，患者術后恢復時間較短，進而在臨床中廣泛應用[6]。

然而伴隨微創技術在臨床中的完善和發展，需要護理人員將自身了解的知識更新，并不斷學習積累經驗，對手術解剖學基礎、方法以及過程進行充分了解，從而制定合適的護理模式[7]。

本次研究中研究組行術前準備、手術時配合以及手術后護理等綜合性護理措施后，患者臨床滿意度明顯提高，同時觀察組患者疼痛程度也明顯輕于對照組，患者的康復用時及住院用時均明顯較短，可見對行微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術治療的腎結石患者采用綜合性護理，對患者癥狀改善可起到促進作用，有助于其病情的恢復[8-16]。

綜上所述，腎結石患者微創經皮腎穿刺輸尿管鏡取石術后實施綜合性護理，可減少患者病情恢復時間，提升護理滿意度，具有臨床推廣價值。

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