淺談在新醫改形勢下醫院如何做好費用控制

王靈波

【摘 要】隨著醫改的不斷推進，已經進入公立醫院改革這個關鍵階段。公立醫院改革是解決“看病貴、看病難”的關鍵一步，而控制公立醫院醫療費用不合理增長是醫改的重要任務，解決“看病貴”問題的重要指標，本文簡要分析了公立醫院醫療費用不合理增長的原因，并結合原因分析就如何做好費用控制談了些看法。

【關鍵詞】公立醫院；醫療費用：費用控制

醫改進行到公立醫院改革這個關鍵階段，控制好醫療費用不合理增長是公立醫院改革是否成功的一個重要指標，是解決老百姓“看病貴”這一問題的重要措施。本文將結合實際工作，簡要分析公立醫院醫療費用增長的原因，并結合原因分析結果就如何做好費用控制談了些看法。

一、公立醫院費用增長的原因分析

1.從醫療消費者角度分析

（1）醫療消費需求增長。隨著經濟的發展，居民收入的增加，人們開始注重生活質量的提高，保健意識與醫療消費意識大增強。

（2）心理預期偏好，主要表現：病人對病情治療的心理預期。很多病人（特別是醫保病人）認為醫院等級越高、醫生越好、儀器越高檔、藥品越貴越好。

（3）疾病種類發生變化，高費用疾病大幅增長，慢性非傳染性疾病構成不斷上升。慢性非傳染性疾病的治療周期長，并發癥多，醫療費用較高。

2.從醫療服務提供者角度分析

（1）醫院基礎設施和就醫環境的改善。為滿足各層次人民群眾的就醫需求，公立醫院投入了大量的資金進行基礎建設，各種設施和服務大幅提升，醫院出現了多元化，集預防、治療、康復、保健于一體，環境舒適，設施齊全，醫療成本相應增加。

（2）先進設備設施的大量使用。隨著科學技術的進步，醫學科技也日新月異。各種新設備、新技術不斷出現，醫療衛生事業為適應市場經濟需求，規模、設備一再膨脹，技術水平，業務能力迅速提高，供需兩旺。

（3）新型醫用材料的使用。近年來，新型醫用材料如人工關節、血管支架、心臟起搏器等的使用.給疾病的治療帶來了變革，但這些材料的價格也是驚人的。還有一次性耗材帶來的醫療成本增長。醫院為避免醫療上的交叉感染，凡安全需要的環節都使用了一次性耗材，如注射器、取血器、手術麻醉包等以往都是經消毒后反復使用，但為了安全，現在都是使用一次性耗材。隨著一次性耗材使用范同越來越廣，增加了患者的支出。

（4）衛生服務人力成本提高。隨著國家經濟的發展，人民生活水平不斷提高，相應的醫護人員的工資待遇也隨之提高，在提高醫療服務質量的同時，衛生服務成本也上升了，從而間接導致了醫療費用的增長。

3.醫務人員的因素

部分醫務人員醫德淡漠，不合理用藥與檢查，用藥起點高，小病大治，輕病重治，大處方，劑量過大，療程過長，用了不必要的，無適應癥的多聯用藥，用貴重藥品，全面檢查的現象仍然存在。

綜合以上分析，導致醫療費用過快增長的原因中有的是客觀原因，是合理的，如醫療消費需求增長、消費者心理預期偏好、新設備新技術的使用等；也有的是不合理的，如藥品、耗材、檢查等濫用等不合理的醫療行為等。本文主要針對醫療費用增長的不合理因素談談如何做好費用控制。

二、控制醫療費用過快增長的措施

1.強化合理醫療意識，規范醫療服務行為，加強醫院內部管理

（1）要認真落實各項規章制度。醫療服務中要嚴格執行國家醫療服務項目及藥品價格政策，落實醫療操作常規，規范診斷名稱，堅持合理檢查、合理診療、合理用藥，杜絕過度醫療及亂收費行為，有效降低患者醫療費用。

（2）充分發揮績效考核的經濟杠桿作用，醫院可以引入以平衡計分卡為基礎的績效考核體系。考核指標更加側重工作量、工作效率、財務、公益性等，實現個人收入與業務收入的脫鉤，充分調動醫務人員的積極性，通過提高醫務人員的合理收入杜絕不合理醫藥費用的產生。

2.加強貴重藥品、輔助性藥品以及高值耗材管理，嚴格控制不合理使用

（1）要利用信息化手段，加強使用中監控，醫院可以利用“大數據”來監控醫療費用的不合理增長。通過建立個體化用藥系統、抗菌藥管理系統、高值耗材管理系統等監測系統，實現事前干預、事后監測；實施醫用耗材的動態監控，使耗材從采購、入庫、領用、消耗到結存都實現全程閉環管理；同時建成醫院運營和臨床數據中心，全面推進病案統計管理信息系統、手術室信息系統、藥房藥庫信息系統等的建設，做到互聯互通，以實現醫囑電子化以及就診記錄的存儲、檢索和統計，降低醫院不必要的成本消耗，避免患者因重復檢查導致費用負擔的加重。

（2）要加強貴重藥品、輔助性藥品以及高值耗材采購管理，從源頭上進行控制。

3.加強就醫流程管理

（1） 建立健全日間手術制度。嚴格按照國家衛生計生委的要求，不斷擴大日間手術數量，降低患者術前、術后的醫療費用。

（2）加強臨床路徑管理，實施按病種付費，嚴格控制由于醫師臨床經驗因素或其他個人因素造成的過度醫療行為。

（3）縮短平均住院日。

4.嚴格新技術引進管理，合理利用衛生資源過度的醫療投資引導著過度的醫療消費

醫院領導要高度重視新技術、新項目以及合作項目引進的準入論證，重點加強引進項目的招標、采購和使用環節的監督管理，增強招標采購過程的透明度。尤其是對臨床有爭議、效果不明顯的項目要認真組織審查論證，避免盲目決策、盲目引進、重復投資而造成醫療資源的浪費。引進新項目所需的藥品、耗材要堅持集中招標采購，統一使用管理。

5.加強醫院成本管理，盡力降低運營成本

（1）在公立醫院推行全成本核算，加強成本管理與控制，不斷降低經營成本。著重從人力成本、設備使用成本以及藥品物資消耗等方面重點管理與控制。

（2）完善醫院招標采購制度，降低采購成本。可以探索醫療集團聯合采購，提高議價能力、降低采購成本。同事加強招標采購監督，嚴查醫藥購銷中的不正之風，降低成本。

6.加強價格管理，杜絕多收、亂收、分解項目、自立項目收費現象

（1）要增強價格管理意識，規范醫療服務收費。醫院價格主管部門要做好醫療服務價格的維護工作，嚴格按物價部門核定的項目和標準實施收費，杜絕自定“套餐”或分解項目重復收費，確保醫療項目名稱與收費價格準確無誤。

（2）認真核查診療服務項目，確保患者費用準確無誤。要加強患者醫療費用的審核，患者出院前診療科室應認真核查醫囑項目、輔助檢查資料和與之相對應的收費項目是否吻合，如發現有分解項目、重復收費情況應在患者出院前及時更正，病案中缺少的診療資料要及時補充完善，確保醫療服務項目計價結算的準確性。

（3）增加醫療費用透明度，提高醫院服務信譽。醫院應建立醫療服務項目和價格信息公示制度，通過多種途徑向社會公示，讓患者明白消費、放心就醫。醫療服務價格公示制度，可有效規范醫療服務行為，促進醫院合理收費，有利于提高公立醫院的誠信。

總之，控制醫療費用不合理增長是一個復雜的系統工程，需要多措施并舉才能行之有效，才能控制醫療費用的不合理增長勢頭，落實好醫改目標。

參考文獻：

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