優質護理服務在新生兒游泳中的應用

黃銀珠 鐘寶珠 馮超如 何 香 梁麗枝 李少莉 陳鄧好

廣州市白云區中醫醫院，廣東廣州 510470

優質護理是一種新型的護理模式，是以“病人為中心”，實施臨床護士對患者的責任制整體護理；各組護士實行APN彈性排班并分組包干，每名護士平均負責的患者不超過8個，構建專業組長-責任護士工作模式。責任護士每天評估患者，掌握護理信息，全面履行護理職責，提升護理服務水平。新生兒游泳是指新生兒出生后，在專用安全措施保護下，在專業護理人員的操作與看護下，嬰兒在水中進行的一項特定階段的早期保健活動。為提高新生兒游泳護理質量，我科于2011年7～10月對新生兒游泳開展了優質護理服務。通過對新生兒游泳的優質護理服務，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7～10月的在我院產科的200例新生兒為研究對象，所選取研究的新生兒標準：足月正常分娩的剖宮產兒、順產兒，出生時Apgar氏評分≥7分以上，32～36周分娩的早產兒且體重在2000g以上，無需特殊治療的新生兒，排除有臍部感染、先天性畸形如先心病、腦積水、心肺功能不良等內科疾病及各種感染合并癥等。將200例符合游泳適應證的新生兒，隨機分成實驗組和對照組各100例。實驗組中，男53例，女47例，身長 49～ 52（50.3±1.1）cm；體重2800～3900g，平均（3200±363）g；頭圍32～34cm，平均（33.4±1.2）cm；對照組中，男孩55例，女孩45例，身長48～52cm，平 均（50.5±0.8）cm；體 重 2200～ 3900g，平 均（3217±374）g；頭圍31～34cm，平均（32.9±1.3）cm。實驗組新生兒游泳實行優質護理（自主游泳+撫觸+穴位按摩），對照組新生兒游泳則采用常規護理（常規沐浴）。兩組新生兒身長、體重、頭圍等一般資料經比較分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 在孕婦入院當天，由責任護士或當值護士將新生兒游泳促進新生兒生長發育的益處告訴孕婦，孕婦及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。責任護士不定時開展新生兒游泳健康教育，護理組長每日抽查孕婦，護士長每2日抽查孕婦，以了解孕婦游泳健康教育知識掌握程度，出院時責任護士向孕婦發放健康知識問卷及對護理服務滿意度調查表。

1.2.1.1 新生兒游泳前的準備 責任護士（1）評估：a新生兒目前的狀況：符合指標要求，已進食1小時。b環境：清潔，室溫28℃。（2）操作者：著裝整潔，洗手，戴口罩、帽子，修剪指甲。（3）準備用物：一嬰一巾一水一薄膜、水溫計、打氣桶、各型號泳圈、泳圈消毒液、治療盤、護臍包、防水貼、0.5%安爾碘消毒液或75%的酒精、棉簽、嬰兒夾被、套衫、大浴巾、毛巾、浴缸水溫38℃。備有吸氧、吸痰裝置。（4）查對：核對醫囑與游泳登記本，核對新生兒母親與新生兒相關信息（床號、姓名、性別）。（5）打開包被再次檢查新生兒有否異常，再次核對新生兒的床號、姓名、性別，確認無誤后，正確給新生兒用防水臍貼護臍，解除尿片。做游泳前體操。（6）套游泳圈：根據新生兒脖頸大小，選擇合適安全的頸圈。

1.2.1.2 游泳中的護理 雙手托著新生兒，將新生兒慢慢放入水中（讓其有一個適應過程，完全放松），適應后讓其在水中自由運動，同時進行水中輕柔撫觸5min，并與新生兒進行情感和語言交流。游泳期間必須是一對一專人全程看護。游泳時間：第一次參加游泳的新生兒，游泳時間掌握在5 ～7min，以后可循序漸進 10 ～ 20min，每天 1 ～ 2 次。游泳過程中如面色蒼白、即停止游泳，以免發生不良后果。

1.2.1.3 游泳后的護理 將新生兒抱出浴缸，用毛巾擦干全身水跡。緩慢取下泳圈，取下防水護臍貼。予安爾碘消毒液或75%的酒精消毒臍部兩次。并用一次性護臍包扎，墊尿布。同時給予撫觸、穴位按摩有流清涕、咳嗽行捏脊點穴治療，逆運內八卦550次，清肝平肺300次，揉一窩風300次，揉板門400次，清天河水200次，推四小橫紋200次，揉二馬、掌小橫紋各200次，揉豐隆200次，擦肺腧、但中至局部潮紅，揉肺腧、脾俞72次，捏脊3遍。退黃疸補脾經300次，清肝經200次，清天河水300次，退六腑200次，揉板門300次，順運內八卦300次，清小腸500次，清大腸300次。黃疸顏色鮮明者，加分手陰陽300次、清胃經300次；黃疸顏色淡而晦暗無華，或黃疸日久不退者，加揉外勞宮300次、揉板門500次、推三關300次、揉脊柱10遍、分手陰陽300次[1]。

撫觸、穴位按摩完畢核對新生兒的床號、姓名、性別，包好新生兒。送新生兒回到床邊，再次核對新生兒母親的床號、姓名、性別。用物按醫療廢物歸類處理，游泳圈先用75%酒精抹拭，再用清水沖洗干凈。

1.2.2 對照組 對照組常規護理（常規沐浴），采用定時與不定時常規健康教育方式，由責任護士在入院時進行入院宣教，出院時進行出院指導。新生兒游泳后無加穴療。

1.2.3 出院隨訪 出院6d左右內，由訪視組專員上門或電話進行隨訪，了解新生兒生長發育改善情況，以及醫護工作人員的服務態度和服務質量，將新生兒發育情況和醫護工作人員的不足之處記錄下來，全體婦產科成員共同分享經驗、吸取教訓，以便更好地服務廣大患者，所有新生兒均無失訪情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄新生兒出生、出院、隨訪體重，出生血清膽紅素、出院血清膽紅素、隨訪血清膽紅素，并對新生兒感冒及并發癥進行監測。患者辦理出院手續后由責任組長負責統計。

1.3.2 出院前對患者進行書面測試患者知識掌握程度和滿意度。知識掌握程度每個項目設三種答案，滿分100分，80分以上為掌握，60 ～ 80分為基本掌握，60分以下為無掌握。問卷內容包括新生兒游泳的目的及臨床意義、適應癥、禁忌癥，負責的責任護士和醫生，游泳前后注意事項，生理變化，預防感染等方面的健康知識。出院后家庭游泳注意事項，復診時間、地點、聯系電話等。滿意度每個項目設三種答案，調查內容包括護理服務態度，操作技術等，滿分100分，95分以上為非常滿意，70～95分為基本滿意，70分以下為不滿意。由責任護士調查統計，發放200份，回收200份，回收率100%。

表2 兩組新生兒血清膽紅素及并發癥發生率比較（n=200，x ± s）

表3 兩組新生兒家屬游泳健康知曉率、滿意度比較（n=200）

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS15.0版對數據進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒體重比較

兩組新生兒出身體重差異無統計學意義（P＞0.05），與出身體重相比，實驗組新生兒的出院體重和隨訪體重增加，對照組出院體重較出身體重明顯減輕，而隨訪體重顯著上升，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組新生兒體重比對照組比增重明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒體重比較（n=200，x ± s，g）

2.2 兩組新生兒血清膽紅素及并發癥發生率比較

實驗組新生兒血清膽紅素及并發癥發生率較對照組顯著減少（P＜0.05），實驗組新生兒血清膽紅素較對照組血清膽紅素顯著減少（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒家屬游泳健康知曉率、滿意度比較

實驗組新生兒家屬對宣教知識掌握的程度和護理服務滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒游泳是一種以水為載體的寶寶自主運動和被動撫觸，它既延續了寶寶在母體羊水中的生活環境，又可反射性引起全身性反應，對新生兒生長發育的促進作用符合人體生理規律[2]，是新生兒早期智力開發和保健的新生段。我國趙小飛[3]在基于對胎兒、新生兒的心理、生理大量研究的基礎上，大膽突破了6個月的年齡禁區，將嬰兒游泳的時間限定提前到新生兒期，并且在新生兒出生后立即進行。新生兒游泳有促進其生長發育[4]，特別對新生兒體重、身高、智力的正常增長發展更具廣泛意義。游泳將有效地刺激嬰兒消化、神經、呼吸、循環及肌肉和骨骼系統，促進嬰兒大腦、骨骼和肌肉的發育。隨著運動，胃腸蠕動增加，促使胎便早排出，生理性黃疸早消退，營養早吸收，生理性體重下降早恢復，游泳使新生兒體力消耗大，營養攝入增加，寶寶體重增加；游泳時自主運動和被動撫觸能有效促進大腦和神經系統的發育；新生兒游泳能夠使嬰兒在宮內蜷曲已久的肌肉、關節、韌帶得到伸展和活動，加速了身高和體重的增長；新生兒游泳能夠使全身肌肉耗氧量增加，同時水對外周靜脈的壓迫，有效促進了血液循環，提高了寶寶的心臟功能；同時游泳時的自主運動以及水對胸廓的壓力有利于胸廓的發育和肺活量的提高。

由此可見，新生兒游泳是一項特定的、階段性的保健活動[5]。為了更好地做好新生兒游泳的護理工作，我們開展了優質護理服務的模式。為了把這項護理工作順利開展，分批將婦產科全科護理人員進行了專業理論、操作技術及溝通技巧和強化責任感的培訓[6]。優質護理要求責任護士在診療護理全過程中圍繞“護理重點”連續、全面、及時、動態實時觀察[7-9]。優質護理在新生兒游泳中的應用與實施可更加全面、準確把握新生兒需求，發現病情變化及時處理，以保證新生兒安全。我們研究優質護理在新生兒游泳護理全過程中并針對性使用穴位按摩，通過手法的施術，刺激患兒體表的穴位或部位，調和氣血，疏通經絡，調整臟腑功能，從而達到“防病治病”之目的[10]。此法治療方便，無需特殊的設備、條件制約，療效顯著，無需打針服藥、無毒副作用等特點。既可治療疾病，也可強身保健，預防疾病。通過穴療，調節血液循環速度，改善新陳代謝，腸蠕動加強、排便增快，腸重吸收營養水份增多，促進體重增長。同時減少膽紅素的肝腸循環，降低血中膽紅素水平，從而減輕新生兒生理性黃疸，降低病理性黃疸的發生率[11-13]。

在為新生兒游泳時，特邀請產婦或家屬觀看現場，讓其親眼看到護士精湛、細心的操作護理。對出院病人6d左右內進行跟蹤隨訪，進一步對病人和家屬進行相應的宣教和指導[14-15]。通過隨訪，不僅增強了護患之間感情，還提高了病人對醫院的綜合滿意度。國內有研究報道，優質護理管理運用對于提升新生兒存活率與生存質量有重要幫助，對于提升產婦及家屬的滿意度，對于臨床護理工作人員職業素質的提升都有積極影響。

綜上所述，優質護理服務在新生兒游泳中的應用不僅為新生兒提供了更健康、更安全的成長條件，更能增加家人與寶寶的親情交流，增加家人與醫護人員的親情交流。隨著優質護理服務的延伸，將給醫院帶來一定的社會和經濟效益，可以說通過優質護理在新生兒游泳中運用具有積極的意義和非常的價值，值得臨床推廣應用。

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