個性化健康體檢初探

陳國軍，孫東新，于海華

(吉林大學第二醫院體檢中心，吉林 長春 130021)

隨著社會經濟的高速發展，人民生活水平和生活品質大幅提高，從被動治病到主動預防的理念正在形成，健康體檢也得到更多人的認同。人們對自身的健康有了更高的要求，由“指定套餐體檢”轉向“個性化體檢”。面對各種體檢項目如何選擇，真正做到事半功倍，切實達到疾病篩查、預防第一的目的，是我們健康管理人員的責任。我們結合近些年健康管理的工作中積累的經驗對個性化體檢進行初步探討。

個性化體檢是指不同人群或個體根據自身的需求依托相關篩查條件而選擇的具有針對性的健康檢查。其優點為：①目標明確，針對性強，能夠有效篩查疾病，達到早發現、早診斷、早治療的目的；②最大限度地節省體檢費用，無論個人還是團體，一般都是按照預算體檢，這就要求我們在有限的費用內選擇最佳項目組合；③為流行病學提供專業數據平臺，可進行具有針對性的健康狀況監測、大病早期篩查及慢病隨訪等。

1 個性化體檢相關信息收集

個性化體檢也是人性化管理的過程，健康管理者要根據體檢者年齡、性別、職業以及自訴、既往史、家族史、生活習慣和體征等，提出個性化體檢項目。

1.1年齡：青年與中老年罹患疾病的幾率和種類不盡相同，青年一般易患與生活習慣相關的疾病多一些，如傳染病、消化類疾病、頸椎病等，而中老年人多以代謝性疾病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病和腫瘤疾病多一些。在日常工作中，我們也會按照疾病發生發展規律，把體檢人群分成青年組和中老年組(兒童不在本文探討之列)，35歲前為青年組，35歲后為中老年組。

1.2性別：根據男女生理特點和生活習慣的差異，體檢的側重點也不同，男性中老年除通用個性化項目外，還要重點檢查前列腺，而女性中老年則以乳腺和婦科檢查為主。另外，近些年女性甲狀腺疾病呈現高發趨勢，也可列為重點檢查項目。

1.3職業：由于特定人群所接觸的工作環境和工作性質各不相同，體檢中也要有所考慮。我院近幾年為參核退役人員的體檢、環衛工人的體檢以及政府機關工作人員的體檢等都把致病高危因素作為重點進行項目選擇。如參核人員的體檢項目中與核輻射引起的相關疾病檢查就是重點，包括腫瘤篩查、甲狀腺檢查、血液系統疾病檢查等；而環衛工人由于露天工作接觸霧霾和粉塵的機會多，體檢就以呼吸系統疾病為主；機關工作人員每天使用電腦和坐辦公室的時間較長，頸椎、腰椎疾病篩查多為重點。

1.4其他：收集患者的主訴、既往史、家族史、生活習慣以及以往身體檢查指標異常項目等信息，綜合體征檢查結果可以確定體檢方向。生活習慣包括運動多少、是否嗜煙酒等。

1.5特殊需求：一些單位團體對招收人員有特殊要求，也應列為個性化體檢范疇，如公務員錄用、職工入職等；個體需求如孕前檢查。

2 個性化體檢項目的確定

綜合上述篩查條件和預算，就可以針對個人體檢量身定制體檢項目。我們結合近些年工作積累的經驗和常見疾病高發情況，采用基礎項目與個性化項目結合的方式設計了下列個性化體檢套餐，為個性化體檢提供參考。公務員體檢、入職青年的體檢、駕駛員體檢等須應按照國家相關規定的項目進行。

在具體工作中，我們也會對一些高危人群在項目上做一些微調，以達到精準體檢的目的，比如對煙齡較長的體檢者用低劑量螺旋CT替代X胸片配合肺功能檢查，對家族高發心臟病且年齡超過45歲的體檢者建議行冠狀動脈CTA檢查，對長期飲酒的體檢者進一步進行肝CT檢查，對長期坐辦公室運動量小的體檢者，加檢頸椎和腰椎的相關檢查，對肥胖體檢者重點進行內分泌疾病的篩檢等。

表1常見個性化健康體檢套餐(疾病篩查)

項目心腦血管疾病篩查消化系統疾病篩查呼吸系統疾病篩查婦科疾病篩查糖尿病篩查甲狀腺疾病篩查腫瘤篩查基礎項目肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規、心電圖、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規、心電圖、血壓婦科超聲肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規個性化項目頭部CT、心臟彩超、心肌損傷標記物髓過氧化酶(MPO)、動脈硬化檢測肝炎病毒系列：CEA、AFP、CA199，幽門桿菌檢測、腹部彩超、肝纖維化檢測胃鏡、腸鏡肺部CT、肺功能液基細胞檢測、HPV檢測、卵巢腫瘤標志物糖化血紅蛋白、腹部彩超甲狀腺功能、甲狀腺彩超腫瘤標志物、便潛血定量、腹部彩超

表2常見特殊需求健康體檢套餐

特殊需求體檢項目公務員肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規、梅毒、艾滋病、全腹彩超、前列腺彩超(男)、甲狀腺彩超、心電圖、胸片、內外科、五官科、婦科(女)入職肝功能、血常規、尿常規、心電圖、胸片、內外科、五官科、免疫常規(特殊行業)孕前體檢肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規、尿常規、免疫常規、甲功三項(女)、全腹彩超、前列腺彩超(男)、乳腺彩超(女)、婦科彩超(女)、心電圖、胸片

3 個性化健康體檢注意事項

個性化健康體檢需要注意如下幾項：①個性化體檢不能追求大而全，應做到少而精，有的放矢。項目選的少，容易漏檢，沒查到隱藏的疾病；選的過多，超出預算，會出現過度檢查，甚至有的檢查項目對身體有傷害。②很多疾病是全身性的病理改變，所以個性化體檢不是孤立進行某個項目檢查，而是結合基礎檢查進行。

4 今后的工作重點

4.1充分利用網絡系統完成個性化目的：個性化體檢是一項細致的工作，項目選擇很費時，門診散在體檢很好操作，但是對于大型團體體檢，醫院體檢中心必須投入過多的人力和時間，勢必造成成本過高，實施起來會有一定的難度。為解決這個問題，我們將充分發揮網絡作用，利用手機APP或電腦客戶端完成體檢的自助選項，也可與第三方銷售平臺合作進行推廣。

4.2團體經費與個人經費的結合：如果體檢費用充足，團體體檢除固定項目外，每個人可預留部分額度滿足個性化項目的選擇。

4.3建立體檢檔案，提供后續健康教育：重視檢后健康教育工作，為每位體檢者建立健康檔案，尤其是重要指標異常者定期隨訪，提出定期體檢的建議。

4.4創建多種渠道的體檢服務：建立更為便捷的服務體系，采取走出去的方式，如配置流動體檢車輛，可到學校、工廠等環境一致人員密集的地方從事健康體檢。

4.5數據的合理運用：與科研課題組密切合作，提供體檢與健康管理大數據，目前我們已經協助相關課題組完成了幾項這方面的工作。