兒童斜視患者矯正術圍手術期的護理

摘要：目的 探討斜視手術的圍手術期護理方法。方法 研究2013年2月～2014年5月收治的155例斜視患兒的臨床資料。結果 155例患者手術順利，150例手術效果滿意，5例患兒效果欠佳，有3例經二次手術后效果滿意。結論 周到的圍手術期護理有利于斜視兒童手術的康復，恢復了雙眼單視功能。

關鍵詞：斜視手術；圍手術期；護理

斜視是眼科常見病，兒童居多，主要是指雙眼不能同時注視目標，一眼注視目標時，另一眼偏離目標，表現為眼位不正[1]。兒童斜視不僅影響外觀，主要是嚴重影響兒童視功能的發育，使患兒在日后的生活、學習中受到影響，故兒童斜視手術尤其重要。良好的護理不僅起到預防感染及眼內炎等并發癥，還可以提高手術成功率，縮短住院時間，降低患者費用，防止小兒意外的發生，更重要的是將斜視矯正為正位視，使雙眼視軸平行，建立正常的視網膜對立關系以便獲得舒適的雙眼單視功能，對少兒的一生起到了至關重要的作用。通過對155例斜視兒童進行術前、術中、術后護理收到滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例2013年2月～2014年5月，共收治斜視患者155例，均為兒童。其中男70例，女85例，年齡2～14歲。其中共同性內斜視80例，共同性外斜視36例，麻痹性斜視30例，A-V綜合征9例。大部分是全麻下手術，年齡稍大采取局麻手術。

1.2方法 本組患者有133例是全麻手術，22例局部侵潤麻醉。全麻下患兒仰臥位，常規碘伏消毒，鋪無菌巾，開瞼器開瞼。術眼沿角膜緣剪開，分離結膜下組織，鉤取內（外）直肌，按術前檢査后徙（縮短）內（外）直肌擬定手術方案，縫線縫合固定已經后徙的肌肉于原止點，縫合球結膜創口，去除開瞼器，雙眼眼墊覆蓋，送回病房。

1.3結論 155例患兒手術順利，除5例患兒術后殘留5°～10°偏移，3例二次手術后效果得到改善，其余均效果滿意。

2術前護理

2.1心理護理 斜視手術患者大部分是兒童，對手術有恐懼心理，取得家長的支持，理解很重要。向患者家屬解釋手術的目的、術前、術中、術后需做的檢查及注意事項，減少家長及患者不必要的憂慮。護士應完全掌握患兒一般狀況及興趣愛好，與其建立起良好的友誼，充分啟發鼓勵患兒做個勇敢的孩子，不要恐懼打針，允許孩子玩游戲轉移注意力。術前溝通，取得患兒信任，才能讓患兒在沒有父母陪伴的情況下，聽從護士的安排并積極配合手術。

2.2術前準備 做好常規檢查及斜視專科檢查。術前1 d做好全身清潔，做好藥物過敏試驗，全麻患者通知術前6 h禁食，4 h禁水。術前30min注射鎮靜藥、止血藥、肌松藥，以減少手術患者分泌物，防止麻醉意外，局麻患者飲食清淡，少量飲食，防止術中牽拉肌肉引起惡心嘔吐。術前30min排空大小便。

2.3術前評估 測量體溫，脈搏，呼吸血壓，體溫超過37.5°立即通知醫生，進一步檢查或停止手術。術前詳細檢查雙眼是否有眼瞼、皮膚、頭面部有病灶，如發現有及時通知醫生延遲手術。3術中護理

如是全麻患者，應密切觀察生命體征變化，術中牽拉肌肉有心眼反射，注意觀察心率，血氧飽和度的變化，備好搶救藥品，隨時準備搶救。患者術后，頭偏向一側，低流量氧氣吸入，待患兒清醒后方可離開復蘇間，冬季注意保暖。密切觀察嘴唇，當口唇顏色發紺，則是呼吸道阻塞，立即托起下頜清除呼吸道分泌物，必要時吸痰機吸取出分泌物。

4術后護理

4.1傷口護理 術后在手術切口處涂紅霉素軟膏做固定包扎，麻醉患兒術后常煩躁不安，哭鬧，必要時給鎮靜劑并打開非手術眼輔料，囑咐患兒不要自己強行拆掉包扎，如有頭疼，傷口疼，滲血，及時通知醫生處理，給予止血劑及抗生素。督促家長開放點眼后按時點眼藥，預防感染。

4.2并發癥的護理

4.2.1結膜充血患者，分泌物多，伴有眼眶深部組織疼痛，應去除輔料，帶針孔鏡，讓患者自行控制眼球運動，以防撕開縫線，結膜下注射藥物要注意動作輕柔且注意無菌操作。

4.2.2術后出現復視現象，鼓勵患者不必在乎模糊的圖像，大部分的患兒會在幾天至幾周后自行消失。過矯或者矯正不足也是常發生的，向患者解釋發生的原因，術后6w仍為過矯或矯正不足進行二次手術，消除患兒的顧慮，對自我貶低者，進行心理疏導。

4.3術后指導 手術當天應臥床休息，不要用力擠眼或用手壓迫術眼，避免用力碰傷，盡量閉目休息，減少眼球轉動。以免影響傷口愈合。

4.4生活護理 術后進清淡易消化不難咀嚼的食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢。勤剪指甲，勤洗手，避免用手揉眼造成感染。

4.5出院指導 囑患兒出院繼續尊醫囑用藥，1～2 w復診，如出現眼紅應到醫院立即復診，根據需要在門診行功能治療，矯正屈光不正及屈光參差，進行弱視、立體視及融合訓練。對屈光不正應配鏡治療，對于部分調節性內斜的患者，術后應帶原矯正鏡，盡量不用近距離視力，以免內斜視復發。

5討論

總之，斜視手術是一種貌似簡單實為復雜的眼科手術，不僅需要醫生精湛的技術，還要有精心的護理團隊，通過對患兒的個性化心理疏導，嚴格安全核查，密切麻醉配合，重視心眼反射護理，提高檢查治療的順應性和準確性，減少并發癥的發生，提高護理品質，大大提高了手術成功率，提高患兒的手術安全系數，降低心眼反射及胃腸道反應的發生率。也提高了患者對護理人員的滿意度，社會效益、經濟效益雙豐收。

參考文獻：

[1]張龍祿.五官科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004：71.

[2]閆洪祿，高建魯.小兒眼科[M].北京：人民衛生出版社，2002：337-415.

編輯/張燕