米非司酮用于治療產后胎盤胎膜殘留的效果觀察

彭擁花

廣東省東莞康華醫院婦產科，廣東東莞 523000

目前，由于意外妊娠而進行人工流產的比例大大提升，并且剖宮產的發生率逐年呈現上升趨勢，致使產后胎盤胎膜粘連、胎盤胎膜殘留發生比例有所提升[1]。胎盤殘留是引發產后出血的主要因素，對產婦會形成嚴重的危害，若不及時清除，可嚴重影響育齡婦女的健康，甚至造成宮腔黏連或繼發閉經，因此應給予重視，加強治療。而近年來米非司酮逐漸在婦產科得到廣泛應用，其屬于強抗孕激素，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，治療效果引起廣泛關注。本次研究分析米非司酮用于治療產后胎盤胎膜殘留的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例產后胎盤胎膜殘留患者入選時間為2015年～2017年7月期間，隨后按照隨機數字表法將其均分為觀察組和對照組，每組患者40例，分組經倫理委員會通過。觀察組患者年齡20～37歲，平均（30.5±3.4）歲，孕周33～42周，其中8例患者曾行人工流產，對照組患者年齡21～38歲，平均（31.3±3.8）歲，孕周32～42周，其中9例患者曾行人工流產。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均在分娩過程中出現胎盤或者胎膜剝離不全現象，對宮腔進行徒手清理后，陰道無較多的流血，多數產婦情況良好，經B超檢查后宮腔存在2.5cm2以下的殘留，并且兩組患者均同意用藥治療。在進行用藥前對血常規、尿常規以及肝腎功能予以檢查，結果并未出現異常。觀察組治療藥物為米非司酮、產婦康以及抗生素，米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H10950347）早、晚均空腹服用，每次服用25mg，持續用藥3日；產婦康（深圳三順制藥有限公司，Z20003385）每日服用3次，每次服用5g，持續用藥5日；頭孢類抗生素采用頭孢唑林（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，H20054715），將5g頭孢唑林加入250mL氯化鈉注射液（華夏生生藥業(北京)有限公司，H20163299）中進行靜脈滴注，每次1次，持續用藥3日。對照組患者治療藥物為產婦康和頭孢類抗生素藥物，其用藥用量和觀察組相一致。

1.3 評估指標[2]

觀察組患者產后72h以及1周陰道出血情況和胎盤胎膜殘留狀況。治愈為紅色血性惡露顯著減少或者停止，通過B超檢查后宮內并物殘留組織。而后比對觀察組和對照組患者用藥后清宮情況，如果觀察組清宮率顯著低于對照組清宮率，且差異性增加，存在統計學意義，說明藥物效果顯著。此外對比兩組患者手術過程中出血量、手術用時以及術后陰道流血時間。

1.4 統計學處理

本研究選擇SPSS19.0統計學軟件包進行計算和整理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者72h治愈、1周治愈以及清宮比例和對照組患者相比，前者均低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療指標比較

觀察組患者術中出血量、手術用時以及陰道流血時間和對照組相比，前者均少于后者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 胎盤胎膜殘留發生機制

因為妊娠流產次數較多以及宮腔感染等相關因素使得絨毛于蛻膜結合產生異常，而臨產之后應和母體輸送分離的胎盤在子宮壁處產生粘連，從而不容易排出，極易出現產后出血或者感染等，從而提升了清宮率[3]。并且胎盤分娩出之后，子宮體顯著減小，相互交織的肌纖維收縮對其間血管進行壓迫從而起到止血的目的，此外子宮正常收縮之后，胎盤玻璃棉的直徑顯著減少，創面靜脈竇因為肌纖維壓迫可起到止血。宮腔中存在的殘留胎盤組織，在生產之后可對胎盤剝離面血竇的關閉情況產生影響，使得正常的子宮收縮后產生出血。如采用宮縮劑或者子宮按摩等方法，子宮肌纖維會出現強直收縮，進而可實現止血的目的，多數醫生均以為此現象為宮縮乏力性產后出血[4]。如果宮腔中的胎盤組織殘留在其中，并且沒有及時清除，極易出現變性壞死或者機化，從而產生胎盤息肉，壞死組織出現脫落之后，將底部血管進行暴露，從而誘發晚期產后出血，通常情況下發生在生產后的10日左右。如果在清宮術過程中出現大量出血現象，則為組織缺氧、子宮平滑肌以及休克的反應性下降表現，此外已經修復的子宮內膜已經被刮除和創面加大同樣可導致清宮術中出現出血現象[5-6]。傳統治療方法均選擇抗炎、止血，此外還采用化療和刮宮術等，嚴重者會切除子宮。

表2 兩組患者治療指標比較

3.2 治療根據

多數地區均采用口服用藥對胎盤胎膜殘留進行治療，醫務人員存在相應的治療經驗，例如采用甲氨蝶呤對胎盤胎膜殘留進行治療會出現晚期產后出血，而采用中藥單獨治療或者配伍治療可對胎盤胎膜的排出起到促進作用[7]。本次研究中采用的米非司酮為孕激素受體拮抗劑，經本次研究證實，胎盤胎膜患者采用米非司酮治療時，和侵入性手術操作相比較而言，米非司酮在一定程度上能夠降低感染以及創傷的發生率，從而緩解患者的痛苦，將醫療風險進行有效減少。少數患者在用藥后進行B超檢查，雖然依舊存在殘留部分，但是因為用藥后可使殘留組織和宮壁粘連變松，從而有助于清宮，將手術困難程度降低，大大減少了手術用時，并且可將出血量減少，降低感染的發生幾率[8-9]。米非司酮可對胎盤胎膜變形、壞死以及細胞死亡起到促進作用，殘留物容易從宮壁剝離中排出，將陰道出血時間大大減少，進而有助于出血量的減少，將患者清宮率降低。此外臨床體外實驗研究結果證實，米非司酮能夠對子宮內膜雌孕激素受體含量進行減少，可有效抑制子宮內膜對雌激素產自身產生的反映性，經過內膜白細胞介素6分泌對免疫調節進行參與，此外還能夠對子宮內膜簡直細胞自身的增殖活性進行顯著抑制，從而誘導其出現死亡[10-11]。本次研究將我院收治的80例患者均分為觀察組和對照組，兩組患者采用不同方法進行治療后，觀察組治愈率和對照租治愈率相比，前者高于后者，而對比兩組患者清宮率，前者低于后者，數據經統計對比差異增加，存在統計學意義。由此能夠說明米非司酮為治療產后胎盤胎膜殘留的有效手段。

3.3 引發產后胎盤胎膜殘留的因素

引發胎盤胎膜殘留的主要因素為流產。為此婦幼保健以及計劃生育工作人員需要加大避孕知識的宣傳力度，降低由于意外妊娠引發的流產以及宮腔操作發生率，進而將胎盤胎膜殘留發生率降低[12]。當產生產后宮內組織殘留或人工流產不全現象，可以考慮米非司酮，從而將清宮率降低，緩解患者的痛感，減少感染的發生[13]。

引發產后胎盤胎膜殘留的另外一個主要因素為感染，在增強婦女健康教育的同時，還需要對其性生活衛生和經期衛生進行指導，將育齡婦女自我保健意識以及理念進行提升，在對健康知識進行普及的同時，將宮腔操作減少，對婦科疾病進行正確保守治療，有效的治療能夠將感染率降低，可減少正常分娩產婦產后胎盤胎膜殘留的發生率[14]。如果已經出現殘留，應科學合采用米非司酮等相關孕激素受體拮抗劑進行治療，將殘留的組織自宮壁中分離，實現抗感染的目的[15]。

引發產后陰道出血量較多、延長出血時間的主要因素為產后子宮復舊不良。本次研究中將產婦康應用于觀察組和對照組治療中，此藥物對子宮復舊可起到促進作用，此外治愈胎盤胎膜殘留的主要判定標準為產后陰道出血時間。兩組患者用藥后的陰道出血量經比對存在統計學意義（P＜0.05，），數據結果進一步表明米非司酮治療胎盤胎膜殘留的臨床療效。

通過上述研究可知，產后胎盤胎膜殘留采用米非司酮治療效果良好，安全性良好，患者服用后無痛苦，且治療成本較低，為一種行之有效的方法。此外，產后以及剖宮產后需要對胎盤、胎膜進行仔細檢查，查看其完整性，有助于及早發現胎盤殘留，以免殘留時間延長而產生大出血。因為本次研究病例數有限，臨床中并無大樣本統計資料，研究中的殘留標準、病理選取以及用藥方法等均需要進一步探究，從而更加規范藥物的臨床應用。

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