低溫等離子以纖維環為靶點射頻消融治療盤源性腰痛手術的分析

張育珠 徐梅玲

西寧市第一人民醫院疼痛科，青海西寧 810000

盤源性腰痛在臨床中屬于較為常見的一種疾病，其發生概率及復發概率均較高，該疾病主要的誘發因素為椎間盤內部結構紊亂以及椎間盤退行性病變等。臨床中多數患者的疾病經保守治療以后康復，但是仍然有15%左右的患者經保守治療無效，需要開展手術治療[1]。以往臨床中采用的常規融合手術對患者機體存在的損傷較大，極易將其術后恢復的時間延長，且手術可破壞患者椎體的穩定性，提升并發癥的發生概率，極易使得疼痛癥狀復發[2]。本文主要分析低溫等離子以纖維環為靶點射頻消融治療盤源性腰痛的效果，特選取部分患者進行研究分析，旨在為今后臨床疾病治療提供參考，其詳細內容見正文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院接受治療的盤源性腰痛患者70例選為本研究的觀察對象，所有患者均為2016年1月17日～2017年1月5日期間入院。男患者與女患者的例數分別為39例與31例；年齡31～75歲，平均（46.9±4.7）歲；病程最短為5個月，最長為3年，平均（1.93±0.41）年；根據患者的癥狀表現可分為45例腰疼患者，25例腰腿疼患者；所有患者在接受手術治療之前均接受MRI診斷、CT檢查以及X線檢查等，均被確診為盤源性腰痛。

納入標準：年齡在30歲以上，76歲以下的患者；疼痛評分在4分以上的患者；接受長達3個月的保守治療無效且病情有反復的患者；經檢查不屬于韌帶源性疼痛以及關節源性疼痛的患者；有包容性突出存在的患者；椎間盤高度同相鄰的椎間盤高度相比，高出50%的患者。

排除標準：腰椎間盤游離型突出患者和椎間盤脫出型患者；根據患者的體征表現和實驗室相關檢查發現有感染可疑存在的患者；有血液病存在的患者；凝血功能存在異常的患者；有脊髓腫瘤、脊髓炎或者脊髓栓系等疾病存在的患者；椎體滑脫的患者；有嚴重的椎管狹窄存在的患者；近期內接受阿司匹林進行治療的患者；心功能、肝功能、腦功能等存在異常的患者。

1.2 方法

待患者進入至手術室以后，對其心電圖、血壓以及飽和度等開展無創監測。將患者的體位調整為俯臥位，取軟枕墊置于患者的腹部位置，將患者腰臀部位的皮膚充分的暴露，完成常規的鋪巾和消毒工作。使用C-臂影像對病變椎間隙進行透影定位，以對穿刺點進一步確定。取濃度為0.1%的5mL利多卡因注射于患者的棘突正中線患側旁10cm左右位置，為患者開展浸潤麻醉操作，取穿刺針（18號）開展穿刺操作，進針點為患側的側后方位置，將穿刺針進針的角度同身體的矢狀面呈現25°角，直至安全三角區中的椎間盤纖維環外側表面位置，將內針取出，并且取低溫等離子射頻刀頭置入直纖維環邊部位，對治療儀器的強度進行調節，設置為2檔，醫生用腳踩踏消融鍵，可明顯發現于穿刺針口溢出氣泡，隨后在纖維環當中置入治療刀頭，踩踏熱凝鍵，隨后保持進入的速度將起點撤出。完成治療以后，取濃度為0.5%且含有10mL曲安奈德的局麻藥物。手術結束后48h之內，患者盡可能保持絕對的臥床休養，手術結束第三天，為患者提供腰圍并且協助其開展下床運動。叮囑患者出院以后使用腰圍進行為期一個月的護腰，出院以后盡可能減少彎腰動作，將重體力勞動和劇烈運動避免等。手術結束以后為患者開展長達3個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）觀察并統計以上所有盤源性腰痛患者治療前后疼痛改善情況及腰椎JOA評分改善情況。分別在手術前后使用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評估，即取一張白紙畫直線一條，分別在直線中標記0～10分，患者結合存在于機體中的疼痛感進行評分，得分越高則疼痛感越強。腰椎JOA評分的分值為0～29分，得分越高則表示功能障礙越小，越低即表明功能障礙越嚴重[3]。（2）記錄并分析所有盤源性腰痛患者接受手術治療后相關并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

本文數據均經過SPSS20.0版進行處理，所有盤源性腰痛患者手術治療后相關并發癥發生情況均以“%”表示，數據對比以χ2進行檢驗；用（x±s）表示所有患者的疼痛程度以及腰椎JOA評分改善情況，比較用t檢驗。用P＜0.05表示本次研究中所有盤源性腰痛患者的相關研究數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盤源性腰痛患者治療前后疼痛、腰椎JOA評分比較

患者治療后的疼痛評分相比較于治療前，明顯降低（P＜0.05）；此外，治療后患者的腰椎JOA評分明顯高于治療前（P＜0.05），詳細結果見表1。

表1 盤源性腰痛患者的疼痛、腰椎JOA評分改善情況比較（x ± s，分）

2.2 盤源性腰痛患者術后并發癥發生情況比較

為盤源性腰痛患者開展低溫等離子以纖維環為靶點射頻消融治療后，所有患者均未發生神經根損傷或脊椎損傷，且未有患者出現椎間盤感染的情況，其術后并發癥發生概率為0。

3 討論

在臨床當中，盤源性腰痛是一種以腰痛為主要癥狀表現的常見疾病，其出現原因為患者的椎間盤纖維環或者軟骨板發生退變，或者神經根受刺激等[4]。盤源性腰痛主要的責任神經即為竇椎神經，其痛覺的神經元在背根神經節部位。盤源性腰痛的一項常見原因即為病變腰椎間盤內受竇椎神經影響[5]。

近年來，低溫等離子技術伴隨著的醫學水平的提升及科學技術的發展逐漸在臨床中廣泛應用，通過對接受手術治療的盤源性腰痛患者開展長時間的隨訪以及加深對疾病機制的認識，臨床發現[6]，以往臨床中所采用的以髓核為靶點開展射頻手術治療有較多的并發癥存在，其中椎間隙狹窄最為常見[7]。經醫學發展進一步獲得證實[8]，誘發盤源性腰痛最為重要的一項機制即為纖維環受外源性神經末梢的侵入，脊神經的多個分支的神經末梢均可侵入至腰椎纖維環外層當中，對其產生刺激，進而誘發疼痛癥狀出現[9]。由于髓核靶點治療有較多的并發癥存在，為此對椎間盤髓核外途徑治療疾病進行探究，在將手術相關并發癥發生概率降低，提升疾病的臨床療效方面意義重大[10]。

低溫等離子以纖維環為靶點射頻消融治療方案可以將患者的腰椎情況改善，明顯緩解患者機體存在的疼痛癥狀[11]。該術式主要通過100kHz的射頻使得等離子體形成于周圍組織內的離子當中，且所形成的離子化微粒有較強大的能量，可以將組織分子之間的化學鍵打斷，而低溫加熱驅動的過程中，低分子氣體與元素分子低溫加熱驅動過程當中的副產品，低分子氣體將切除組織替代，并且將切除的組織通過通道排出，進而獲得減壓的效果[12]。該項治療措施有效結合脊柱外科當中的經皮穿刺技術和冷消融技術，使用穿刺針對等離子刀頭進行引導，使得其可以準確對病變組織進行治療，保證可以徹底的切割和消融病變組織，以此獲得減壓、皺縮以及減容的治療作用，將疾病的疼痛癥狀有效緩解，同時改善患者的腰椎功能[13]。為盤源性腰痛患者實施低溫等離子以纖維環為靶點射頻消融治療，可以明顯減小手術的創傷，縮短患者機體術后恢復的時間，提升疾病的臨床療效以及手術的安全性[14]。該項治療措施應用于盤源性腰痛患者中的理論依據即為對髓核進行保護同竇椎神經長入至纖維環的機制[15]。

本次研究中，所有盤源性腰痛患者經低溫等離子以纖維環為靶點射頻消融治療后，疼痛評分同治療前對比，明顯下降（低于治療前），P＜0.05；此外患者治療后的腰椎JOA評分同治療前比較，明顯較高，P＜0.05，70例患者于術后均未有并發癥出現，并發癥發生概率為0.00%。該研究結果進一步表明，低溫等離子以纖維環為靶點射頻消融治療應用于盤源性腰痛患者中有顯著的應用效果，其可以有效將疾病的疼痛癥狀緩解，將患者的腰椎功能情況改善，明顯減輕疾病對患者正常生活所產生的不良影響。

[1] 瞿群威， 沈玉杰. 低溫等離子靶點消融術聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 中國疼痛醫學雜志，2017， 23（2）：144-147.

[2] Santana Pineda MM， Vanlinthout LE， Moreno MA， et al. Analgesic Effect and Functional Improvement Caused by Radiofrequency Treatment of Genicular Nerves in Patients With Advanced Osteoarthritis of the Knee Until 1 Year Following Treatment[J]. Regional Anesthesia & Pain Medicine， 2017， 42（1）：62.

[3] 宗銀東， 姜義鐵， 李林，等. 等離子射頻聯合臭氧髓核成形術治療頑固性椎間盤源性腰痛的療效觀察[J]. 蚌埠醫學院學報， 2015， 40（9）：1207-1209.

[4] Leggett LE， Soril LJJ， Lorenzetti DL， et al. Radiofrequency Ablation for Chronic Low Back Pain： A Systematic Review of Randomized Controlled trials/L’ablation Par Radiofréquence Pour Soulager Les Douleurs Lombaires Chroniques ： Une Analyse Systématique D’essais Aléatoires et Contrlés[J].Pain Res Manag，2016， 19（5）：e146-e153.

[5] 史劍倩， 章勇， 張達穎，等. 亞甲藍注射聯合靶點射頻治療盤源性腰痛的臨床療效研究[J]. 中國疼痛醫學雜志， 2015， 21（10）：791-793.

[6] 王亞明. 椎間孔鏡聯合低溫等離子射頻治療椎間盤源性神經痛患者的手術配合[J]. 解放軍護理雜志， 2016，33（11）：40-41.

[7] 馮皓宇， 何李明， 常強，等. 椎間孔鏡下髓核摘除射頻熱凝纖維環成形術治療下腰痛的臨床觀察[J]. 中國藥物與臨床， 2015， 15（11）：1557-1561.

[8] 何鵬宇， 張素杰， 齊峰. 低溫等離子髓核消融術配合腰椎牽引治療椎間盤源性腰痛臨床研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志， 2016， 15（14）：1417-1419.

[9] 葛維鵬， 鄭觀榮， 杜梅青，等. 雙針穿刺臭氧注射+等離子射頻治療盤源性腰腿痛的臨床研究[J]. 首都醫科大學學報， 2015， 36（2）：282-286.

[10] 吳志強， 周利君， 陳江波，等 . 經皮穿刺纖維環建立大鼠椎間盤源性疼痛模型[J]. 中國組織工程研究，2015， 19（18）：2831-2837.

[11] 雷夢君， 曹瑾， 胡瑾，等 . 1 例 Disc-Fx微創系統治療腰椎間盤突出癥的圍手術期護理[J]. 中日友好醫院學報， 2017， 31（3）：199.

[12] 周日興， 李應德， 蘭宇. 經椎小關節內側緣入路靶點穿刺行射頻熱凝毀損術治療頑固性椎間盤源性腰痛的效果 [J]. 海南醫學， 2016， 27（7）：1096-1098.

[13] 朱召銀， 黎慶初， 楊洋，等. 顯微內窺鏡下髓核摘除纖維環縫合治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2017， 27（3）：213-219.

[14] Monfett M， Harrison J， Boachieadjei K， et al. Intradiscal platelet-rich plasma （PRP） injections for discogenic low back pain： an update.[J]. International Orthopaedics，2016， 40（6）：1321-1328.

[15] 曹春風， 王群波， 盧旻鵬，等 . 椎間盤源性腰痛的診斷和治療進展 [J]. 頸腰痛雜志， 2016， 37（2）：143-146.