通便秘合劑聯(lián)合電針治療氣陰兩虛型慢傳輸型便秘84例

曹 軍

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003

臨床上通常將因結(jié)腸內(nèi)傳輸時(shí)間延長(zhǎng)或者結(jié)腸動(dòng)力障礙導(dǎo)致的以排便困難、排便次數(shù)減少為主要特點(diǎn)的頑固性便秘稱為慢傳輸型便秘(slow transit constipation，STC)。STC患者長(zhǎng)期便秘極易引發(fā)各類肛門(mén)疾病、腸梗阻，甚至結(jié)腸癌等各種并發(fā)癥［1-2］。STC的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其病理過(guò)程可能受多種因素及致病途徑影響。據(jù)近年學(xué)者研究表明，在腸道神經(jīng)系統(tǒng)中存在的一些神經(jīng)遞質(zhì)如一氧化氮 (NO)、P物質(zhì) (SP)、胃饑餓素(Ghrelin)等的異常是導(dǎo)致STC發(fā)病的一個(gè)重要機(jī)制［3］。針?biāo)幝?lián)合在治療胃腸功能障礙疾病上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，筆者采用通便秘合劑聯(lián)合電針治療84例STC患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2015年12月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診的166例氣陰兩虛型STC患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組82例，其中男40例，女42例；年齡20～80歲，平均(61.18±2.28)歲；病程6個(gè)月至20年，平均(10.42±1.16)年。觀察組84例，其中男40例，女 44 例；年齡 20～80 歲，平均(61.24±2.36)歲；病程6個(gè)月至20年，平均(10.53±1.23)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合STC診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；2)中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證［3］者；3)既往無(wú)盆腔及腹部手術(shù)史者；4)符合知情同意原則并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)明確診斷為便秘型腸易激綜合征、結(jié)直腸器質(zhì)性疾病者；3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病及嚴(yán)重肝、肺、腎基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病者；4)長(zhǎng)期使用瀉藥、胃腸動(dòng)力藥、阿片類藥物、止痛藥、抗抑郁藥物者；5)無(wú)法按照治療方案完成治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組單純應(yīng)用電針進(jìn)行治療，取：照海、支溝、大腸俞、足三里、上巨虛、天樞。先囑患者取仰臥位，針刺前對(duì)所選穴位局部皮膚行常規(guī)消毒，醫(yī)者用無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺，天樞直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；照海、支溝直刺0.5寸，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；足三里、上巨虛直刺1.5寸，行平補(bǔ)平瀉法。然后囑患者取俯臥位，大腸俞斜刺1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。上述穴位得氣后，將韓式電針儀頻率及波段設(shè)置成患者可耐受的最大強(qiáng)度，上述治療每日1次，每次不同體位各留針15分鐘。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用通便秘合劑(本院院內(nèi)制劑，由本院中藥房統(tǒng)一煎制，每劑分裝為3袋，每袋100mL。藥物組成：炙黃芪24g，太子參30g，升麻6g，生白術(shù)30 g，麥冬10 g，生地黃15 g，杏仁10 g，瓜蔞仁20 g，枳殼15 g，郁李仁10 g，當(dāng)歸12 g，炙甘草 6 g，肉蓯蓉 15 g)，1袋 /次，早、中、晚三餐1小時(shí)后溫服。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 標(biāo)記物排出結(jié)果 治療前后分別行結(jié)腸傳輸試驗(yàn)監(jiān)測(cè)標(biāo)記物排出結(jié)果，檢查前3天禁服瀉藥及對(duì)腸功能有影響的藥物和刺激性食物。于檢查前1天上午8點(diǎn)口服含20粒標(biāo)志物膠囊1枚，此后每隔24小時(shí)拍腹部平片1張至第5天為止。檢查期間生活及飲食習(xí)慣不變，每天記錄存留在右、左半結(jié)腸及直腸、乙狀結(jié)腸的標(biāo)志物粒數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是以3天后大腸仍存留4粒(20%)以上標(biāo)志物為運(yùn)輸異常。

1.5.2 血清NO、SP、Ghrel i n含量 檢測(cè) 2組治療前后血清胃腸神經(jīng)遞質(zhì)含量，主要包括NO、SP、Ghrelin。

1.5.3 臨床療效 根據(jù)《便秘癥狀及療效評(píng)估》［4］及結(jié)腸傳輸試驗(yàn)共同制定。基本治愈：72小時(shí)標(biāo)志物排出率≥80%，每周排便次數(shù)≥3次，便秘癥狀基本消失。顯效：60%≤72小時(shí)標(biāo)志物排出率＜80%，每周排便次數(shù)≥2次，便秘癥狀明顯改善。有效：40%≤72小時(shí)標(biāo)志物排出率＜60%，每周排便次數(shù)＜2次，便秘癥狀有所改善。無(wú)效：72小時(shí)標(biāo)志物排除率未發(fā)生改變，患者的便秘癥狀以及每周排便次數(shù)均無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)記物排出結(jié)果 運(yùn)輸異常數(shù)、48小時(shí)標(biāo)志物排出數(shù)、72小時(shí)標(biāo)志物排出數(shù)、72小時(shí)標(biāo)志物排出率治療前后2組組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血清NO、SP、Ghrel i n 含量 血清 NO、SP、Ghrelin含量治療前后2組組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組標(biāo)志物排出結(jié)果比較(s)

表1 2組標(biāo)志物排出結(jié)果比較(s)

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與觀察組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 異常數(shù)/例數(shù) 48小時(shí)標(biāo)志物排出數(shù)/粒 72小時(shí)標(biāo)志物排出數(shù)/粒 72小時(shí)標(biāo)志物排出率/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 84 82 26 2.32±0.95 9.66±1.98a 7.69±1.16 13.38±3.26a 19.58±2.45 66.31±4.44a對(duì)照組 82 84 14 2.25±0.93 12.25±3.13ab7.64±1.12 16.82±3.18ab19.56±2.43 85.43±4.62ab

表2 2 組血清 N O、SP、G hrel i n 含量比較(s) μmol/L

表2 2 組血清 N O、SP、G hrel i n 含量比較(s) μmol/L

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05；b表示與觀察組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) NO SP Ghrelin治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 84 60.16±2.98 44.26±2.43a 26.34±1.16 40.28±2.18a 143.59±5.56 175.53±6.62a對(duì)照組 82 60.21±2.86 33.28±2.40ab 26.31±1.14 48.06±2.21ab143.51±5.59 193.38±6.83ab

2.3 臨床療效 對(duì)照組基本治愈13例，顯效18例，有效21例，無(wú)效30例，總有效率為63.41%；觀察組基本治愈22例，顯效24例，有效28例，無(wú)效10例，總有效率為88.10%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，STC與慢性疾病困擾、纖維素不足、精神心理障礙、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，STC的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)［5-6］。中醫(yī)理論認(rèn)為STC的發(fā)生涉及大腸、腎、脾、肺等多個(gè)臟腑的功能障礙，該病病程長(zhǎng)，臨床癥狀多樣，病情反復(fù)，氣陰兩虛型是臨床的常見(jiàn)證型，認(rèn)為大腸傳導(dǎo)無(wú)力是導(dǎo)致STC發(fā)病的重要原因。STC已經(jīng)成為影響患者身心健康及生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病。目前臨床中主要采取促胃腸動(dòng)力藥如5-HT4受體激動(dòng)劑及容積性小麥纖維素顆粒治療，促胃腸動(dòng)力藥可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，容積性小麥纖維素顆粒可增加糞便體積，軟化糞便，縮短腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間［7］。這兩類藥物未見(jiàn)明顯不良副反應(yīng)，但是療程冗長(zhǎng)患者耐受力差，且一旦停藥極易引起復(fù)發(fā)，因此只能用于治療輕中度STC，對(duì)于重度STC療效欠佳。因此尋求安全有效的治療方式是當(dāng)務(wù)之急。

電針治療便秘的機(jī)理主要是以神經(jīng)電生理學(xué)說(shuō)理論為核心，可調(diào)理陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，并能通過(guò)不同頻率的電流，對(duì)結(jié)腸神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉起到雙向調(diào)節(jié)的作用［8］。本研究針刺選擇手陽(yáng)明大腸經(jīng)的天樞穴，與大腸的背俞穴相伍，具有加強(qiáng)宣通陽(yáng)明、理氣導(dǎo)滯之效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，通過(guò)針刺大鼠的天樞穴，可改善結(jié)腸的慢波節(jié)律，解除大腦皮層對(duì)排便反射的抑制作用，并能有效提高感受器的敏感度［9］。上巨虛是大腸經(jīng)的下合穴位，與天樞穴配合，具有加強(qiáng)通降腸腑之效。針刺足三里，具有益氣補(bǔ)中、調(diào)理脾胃之效，同時(shí)還能激活副交感神經(jīng)，恢復(fù)胃腸的慢波，還能促使胃內(nèi)NO酶活性恢復(fù)至正常水平，提高SP免疫反應(yīng)性，從而促進(jìn)胃腸的傳輸［10］。

本研究中根據(jù)STC肺、脾、腎虛為本的病機(jī)，自擬通便秘合劑。方中太子參、生白術(shù)共為君藥。太子參具有益氣生津，補(bǔ)腎益脾之效；生白術(shù)具有健脾益氣之效。兩藥合用，可達(dá)到潤(rùn)而不膩，通而不燥的目的。炙黃芪、枳殼共為臣藥。炙黃芪可補(bǔ)脾肺、補(bǔ)元?dú)猓昏讱た上洺凉M，導(dǎo)氣寬中。麥冬、生地黃共為佐藥。麥冬、生地黃可益胃生津，養(yǎng)陰潤(rùn)肺。瓜蔞仁、杏仁共為使藥，可降氣、潤(rùn)腸、通便。炙甘草調(diào)和諸藥［11］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，生白術(shù)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸分泌；炙黃芪可提高機(jī)體免疫力；枳殼可增強(qiáng)胃、小腸平滑肌的緊張程度及位相性收縮功能；麥冬、生地黃可抗心律失常，擴(kuò)張心血管；郁李仁中富含皂苷、有機(jī)酸、纖維素，具有顯著的瀉下作用；肉蓯蓉可改善腸肌運(yùn)動(dòng)，可抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大小腸對(duì)水分的吸收［12］。

本研究結(jié)果顯示，48小時(shí)標(biāo)志物排出數(shù)、72小時(shí)標(biāo)志物排出數(shù)、72小時(shí)標(biāo)志物排出率、NO含量、SP含量、Ghrelin含量、總有效率等觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，與單用電針治療，針?biāo)幝?lián)合治療STC具有更為穩(wěn)定的中遠(yuǎn)期療效。這可能與針?biāo)幝?lián)合治療對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)中胃腸神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)有關(guān)：1)治療前，2 組患者血清 SP、Ghrelin、NO 含量較低，導(dǎo)致興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡，從而引發(fā)排便紊亂［13］。治療后，異常的胃腸神經(jīng)體質(zhì)含量已逐漸趨于健康人群，且針?biāo)幝?lián)合治療組療效更佳，提示SP、Ghrelin、NO的平衡是促進(jìn)STC胃腸功能恢復(fù)的重要機(jī)制之一。2)電針可調(diào)節(jié)腸道的自主神經(jīng)功能，促進(jìn)交感神經(jīng)的興奮，以分泌更多的大腸液，起到潤(rùn)滑大便的作用；同時(shí)電針治療還能興奮副交感神經(jīng)、恢復(fù)胃腸道肌電節(jié)律，從而起到增強(qiáng)胃腸道平滑肌張力的作用，并能增強(qiáng)胃腸道的緊張度，增加胃腸道的收縮力，縮短結(jié)腸的運(yùn)輸時(shí)間，改善排便障礙癥狀［14］。3)通便秘合劑可通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，從而增強(qiáng)胃腸液分泌；同時(shí)還對(duì)SP、Ghrelin、NO具有一定的選擇性，從而可促進(jìn)胃腸功能的正常化，逐步形成健康的排便規(guī)律［15］。

綜上所述，采用通便秘合劑聯(lián)合電針治療氣陰兩虛型STC臨床療效顯著，且具有雙向調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸神經(jīng)遞質(zhì)水平的作用，并能有效改善胃腸動(dòng)力。

［1］楊會(huì)舉,劉佃溫.通秘合劑治療便秘氣陰兩虛證臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,31(1):125-127.

［2］劉長(zhǎng)生,馬鑫文,木合塔爾·阿尤甫.黃芪増液五仁湯加減治療氣陰兩虛型便秘的療效觀察［J］.新疆中醫(yī)藥,2014,28(6):26-27.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：279.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評(píng)估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8(4)：355-356.

［5］成海燕,何玲,王仙鳳.穴位注射治療氣陰兩虛型功能性便秘30例［J］.針灸臨床雜志,2015,30(8):19-21.

［6］陳德宇,周天羽.慢傳輸型便秘中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(9):28-30.

［7］譚蕊,林仁敬,何永恒.白術(shù)七物顆粒對(duì)氣陰兩虛型STC大鼠結(jié)腸組織NSE的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,28(11):10-12.

［8］葉萍,魏明.益氣養(yǎng)陰潤(rùn)腸湯治療氣陰兩虧型老年性便秘46例臨床觀察［J］.四川中醫(yī),2015,29(11):107-108.

［9］姜入銘,李毅平.芪榔合劑治療氣陰兩虛型慢性功能性便秘療效及安全性評(píng)價(jià)［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,26(6):972-973.

［10］王健,劉義安,湯健,等.“芪榔合劑”治療氣陰兩虛型慢性功能性便秘100例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥,2012,25(7):24-25.

［11］周學(xué)尋,鐘瑩,滕杰.耳穴辨證施治治療老年習(xí)慣性便秘:隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸,2012,24(12):1090-1092.

［12］林仁敬,譚蕊.白術(shù)七物顆粒對(duì)氣陰兩虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸組織血管活性腸肽及P物質(zhì)的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,28(3):336-339.

［13］丁超,占海思,王慧,等.從“腑病臟治”思路以益氣養(yǎng)陰潤(rùn)腸法論治慢傳輸型便秘30例［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2016,30(6):112-115.

［14］楊會(huì)舉,劉佃溫.通秘合劑治療便秘氣陰兩虛證臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào),2016,28(9):231-234.

［15］王煜瑩,王智君,陸乾人.潤(rùn)腸理氣方治療氣陰兩虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘42例［J］.上海中醫(yī)藥雜志,2011,26(1):53-54.