中節、近節指骨骨折微型鈦板側方固定的療效分析

殷詠強

(岳陽市二人民醫院，湖南 岳陽 414000)

手指骨折是臨床常見的外傷，既往多采取手法復位、石膏或夾板外固定、或克氏針內固定等治療，但固定范圍較大且穩定性欠佳，因此使用受到了限制。手是滿足人類處理精密操作的重要組成，因此人們對于手部骨折的處理要求也越來越高。近年來，伴隨著醫學技術及醫學材料的不斷更新、提高，微型鈦板側方內固定手術逐步普及，且憑借著其穩固的固定及功能恢復快等優勢受到了越來越多學者的認可[1]。本研究針對微型鈦板在手指中、近節指骨骨折中的應用效果進行了比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2015年3月～2017年3月間接診的52例手指中節、近節指骨骨折患者，全部患者均經臨床及影像學X線診斷證實，骨折均為橫行骨折或短斜形骨折。入選患者中男34例，女18例；年齡19～57歲，平均(37.3 5.1)歲；患者骨折類型為開放性骨折的有例11例，為閉合性骨折的有41例；患者骨折位于近節指骨的有26例、位于中節指骨的有19例、兩處均有的有7例；全部患者受傷機制均為暴力致傷。按照手術方式的不同對患者進行分組，其中A組26例采取克氏針內固定治療，B組26例患者采取微型鈦板側方固定治療，組間在一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均在臂叢神經組織麻醉下進行手術，A組采取克氏針固定，取患指橈側或尺側正中做手術切口(對開放性骨折先進行清創處理后在根據創口位置設計手術切口)，手法復位后選擇合適的克氏針垂直打入固定，并將克氏針形成交叉固定，X線下確認固定滿意關閉手術切口。B組采取微型鈦板側方固定，手術切口同于A組，對橫行骨折，可直接應用合適的微型鈦板塑形后貼附骨折側方，并應用螺釘固定；對短斜形骨折復位滿意后應用克氏針臨時固定，之后再選取合適的微型鈦板塑形后固定，固定妥當后拔出克氏針。此外，根據骨折位置的不同，可合理選擇微型鈦板，如對指骨中段骨折可選擇指骨直型，對指骨踝部骨折、基底部骨折可選用指骨踝鋼板。X線下確認復位固定良好，徹底清洗創口后可吸收縫線關閉手術切口。術畢，對兩組患者常規實施抗生素抗感染治療、鎮痛治療及功能鍛煉指導。

1.3臨床觀察：對兩組患者的各項一般治療資料進行記錄，內容包括手術時間、手術出血量、住院時間、骨折愈合時間。此外，參照TAM系統評定法對兩組患者治療后的關節功能進行如下分級[2]，其中患指功能恢復正常者記為優；患指TAM評分大于健側75%者記為良；患指TAM評分大于健側50%但低于75%者記為可；患指TAM評分低于50%者記為差。

2 結果

組間一般治療資料比較，B組患者骨折的愈合時間明顯短于A組，但手術耗時較長且出血量較多，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1；兩組患者術后均獲得為期3～12個月隨訪，全部患者傷口均一期愈合，無切口感染等并發癥發生，組間優良率比較，B組96.15%明顯高于A組84.62%(P<0.05)，詳見表2。

項目例數手術時間(min)出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(周)A組26517±1241437±416106±32131±17B組26708±197①2009±503①112±31103±18①

注：與A組比較，①P<0.05

表2組間優良率比較情況[例(%)]

注：與A組比較，①P<0.05

3 討論

手指骨折是臨床骨傷科常見的骨折類型，手部的生理結構復雜，且手也是人處理精細操作的重要組成，因此對于手部骨折的處理原則是需要達到解剖部位，以確保手部功能可以完全恢復[3]。既往臨床對于手指骨折的治療，多采取手法復位、石膏固定、克氏針固定等措施，手法復位及石膏固定難以理想的恢復手部的解剖結構，而克氏針固定憑其低廉的價格、便捷及易去除等優勢得以在臨床中大量應用，但克氏針材料為非堅固材料，使用需要和外固定配合，且不等單獨對骨折處進行固定，因此會耽誤患者早期的功能鍛煉，對患者手部功能的恢復有著一定的影響[4]。本研究結果顯示，盡管微型鈦板治療所需的手術時間較長、出血量較多，但患者術后骨折愈合的更快，隨訪顯示，患者TAM優良率也更高。微型鈦板手術具有諸多的優勢，目前臨床應用廣泛，為提高手術治療效果，筆者根據此次研究經驗，對實施微型鈦板側方固定手術的注意事項進行了如下總結：整個手術過程應隨時觀察患者骨折復位情況，對存在軟組織損傷者，應及時的予以修復；完善術前檢查，做好鋼板、螺釘大小及固定位置、角度的準備工作，爭取做到一次成功，避免反復鉆孔對骨折血運的破壞、螺釘把持力降低及螺釘松動現象的發生；使用專業的微型鋼板槍鉆，并在鉆孔過程中進行物理降溫，以減少物理燒傷造成的骨質吸收；做好術后的功能鍛煉指導工作，幫助患者及早的恢復手部功能。

綜上所述，微創鈦板側方固定手術是治療中節、近節指骨骨折有效的手術方式，其可有效縮短患者骨折的愈合時間，固定牢靠有助于患者實現早期功能鍛煉，這對促進手功能恢復具有重要意義。

[1] 勞 杰,顧玉東,徐建光,等.應用AO微型不銹鋼板內固定治療手部骨折[J].中華手外科雜志,2002,18(2):66.

[2] 孫 斌,盧 斌,呂文玲.微型鈦板在中節指骨骨折中的應用[J].中國醫藥指南，2010,8(20):182.

[3] 黃俊伍,羅 軼.指骨背側與側方放置微型鋼板治療近節指骨骨折的臨床對比研究[J].中華手外科雜志,2012,18(3):157.

[4] 夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內固定修復掌指骨骨折;手部功能及不良反應隨訪[J].中國組織工程研究,2015,19(17):2741.