藥學(xué)干預(yù)在中藥注射劑合理使用中的作用

劉樹明，胡志平，劉 豪，王紅麗

1蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2甘肅省中醫(yī)院

在臨床治療中，中藥見效慢，但藥性較平和，相對西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少。近年來，醫(yī)學(xué)界正在研究將中藥湯劑轉(zhuǎn)化為注射劑進行運用［1-2］。但中藥注射劑在應(yīng)用中所存在的部分問題對藥效發(fā)揮會產(chǎn)生一定影響，且會引發(fā)一系列不良反應(yīng)［3-4］。故本院對中藥注射劑實施藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月到2017年6月在蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院接受中藥注射劑治療的320例患者按就診順序隨機分為2組。觀察組160例，其中男85例，女75例；年齡22～80歲，平均(47.12±3.15)歲；住院時間 4～15 天，平均(6.21±2.01)天。對照組160例，其中男89例，女71例；年齡 20～82 歲，平均(48.52±3.20)歲；住院時間3～14 天，平均(5.46±2.56)天。2 組患者性別、年齡、住院時間等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者；2)臨床資料收集完整者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)精神疾病患者。

1.4 干預(yù)方法 2組均給予中藥注射劑治療，觀察組同時給予藥學(xué)干預(yù)。

1.4.1 加強用藥培訓(xùn) 加強相關(guān)醫(yī)師在中藥注射劑知識中的宣傳和培訓(xùn)，主要有配伍禁忌、療程、用法、適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥、用量等方面，宣傳形式主要有宣傳手冊、海報、科內(nèi)的培訓(xùn)等。

1.4.2 強化用藥行為監(jiān)督 成立專業(yè)藥學(xué)干預(yù)小組，主要成員有臨床藥師、臨床醫(yī)師等。對注射用的血栓通、血塞通、丹參、紅花等活血化瘀類用藥進行處方的仔細分析、確認其合理性。

1.4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測干預(yù) 在治療過程中對出現(xiàn)的不良反應(yīng)等現(xiàn)象進行嚴格的記錄，登記好后及時報告上級主管部門，由相關(guān)專業(yè)人員對用藥不良反應(yīng)實施調(diào)查分析。

1.4.4 中藥注射劑在使用中的情況統(tǒng)計干預(yù) 定期對藥物進行使用統(tǒng)計、定量采購，對存在異常用量的藥物進行嚴格審查或是相關(guān)停藥處理。

1.4.5 用藥病例跟蹤 若患者出現(xiàn)體征、病情變化，則做好記錄分析，調(diào)查處方情況，對不合理的使用情況則實施相應(yīng)處罰。

1.5 觀察指標［5-6］觀察治療過程出現(xiàn)的不良反應(yīng)、住院費用、用藥頻度(DDDs)、中藥注射劑用藥費用，以及聯(lián)合用藥、用法、用量的合理性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥合理性 配伍禁忌、用法、用量、療程、適應(yīng)癥等合理性觀察組均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 平均費用及DDDs(用藥頻度) 住院費用、中藥注射劑費用、DDDs等觀察組均少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 心悸、惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組用藥合理性比較

表2 2組住院費用、中藥注射劑費用及D D D s比較(s)

表2 2組住院費用、中藥注射劑費用及D D D s比較(s)

注：＊表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 住院費用/元 中藥注射劑費用/元 總DDDs/次觀察組 160 3125.21±341.38＊ 929.26±296.81＊ 6.29±0.87＊對照組 160 5187.32±854.37 1953.52±496.96 12.31±2.01

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

中藥注射劑劑型有粉針劑、水針劑等，是以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，從中藥單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)，將其注射于人體［7-8］。有文獻研究指出，中藥的注射劑總體療效較佳、起效快、使用便利，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但在近年，因中藥的注射劑在臨床的廣泛使用，其濫用情況、使用不規(guī)范情況逐漸增多，因此出現(xiàn)的不良反應(yīng)相應(yīng)增加，對藥物療效和相關(guān)安全性造成一定影響，威脅患者的生命健康［9-10］。有學(xué)者指出，在加強中藥注射劑管理中，為規(guī)范注射劑應(yīng)用，提升應(yīng)用安全度，以藥學(xué)干預(yù)進行處理效果佳［11］。

本研究中，用量、配伍禁忌、用法等合理性，觀察組優(yōu)于對照組，說明觀察組的用藥合理性更高；DDDs、住院總費用、中藥注射劑費用等觀察組均低于對照組，說明觀察組有助于節(jié)約醫(yī)療費用；局部皮疹、惡心、心悸等不良反應(yīng)觀察組均低于對照組，表明藥學(xué)干預(yù)運用于中藥注射劑的臨床應(yīng)用中，安全性高。本研究結(jié)果與潘京京等［12］研究結(jié)果一致。本院實施藥學(xué)干預(yù)過程中，加大對用藥質(zhì)量的監(jiān)管力度，確保用藥的總體質(zhì)量，將藥物的用量用法、適應(yīng)癥等項目歸入培訓(xùn)內(nèi)容中，同時注重培訓(xùn)考核，嚴格規(guī)范考核制度，從而真正確保培訓(xùn)的實用性，使醫(yī)務(wù)人員在充分了解相關(guān)配伍禁忌后，加強對中藥注射劑的認識。在不良反應(yīng)的主要監(jiān)測方面，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時進行處理分析，檢查相關(guān)用藥和不良反應(yīng)的主要聯(lián)系，做好記錄，以便相關(guān)人員進行進一步的分析調(diào)查［13-17］。若中藥注射劑對患者產(chǎn)生直接性的不良反應(yīng)，則在第一時間告知相關(guān)部門進行處理，且安排專業(yè)人員進行調(diào)查研究，調(diào)查方式主要為檢測排泄物、唾液及血液等［18-20］。同時注重在用藥方面的監(jiān)督管理，減少臨床不合理的用藥情況，通過成立監(jiān)管小組，從而強化合理用藥的指導(dǎo)監(jiān)督。加強統(tǒng)計中藥注射劑用藥情況，定時檢查相關(guān)藥物的使用日期，預(yù)防因藥物過期從而引發(fā)的不良反應(yīng)，且對出現(xiàn)的問題和統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行及時的分析報告，從而使用藥的依賴性逐漸減少，提升中藥注射劑的合理使用率，最終使總體性住院和中藥注射劑所使用量和費用得以減少［21-23］。本研究對藥學(xué)干預(yù)中所產(chǎn)生的不良事件未作詳細分析，待臨床調(diào)查研究。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)有助于降低中藥注射劑應(yīng)用過程中的住院費用、注射劑所需費用等，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性。

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