新醫改對公立醫院財務管理的影響淺析

楊晶晶

【摘 要】 2017年4月8日，首都北京響應落實國務院改革政策，實施醫藥分開綜合改革，引領全國醫改邁開大步進入全面改革階段。我國醫療衛生體制改革進入新時期，財務管理工作是醫院管理的命脈，新醫改對公立醫院的財務管理工作產生了不可估量的影響。

【關鍵詞】新醫改；財務管理；成本核算；分級診療

一、新醫改下建立健全內部控制制度促進公立醫院健康發展

《醫院財務制度》中提到，健全財務管理制度，完善內部控制機制，加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險，醫院財務管理的主要任務之一。新醫改是對公立醫院內部控制的一項新挑戰，同時也是督促財務管理部門反思不足、完善內部控制的良好機遇。內部控制制度是公立醫院財務管理的重要組成部分，通過完善、嚴格執行內部控制制度可以監督醫院的合法經營、健康發展，促進提高醫療服務水平，規范財政資金的合理使用，保證財務經營信息的真實有效性。根據目前公立醫院情況，內部控制制度存在很大不足，在執行上也缺乏力度。第一，應提高公立醫院領導班子的風險意識和內控意識。領導班子作為醫院指導方向領導者應起到標桿作用，防控風險在公立醫院的生存發展中起著重要作用，領導班子應從自身做起，加強內控學習，努力創造良好的內控制度內環境。第二，應建立健全的內控制度并嚴格執行。新醫改環境下公立醫院面臨極大生存挑戰，建立健全的內控制度可使醫院組織結構合理、管理科學，并起到在醫院可持續發展道路上及時糾偏的作用。同時，內控制度的健全應得到有效的執行力支持，只有得到嚴格并完整執行內控制度才能真正發揮其作用。第三，內控制度的執行情況應納入醫院績效考核，內部控制績效考核是對執行力度的量化，建立內控制度績效考評可以幫助醫院了解不足，發現漏洞?？己酥袘⑦m合醫院自身的標準，對每項考核賦予標準分值。

二、新醫改下公立醫院加強成本核算工作的必要性

新醫改對公立醫院成本核算的影響大致有三方面：第一，在2017年國務院就宣布取消了互聯網藥品交易B證、C證和互聯網藥品交易服務企業（簡稱醫藥電商A證）審批，以及《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》和《國務院辦公廳轉發發展改革委衛生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》等各項政策表明了國家對社會辦醫療機構的推進和支持。所以公立醫院在廣泛社會辦醫療機構、藥品銷售電商及實體經營店的沖擊下，提升其高效、低能耗的發展運作效率成為競爭之下的必然趨勢。第二，國務院《關于印發<醫藥衛生體制改革近期重點實施方案>》指出：“推進公立醫院補償機制改革，適當提高醫療技術服務價格，降低藥品、醫用耗材和大型設備檢查價格?！贬t療服務價格的制定與醫療成本密切相關，物價部門在制定項目價格時會以醫院的平均成本作為定價的重要依據，在此之下，醫院成本核算的更要求精細化、功能化，使成本核算有助于醫療服務價格的制定。此次北京市醫藥分開綜合改革對435項服務價格進行調整目的就在于使醫療服務價格、收費結構更加合理化，平衡病患和醫院的費用負擔，也成為保證醫院成本控制有效性手段。第三，公立醫院成本數據是各大公立醫院財務數據的集合，國家財政部門、醫療衛生管理部門在對數據集合進行篩選、整理、分析之后，確定了哪些項目應該進行經常性補償、專項補償等，也就是成本核算數據為探索改革財政補償機制提供了基礎。實現財政補償機制的功能整合后，有助于管理部門制定指導方向和意見。由此，新醫改下成本核算工作的加強不但有助于醫院自身管理水平的提高，更有助于社會醫療服務水平的提高，也是財政部門、醫療管理部門監管的依據。

三、提高資產管理水平從而提高醫院競爭力

新醫改的提出從根本上改變“以藥補醫”機制，公立醫院不再依靠開藥賺錢，而是從自身角度出發改善其經營狀況，其中很重要的一點就是提高資產管理水平。第一，提高資產使用效率，發揮每項資產的能動性。顧名思義字長使用效率就是資產利用的有效性和充分性。有效性是指使用的后果，是一種產出的概念；充分性是指使用的進行，是一種投入概念。對于醫院來講，資產使用的有效性在于臨床人員使用資產的效果，通過醫院的資產管理是不能改變其有效性的，但是通過資產管理是可以提高資產使用的充分性的。如何提高資產使用的充分性？首先，從源頭出發，優化資產購置管理。資產采購應進行需求、可行性、使用效果等前期論證，經過多方審批程序后通過多家供應商價格對比選擇性價比高的進行采購。其次，使用過程管理。資產管理部門應規范化資產申領辦法，嚴格執行領用流程，防止浪費情況發生。同時，資產管理部門應協同大財務做好資產核算工作，嚴格做到賬賬相符，賬實相符，并定期進行財產物資盤點。最后，資產處置更新管理。資產在達到使用年限或技術落后不能滿足科室需求的情況下應考慮進行處置管理。資產管理部門應結合使用部門準確判斷、嚴格執行資產報廢流程，正確處理資產報廢工作有助于提高資產管理效率。第二，改變公立醫院依靠進口設備、藥物、材料、試劑的狀況，提高國產自主產品的使用率。新醫改政策鼓勵重大藥物、診斷試劑、高端診療設備等的研發，實施國產醫療設備發展應用試點示范項目，促進生物醫藥戰略性新興產業發展。公立醫院應從長遠角度考慮改變依賴進口資產的生存模式，依據新醫改國策，不但通過提高國產自主產品的使用率，降低成本，改善經營成果，還從宏觀上促進了國產設備、生物產品的產業發展。第三，優化內部資源配置。資產管理部門應協調各臨床、醫技、醫輔或職能科室部門使用需求對資產進行配置管理，以防科室資產配置大于其需求，造成資產使用浪費或者小于其使用需求造成科室不能完全發揮其創造效益水平。

四、分級診療促進公立醫院搭建財務績效評價構架

“以藥補醫”是我國20世紀50年代在國家財力不足對公立醫院補助有限的情況下制定的政策，即藥品加成銷售機制。此項機制導致了公立醫院的趨利性和對藥品收入的依賴性，醫生多開藥，多提成，病人用藥負擔重，醫患矛盾增加，慢慢導致了醫院背離了其原本的公益性作用。此次改革將其徹底取消，并設立醫事服務費，醫事服務費的設立從根本上實現了分級診療。國家進行分級診療改革的最大目的就是把更多的患者留在基層， 通過把醫療資源和費用流向基層來強化基層醫療機構， 從而使我國醫療衛生資源配置結構從 “倒三角” 的變為 “正三角”。據統計數據顯示，實施改革半年，三級醫院門急診量減少11.5%，二級醫院門急診量減少3.9%，而一級醫院及基層醫療衛生機構增加14.7%，社區衛生服務機構增加20%以上。二級、三級公立醫院門急診量的減少，改善了病患大醫院掛號難、看病難的問題，但是同時分級診療對公立醫院的收入水平卻構成了很大沖擊。根據盈虧平衡點計算公式，公立醫院可以根據自身支出水平、改革后平均門診、住院次均費用計算出盈虧平衡點上的門診和住院就診人次，當實際就診人次低于平衡點上的數量時醫院很可能虧損。此時，為了應對此情況，醫院應及時搭建財務績效評價系統，及時對各科室及全院財務目標實現情況進行評價。財務績效評價系統應包括收入水平、成本控制水平、次均費用水平、藥占比、衛生材料占比、床位周轉率水平、資產使用水平等，剔除一次性變動對數據采集影響，采取橫向對比和縱向對比的方法，對各科室、全院甚至項目財務績效情況進行考核。

綜上所述，新醫改帶來了機會，也帶來了變革，變革引領創新，公立醫院在今后的發展中任重道遠。在回歸公益性并同時注重效益性的今天，財務管理工作凸顯了其在醫院管理中的重要地位。財務工作者應不斷探索適應新醫改的財務工作方法，為了最終實現公立醫院可持續發展而努力。

參考文獻：

[1]北京市人民政府關于印發《醫藥分開綜合改革實施方案》的通知 京政發[2017]11號.

[2]石晶晶.淺析分級診療體系建設對醫院經濟的影響.現代經濟信息2016年27期 1001-828X（2016）027-000078-01.

[3]程薇.《醫院成本管理》.經濟科學出版社，2012.8.