神經外科患者中心靜脈導管感染的相關因素分析及預防護理研究

摘要：目的 研究探討神經外科患者中心靜脈導管感染的相關因素以及有效的預防護理措施。方法 選取我院2011年1月～2012年4月收治的留置中心靜脈導管的神經外科患者189例作為研究對象，回顧性分析患者的基本臨床資料，對有感染癥狀的患者進行導管尖端的細菌培養，觀察結果。對發生導管感染的患者的相關因素進行分析并制定針對性護理措施。結果 189例患者中發生中心靜脈導管感染的有6例，感染發生率為3.17%，神經外科患者中心靜脈導管感染與導管的留置時間、留置位置、患者自身因素有關，此外導管的材質、局部穿刺點的護理以及護理人員的操作等對感染的發生也有不同程度的影響。通過及時治療，5例痊愈，1例拔管無效。結論 通過加強護理人員的培訓，提高穿刺的水平和技巧，選擇合適的置管位置、材質等，規范操作流程，給予積極護理等可以實現置管質量的提高和感染率的降低。

關鍵詞：神經外科；中心靜脈導管感染；相關因素；預防感染

在醫學技術與醫學水平不斷發展的今天，中心靜脈置管已經成為臨床上進行血液、體液、營養液、藥液等的輸入與采血、血流動力學監測、急救通道的維持等的重要途徑，但也是發生感染的重要原因[1，2]。在神經外科的重癥監護室，由于患者多為重癥損傷，需要進行長期反復的靜脈輸入各種營養液、抗菌藥液等，多次穿刺會對患者的血管造成很大的刺激和創傷，時間一長甚至無法找到合適的穿刺血管，中心靜脈置管有效解決了這一問題[3]，但是其也會造成相關的感染，護理上有一定的困難，本文就我院收治的中心靜脈置管的神經外科患者作為研究對象，討論其發生感染的相關因素和有效的預防護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2012年4月收治的中心靜脈置管的神經外科患者189例作為研究對象，其中，男性患者101例，女性患者88例，患者的年齡在17～78歲，平均年齡為（53.3±2.7）歲；其中，屬于重癥高血壓腦出血的患者58例，屬于腦腫瘤的患者14例，發生嚴重顱腦損傷的患者117例。

1.2方法 麻醉師在手術中直接置管，選擇經鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈穿刺置管或者采用無超聲引導的PICC置管術，置管后進行X攝片，證實導管尖端位于上腔靜脈后接通輸液裝置，對導管進行常規維護。

中心靜脈導管及周邊的選擇：導管選擇美國arrow公司生產的中心靜脈導管；穿刺導管選擇BD公司生產的單向瓣膜導管。置管和穿刺的過程分別選用IV3000大小為（7×9）cm和（10×12）cm的透明敷料。

置管后對患者的臨床各項生命體征進行密切監測，一旦患者的置管穿刺點位置出現可以感染的情況要立即向主治醫師匯報，并分析患者感染的來源。確定患者的感染來源于中心靜脈導管，要在嚴格無菌的操作環境下剪取1cm的導管頭端，對其進行細菌培養與藥敏試驗。同時抽取對側肢體的靜脈血行血培養。

1.3感染的判斷標準[4] 患者發生感染的主要臨床表現是中心靜脈導管的置管穿刺點位置出現疼痛、紅腫或者有硬結性物質，局部有紅斑或可觸及條索狀物、有膿性分泌物流出的情況（這種稱之為細菌感染），患者還可能伴有發熱或畏寒等癥。可能造成感染的原因除了中心靜脈導管置管之外，還包括傷口感染、尿路感染、肺感染等，要仔細考察患者的感染來源再進行相關的操作。

1.4統計學方法 本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

189例患者中發生中心靜脈導管感染的有6例，感染發生率為3.17%，其發生感染的年齡與置管時間與感染發生的關系見表1。

除表1中比較的幾個方面外，導管的材質、穿刺的位置、局部穿刺點的護理以及護理人員的操作等對感染的發生也有不同程度的影響通過及時治療，5例痊愈，1例拔管無效。

3討論

3.1感染因素分析 中心靜脈感染是神經外科患者中常見的并發癥之一[5]，本文的研究表明，其與患者的年齡、導管的留置位置、留置時間、導管的材質、局部固定與護理方法等都有顯著的關系。

3.1.1患者自身因素 患者發生顱腦損傷等情況后，老年患者由于自身免疫力低下，營養吸收能力差，感染發生率顯著高于中青年。

3.1.2置管位置的選擇 選擇股靜脈置管相對比較安全，且不會對手術時間等造成影響，但也需要考慮到股靜脈處置管由于距會陰近，皮膚濕度大、菌落計數高[6]，容易污染，感染發生率高，頸內靜脈穿刺置管也存在同樣的問題，相對來說經鎖骨下靜脈穿刺置管的感染發生率較低。

3.1.3置管時間 導管的留置時間與患者感染率的高低呈正比，置管時間越長，則患者發生感染的幾率越高。

3.1.4導管材質 導管的材質也與感染發生有關，一般的中心靜脈置管并沒有抗菌性能，本身細菌易于附著，而雙腔的導管材質較硬，對穿刺點的刺激大，容易引起局部反應。

3.1.5局部固定方法的選擇 皮膚表面的細菌會在導管附近表面進行繁殖，固定方法不當，容易造成細菌沿導管的皮下間隙進入血管的情況，進而導致感染的發生。

3.1.6護理人員的護理技巧與護理水平直接決定了護理的質量，與感染發生有直接關系。

3.2預防護理方法

3.2.1置管前 要做到合理選擇導管材質、置管位置。①盡量選擇具有抗菌特性的導管，降低對穿刺點的刺激和局部反應的發生率。②考慮置管位置處患者的皮膚情況以及精神狀態，盡量選擇鎖骨下靜脈置管，減少感染的發生率。

3.2.2置管時 ①護理人員在進行導管穿刺置管的過程中要在嚴格無菌的條件下進行，做好消毒工作。②掌握穿刺的技巧，減少穿刺的次數，降低對患者血管的刺激。③加強對使用敷料、導管材質等的了解，選擇合適的消毒方法。④做好導管的固定，改進固定方法，防止脫管以及導管的移動對穿刺位置造成的刺激。⑤對于急診行股靜脈置管的患者，病情穩定后可以通過評估更換位置，重新置管。

3.2.3置管后 ①加強置管后的監護和巡查，做好基礎護理。定時對患者的穿刺位置皮膚狀態進行檢查，一旦患者出現相關的感染癥狀后要做好常規檢查和細菌培養，確定為中心靜脈導管感染則立即拔管，并進行積極的抗菌治療。②健康宣教。在置管之后，要加強對患者進行健康宣教，既要避免自己對置管位置的刺激，還要在出現不適反應的情況下及早通知護理人員。③加強無菌操作和消毒意識。④營養支持。做好患者的飲食護理和營養支持工作。置管期間，囑咐患者多使用高蛋白、高熱量、高維生素含量的食物，多食蔬菜水果，忌食油膩、辛辣、刺激性強的食物，保證身體的營養供給，提高患者的免疫力。

總之，通過加強護理人員的培訓，提高穿刺的水平和技巧，選擇合適的置管位置、材質等，規范操作流程，給予積極護理等可以實現置管質量的提高和感染率的降低。

參考文獻：

[1]潘小東，趙曉琴.中心靜脈導管感染的相關因素及預防對策[J].臨床薈萃，2010，45（7）：629-630.

[2]方水芹，阮卉.中心靜脈導管相關感染的預防和護理現狀[J].上海預防醫學雜志，2010，22（3）：159-160.

[3]黃文紅，于杭英.神經外科患者中心靜脈導管相關性感染因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：682-683.

[4]樂革芬，章凌華.神經外科外周中心靜脈置管后靜脈炎的相關因素分析[J].中國臨床神經外科雜志，2008，11（3）：692-693.

[5]張紅革.中心靜脈導管感染的相關因素分析及護理對策[J].天津護理，2011，19（4）：243-244.

[6]樂革芬，章凌華.神經外科患者中心靜脈導管感染的相關因素分析及預防護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（16）：1-3.編輯/孫杰