布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯合甲強龍治療支氣管哮喘急性重癥發作時的療效觀察

張慶禮 孫大勇 凌 濤 鄭艷娥

深圳市龍崗中心醫院急診科，廣東深圳 518116

支氣管哮喘屬于氣道炎性病癥，其病情初期不是十分明顯，但是如果處在急性重癥發作，臨床癥狀十分明顯，容易出現呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽等臨床表現[1-2]。哮喘發生的原因可能是由于多種因素造成氣道平滑肌收縮，誘發氣道狹窄。臨床治療以解除支氣管痙攣。布地奈德、特布他林、異丙托溴胺是臨床常用的霧化吸入藥物[3-4]。本研究通過對我院96例支氣管哮喘急性重癥發作患者的臨床資料進行分析，擬探討布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯合甲強龍治療支氣管哮喘急性重癥發作時的療效，現將結果匯報如下。

表1 兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床癥狀消失時間情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年4月收治的96例支氣管哮喘急性重癥發作患者的臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，對照組46例，其中男26例，女20例，年齡20～68歲，平均（46.8±12.3）歲，病程2～26年，平均（13.5±4.6）年，觀察組50例，其中男31例，女19例，年齡22～69歲，平均（47.5±13.9）歲，病程3～27年，平均（14.1±4.8）年，納入標準：患者年齡18～70歲，符合支氣管哮喘的臨床診斷標準[5-6]，具有氣促、胸悶、咳嗽等臨床癥狀，伴有呼吸困難，呼氣流量降低等急性發作表現，排除標準：排除支氣管異物、排除心源性哮喘、排除喘息型慢性支氣管炎、排除支氣管肺癌、排除結核性感染、排除妊娠期或者哺乳期婦女、排除藥物過敏患者。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規性的低流量吸氧、鎮靜、維持酸堿和水電解質平衡的基礎性治療。對照組：霧化吸入0.5%的沙丁胺醇霧化液（萬托林，J2013045）+3mL生理鹽水，2～4次/d。觀察組：先霧化吸入特布他林霧化液 5mg（AstraZeneca AB，H20140108）0.9% 氯化鈉注射液 3mL，霧化結束間隔5min后，再霧化吸入[布地奈德混懸液1mg（AstraZeneca Pty Ltd，H20140203）+0.9% 氯化鈉注射液3ml]1mL，再霧化吸入異丙托溴胺混懸液（北京海德潤制藥有限公司，H14022421）+2mL的0.9%氯化鈉注射液。甲強龍（Pfizer Manufacturing Belgium NV，H20140209）每次 2mg/kg，2次 /d。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床癥狀消失時間情況 主要觀察呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽消失時間情況。

1.3.2 觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者治療前后肺功能情況 通過肺功能檢測儀觀察第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速峰值（PEF）變化情況。

1.3.3 觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床療效情況 效果評價標準[7-8]：治愈：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀完全消失，胸部X線檢查恢復正常，顯效：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀明顯改善，喘息、咳嗽和胸悶等有間歇性發作，有效：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀有所減輕，無效：患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽臨床癥狀沒有得到改善，甚至有加重趨勢，胸部X線檢查有異常出現?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料通過百分比表示，采用χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床癥狀消失時間情況比較

觀察組支氣管哮喘急性重癥發作患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽消失時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者治療前后肺功能情況

兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者治療前FEV1、FVC、PEF差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后對照組和觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于治療前，觀察組患者治療后FEV1、FVC、PEF均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床療效情況

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

3 討論

支氣管哮喘發病機制目前不是十分清楚，其主要和變態反應、氣道反應、氣道炎癥和神經調節等多方面因素共同作用[9-10]。有研究認為[11-12]，血小板活化因子等炎性遞質會造成氣道黏膜水腫、炎性細胞浸潤、腺體分泌因子增多、黏液纖毛清除功能障礙，另外管腔內黏液阻塞氣道，是造成哮喘發作的重要機制。哮喘急性發作的臨床治療，需要解痙、抗炎、去除氣道黏液阻塞，保證患者呼吸道通暢，預防繼發性感染[13-14]。支氣管哮喘急性發作屬于短時間內，發生氣道痙攣和呼吸困難，糖皮質激素屬于有效控制哮喘發作最有效的藥物，其抑制炎癥細胞的遷移、活化、生成，抑制炎癥介質的釋放，提高平滑肌細胞β2受體的反應性。但起效緩慢，靜脈注射需要6h才可以發揮效果[15-16]。霧化吸入治療是臨床常用的治療方法，其需要患者配合程度要求較低，同時也是哮喘急性發作的首選給藥方法[17]。

表2 兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者治療前后肺功能情況

表3 兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床療效情況[n（%）]

本研究通過分析我院2013年2月～ 2014年4月收治的96例患者的臨床資料，依據治療方式不同進行分組，對照組46例和觀察組50例。觀察兩組支氣管哮喘急性重癥發作患者臨床癥狀消失時間、治療前后肺功能、臨床療效情況。結果表明，觀察組支氣管哮喘急性重癥發作患者呼吸困難、喘息、啰音、咳嗽消失時間均低于對照組，提示布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯合甲強龍治療可以更好的改善臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失的時間。治療后對照組和觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于治療前，觀察組患者治療后FEV1、FVC、PEF均高于對照組，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，提示布地奈德、特布他林、異丙托溴胺霧化聯合甲強龍具有很好的協同效果。其中布地奈德作為糖皮質激素，具有比較強的受體結合能力和抗炎能力，降低中性粒細胞、T淋巴細胞的數量，抑制炎性因子釋放，從而促進平滑肌舒張。布地奈德還可以抑制嗜酸粒細胞，影響前列腺素和白三烯合成，抑制多種細胞因子的合成和炎性因子活化。支氣管哮喘急性發作過程中，白三烯會降低支氣管平滑肌收縮能力，造成氣道狹窄，增加了毛細血管通透性，促進了支氣管黏膜水腫發生。布地奈德可以有效的抑制炎性細胞聚集，減少炎性因子釋放，緩解氣道反應，降低氣道黏膜水腫，改善氣道高反應狀態，提高氣流暢通性。特布他林屬于β2-受體激動劑，促進支氣管擴張，作用在氣道黏膜平滑肌，利于支氣管平滑肌松弛，改善氣管黏膜平滑肌的緊張度，提高纖毛清除水平，降低氣道阻力，改善患者臨床癥狀。異丙托溴胺是膽堿能受體拮抗劑，可以有效的阻斷迷走神經通路，降低迷走神經興奮性，促進支氣管舒張，減少痰液等炎性因子的分泌。甲強龍可以抑制嗜酸性粒細胞的趨化、聚集及活化，干擾炎性因子代謝，降低前列腺素和白三烯的合成，降低血管通透性，防止氣道發生重塑，降低氣道反應性水平，改善患者的肺功能和臨床癥狀。

綜上所述，布地奈德、特布他林、異丙托溴胺聯用霧化并聯合甲強龍治療支氣管哮喘急性重癥發作患者，臨床癥狀和肺功能改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應用。

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